Диссертация (1138448), страница 33
Текст из файла (страница 33)
Такие оценки могут бытьполучены на основе данных о стоимости услуг, получаемых индивидами вчастных клиниках, а также величине требуемой оплаты в тех случаях, когдапациенты отказались от платных услуг.Повысить точность оценок позволило бы и снятие допущений оневозможности переключения с услуг государственного ЛПУ на услугичастных клиник в результате введения соплатежей, а также отказа отгоспитализации. Данные опции можно включить в модель потреблениямедицинской помощи при наличии данных о влиянии стоимости лечения навыбор типа медицинской организации, а также отказ от госпитализаций.Такие оценки можно получить, установив зависимость вероятностиобращения в частное ЛПУ при обращении за амбулаторной и стационарнойпомощью, а также риска отказа от госпитализации при наличии направленияна лечение в стационаре.Для предсказания масштабов сокращения неформальных платежей врезультатевведениясоплатежейнеобходимыоценкисоставляющихнеформальных расходов пациентов – какая их часть объясняется дефицитомфинансирования ресурсов, обеспечивающих оказание необходимой пациентупомощи, какая их доля вызвана недостаточной оплатой труда врачей, каков193масштабплатежей,обусловленныхстремлениемсамихпациентовотблагодарить медицинских работников.
Неформальные платежи, вызванныепервыми двумя причинами, могут быть сокращены за счет привлечения всистему средств пациентов в легальном виде. По-видимому, неформальнаяоплата в форме благодарности, не может быть устранена введениемсоплатежей,выполняющихфункциюдополнительногоисточникафинансирования здравоохранения.Предоставляя возможность анализа потребления медицинской помощис использованием широкого спектра социально-демографических данных очеловеке, РМЭЗ и другие опросные данные обладают одним существеннымминусом: они не позволяют учитывать особенность предоставляемыхмедицинских услуг (их содержание, а также реальную стоимость). Такиеданные могли бы использоваться при оценке более сложных схемсоплатежей, величина которых связана с характеристиками оказываемыхуслуг.
Этого ограничения лишены данные страховых компаний, однако они,в свою очередь, предоставляют более скудные сведения о сторонах жизни, несвязанных напрямую с лечением – о величине доходов, образовании, составесемьи и прочих, что по-другому ограничивает возможности прогноза.С точки зрения описанных замечаний, идеальными для анализапоследствий различных схем сооплаты могла бы стать база данных гибрид,объединяющая в себе страховые данные о потреблении медицинских услуг иотдельныхсоциально-демографическихкачествеальтернативытакжехарактеристикахможнопредложитьчеловека.В2-этапнуюисследовательскую стратегию. На первом шаге на опросных данныхоценивается эластичность спроса. На втором шаге на страховых данных наосновании полученных оценок эластичности осуществляется прогнозпоследствий сооплаты.1943.6.
Выводы к главе 3В ходе данного диссертационного исследования был разработан методдля оценки последствий введения фиксированных соплатежей за каждоепосещение ЛПУ и за каждый койко-день пребывания в стационаре, а такжесооплаты государством части расходов населения на лекарства дляамбулаторного лечения с использованием данных РМЭЗ.Данныйметодпозволяетпрогнозироватьизменениеобъемовпотребления медицинских услуг и лекарств, расходов населения, а такжедоходов и расходов системы здравоохранения для различных величинсооплаты и вариантов освобождения от внесения сооплаты или получениякомпенсации для разных социальных групп.
В работе представленырезультаты апробации данного метода на вариантах введения соплатежей заамбулаторнуюистационарнуюпомощьзакаждоеамбулаторно-поликлиническое посещение и каждый койко-день пребывания в размере30% стоимости средней единицы объема оказанной помощи; оценкипоследствия введения сооплаты государством части расходов населения налекарства оценивались для варианта возмещения системой здравоохранения30% расходов пациентов на медикаменты для лечения дома. Тестировалсявариант освобождения от соплатежей населения моложе 18 лет и лицпенсионного возраста, граждан, имеющих инвалидность, и проживающих всемьях с душевым доходом ниже прожиточного минимума. Оценкапоследствий введения сооплаты лекарств производилась с условиемвозмещения расходов на лекарства гражданам, не входящим в такиемассовые группы населения с льготным лекарственным обеспечением, какинвалиды всех групп, а также дети первых трех лет жизни.Проведенныйанализпоказал,чтовведениесоплатежейзаамбулаторную помощь вызовет менее выраженное увеличение расходовнаселения на лечение, чем соплатежи за стационарную помощь.
Объемыпотребления амбулаторной помощи сократятся несущественно при введенииданной формы участия населения в оплате медицинской помощи. Изменение195объемов потребления стационарной помощи не оценивалось, однакомногократное (в 3,8 раза) увеличение средних расходов на данный видпомощи в результате введения соплатежей для пациентов, подлежащих ихуплате, позволяет прогнозировать возникновение отказов больных отгоспитализации.Проведенныерасчетыпоказали,чтовведениесоплатежейзамедицинские услуги лишь отчасти является оправданным.
Внедрение даннойформы участия населения в оплате медицинской помощи предоставитсистемездравоохранениядополнительныедоходы,носучетомосвобождений для социально уязвимых групп населения их величина будетсравнительно невелика. Одновременное введение описанных вариантовсоплатежей за амбулаторную и стационарную помощь сократит дефицитфинансирования программы государственных гарантий на 91,6 миллиардоврублей (на 38,5%). А освобождение от уплаты соплатежей пациентов полегко идентифицируемым характеристикам (возраст, наличие инвалидности,величина доходов и их соотношение с прожиточным минимумом) не решаетполностью проблему справедливости распределения расходов на лечение.Привведениивариантовсоплатежейсданнымиосвобождениямираспределение бремени расходов на лечение становится не менее, а болеерегрессивным.В целом более подходящие условиях для внедрения соплатежейотличают именно амбулаторный, а не стационарный сектор: уже сейчаснаселение более активно участвует в оплате именно амбулаторной помощи, аразмер соплатежей за амбулаторную помощь при одинаковой доле покрытиястоимости услуг значительно меньше размера соплатежа за стационарнуюпомощь.
В то же время, стационары в большей степени нуждается влегализации участия населения в оплате.Введение сооплаты государством части расходов населения налекарстваобеспечитповышениедоступностимедикаментов,однакомасштабы увеличения потребления лекарств и риск роста расходов системы196на данную программу подтверждают необходимость введения механизмов,ограничивающих потребление лекарств.В данной работе впервые для России были получены оценкивозможных последствий введения соплатежей за медицинскую помощь исооплаты населением и государством расходов на лечение. В связи снеполнотой имеющихся данных о потреблении населением медицинскойпомощи и лекарств разработанный метод оценки последствий введения формсооплаты основан на ряде допущений, которые могли уменьшить точностьпрогноза:1) использованиеэластичностипотребленияподоходувместоэластичности потребления по цене для прогнозирования измененияобъемов потребления помощи и лекарств2) отсутствие у пациента возможности отказаться от госпитализациипри введении соплатежей за стационарную помощь3) неизменность величины неформальных платежей после введениясоплатежей за амбулаторную и стационарную помощь.Данные допущения могут быть сняты при расширении вопросникаРМЭЗ,привлеченииданныхиздругихисточниковиполучениисоответствующих оценок чувствительности объемов потребления к цене,склонности к отказу от госпитализации, возможностей по сокращениюнеформальных платежей.
При этом достоверность прогноза увеличится.197ЗаключениеРазличные формы участия населения в оплате медицинской помощи вразной степени позволяют найти компромисс между сдерживанием спроса иувеличением доступности лечения. И если страхование в его разных формах,в большей степени решает последнюю проблему, но может создать проблемуроста расходов, то разные виды прямых платежей более эффективны всдерживании спроса, однако создают необходимость контролироватьдоступность медицинской помощи для групп населения с высоким спросомна медицинскую помощь.Соплатежи, с одной стороны, подразумевают солидарную оплатумедицинской помощи и страхуют от возникновения катастрофическихрасходов на лечение, а с другой стороны, позволяют контролировать ростзатрат системы здравоохранения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
