Диссертация (1138448), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Таким образом, введениесоплатежей в стационарах, в конечном счете, может иметь более серьезныепоследствия для здоровья населения страны.В целом более подходящие условиях для внедрения соплатежейотличают именно амбулаторный, а не стационарный сектор: уже сейчаснаселение более активно участвует в оплате именно амбулаторной помощи, аразмер соплатежей за амбулаторную помощь при одинаковой доле покрытиястоимости услуг значительно ниже. В то же время, стационары в большейстепени нуждается в легализации участия населения в оплате.3.4.3. Последствия введения возмещения расходов на лекарствадля амбулаторного лечения, назначенные врачомОценка последствий введения сооплаты государством части расходовна лекарства для амбулаторного лечения проводилась на данных РМЭЗ 2006188года.
Полученные оценки расходов населения и системы здравоохраненияпредставлены в ценах 2011 года.Тестируемый вариант сооплаты предполагает компенсацию населению30% расходов на лекарства. Участниками программы должны стать гражданев возрасте старше 3 лет, не имеющие инвалидности. Из программыисключены наиболее массовые группы граждан, вычленяемые в выборкеРМЭЗ, которые уже сейчас имеют льготы на приобретение лекарств.Согласно РМЭЗ, 64,3% купивших лекарства для лечения дома получат правокомпенсации части расходов.В 2006 году средние расходы на лекарства среди респондентов РМЭЗ,которые могли бы стать участниками программы компенсации, в ценах 2011года составили 765 рублей.
При такой сумме расходов величинакомпенсации составит 230 рублей, и в среднем на данную сумму увеличатсядоходы индивидов. Этот рост доходов запускает итерационный процесс, вкотором увеличение дохода влечет за собой увеличение потребление и ещеполучение еще большей величины компенсации. Потребовалось 20 итерации,чтобыобеспечитьситуацию,когдаизменениесовокупногообъемапотребления лекарств на очередном шаге стало меньше 1%.
Расходынаселения на лекарства на последней итерации и рассматривались какконечный результат введения сооплаты.Прогноз показателей потребления медикаментов для амбулаторноголеченияпроизведенкоэффициентанаосновеэластичности,следующихрассчитанногозначенийнаэластичности:основанииоценокрегрессионной модели потребления лекарств с фиксированным эффектом длянаселения старше 18 лет, коэффициента эластичности, полученного порезультатам тестирования сквозной регрессионной модели для населениямоложе 18 лет. Результаты моделирования представлены в таблице 3.7 26 .26Прогнозные значения, рассчитанные на основе оценкой эластичности объемов потребления лекарств подоходу для населения старше 18 лет, полученных с помощью сквозной регрессионной модели ирегрессионной модели со случайным эффектом, для справки представлены в приложении 6 (таблицаП6.2).189Таблица 3.7.
Прогноз последствий введения сооплаты государствомрасходов населения на лекарства для амбулаторного леченияДо введениясооплатыПосле введениясооплатыЧастные расходы на лекарства за 1 месяц в ценах 2011 года (дляучастников программы компенсации, приобретавших лекарства), руб.На 1 человека764,8686,1Стоимость приобретаемых лекарств за 1 месяц в ценах 2011 года (дляучастников программы компенсации, приобретавших лекарства), руб.На 1 человека764,8980,2Расходы системы здравоохранения в год на компенсацию расходовнаселения на лекарства в ценах 2011 года, млрд.руб.76,40Доля расходов на лекарства в душевых доходах (для участниковпрограммы сооплаты, приобретавших лекарства)1 квинтиль14,70%17,59%2 квинтиль10,62%9,73%3 квинтиль8,52%7,73%4 квинтиль5,99%4,95%5 квинтиль4,17%3,42%ВСЯ ВЫБОРКА8,40%8,13%Источник: расчеты автора по данным РМЭЗ НИУ ВШЭ (2006 г.)Согласно прогнозу, введение компенсации 30% стоимости лекарствувеличит потребление лекарств на 28% - с 765 рублей до 980 рублей наодного участника программы.
При этом расходы, которые должен будетнести лично сам индивид, сократятся в среднем на 11% - с 765 до 686 рублей.Бремя расходов на лекарства сократится с 8,4% до 8,1%. Таким образом,программа будет способствовать увеличению потребления и сокращениюбремени расходов на лекарства для самих граждан.Годовые расходы системы здравоохранения на реализацию такойпрограммы составят 76,4 миллиарда рублей.Относительно высокая эластичность потребления лекарств по доходу(по сравнению с эластичностью потребления медицинских услуг) изначительное увеличение потребления заставляют принять во вниманиепроблему морального риска со стороны пациентов. Проведенные расчеты190показали, что введение сооплаты государством части расходов населения налекарства без обеспечения обязанности пациентов вносить взносы заставляетпациентов значительно увеличить потребление лекарственных средств.Введение франшизы (платежа в фиксированной сумме), без которой доступ кпрограмме будет невозможно получить, позволит отсечь от участия впрограмме пациентов с низкой потребностью в лекарства и сдержать рострасходов.Контролировать потребление населением лекарств позволяет механизмвыпискилекарствлечащимиврачами.Вэтомслучаесистемаздравоохранения получит возможность контролировать объемы выписанныхлекарств через установление количественных нормативов на число рецептов,подлежащих оплате.
Однако с данным инструментом связан риск увеличениянагрузки на первичное звено оказания медицинской помощи. Количествовизитов к терапевтам и врачам общей практики увеличится в связи снеобходимостью посетить врача лишь для выписки необходимого препарата.При этом при существовании соплатежей за любые посещения врача,включая случаи для выписки лекарств, могут повысить расходы населения наамбулаторную помощь.Направленнаянарасширениегарантий,программасооплатыгосударством части стоимости лекарств должна вызвать поддержку унаселения. Однако негативные реакции граждан могут вызвать возможныесбои в организации программы: рост очередей на прием к терапевтам иврачам общей практики в результате появления дополнительных пациентов спросьбой выписать рецепт, возможные перебои в работе аптек.Серьезнойлекарственногопроблемой,обеспечениясопутствующейпривведениюамбулаторномкомпенсациилечении,являетсяразработка списка препаратов, стоимость которых будет компенсироваться.Ассортимент аптек в настоящее время достаточно широк, и полезностьдалеконевсехпрепаратовможетоправдыватьрасходованиегосударственных средств на компенсацию их покупки.
Кроме того,191существованиенесколькихпрепаратовсодинаковымдействующимвеществом и различной стоимостью требует четкого определения того,препарат с какой стоимостью будет оплачиваться.Росту государственных расходов на компенсацию расходов налекарства будет способствовать стремление производителей лекарств и аптекпродать медикаменты по завышенным ценам. В связи с этим при внедрениипрограммы лекарственного страхования необходимо параллельно прибегнутьк регулированию цен на препараты, расходы на которые будут подлежатьвозмещению или к утверждению референтных 27 цен на препараты, на основекоторых будет рассчитываться размер компенсации.Представленныйпрогнозоцениваетпоследствияпривведениикомпенсации за все без исключения лекарства и для всех граждан, посколькуиспользуемая база данных не содержит информации о том, какие именнолекарства были приобретены.
Вместе с тем, содержание списка препаратов,расходы на которые будут компенсироваться, в значительной мере будетопределять, как величину расходов государства на программу, так и ееэффект на потребление населением лекарств, эффективность программы поувеличению доступности лекарств и, в конечном счете, здоровье населениястраны.3.5. Предложения по увеличению точности методаоценки последствий введения форм участия населенияв оплате медицинской помощиКак уже было отмечено, точность оценок эластичностей спроса намедицинскую помощь и лекарства, а, следовательно, и показателей объемовпотребления медицинских услуг и лекарства, расходов на них может бытьповышена при корректировке базы данных, на которой производился анализ.27Референтная цена – это утвержденная цена препарата, на основании которой рассчитывается величинакомпенсации расходов на его приобретение (WHO, 2003).192Преждевсего,вулучшениинуждаетсяпоказательобъемовпотребления медицинской помощи.
При опросе населения в ходе РМЭЗследует получить точную информацию о точном количестве случаевпосещения врача в год для каждого респондента. Это позволит с меньшейпогрешностью оценить эластичность спроса на медицинскую помощь.Кроме того, по всем случаям амбулаторного лечения респондентовнеобходима информация о количестве визитов к врачу, типе медицинскойорганизации (государственная (муниципальная), частная или ведомственная),а также расходах на лечение.Более точно спрогнозировать изменение потребление медицинскихуслуг в ответ на введение соплатежей позволили бы данные о ценовойэластичности потребления медицинской помощи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
