Диссертация (1138448), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Моделирование введениясоплатежей за амбулаторную и стационарную помощь осуществляется на161данных 2011 года, моделирование лекарственного страхования – на данных2006 года19 .Б1 – Расчет возможной величины сооплаты.По текущим объемам потребления медицинской помощи и лекарств,демонстрируемымреспондентамиРМЭЗрассчитываютсявеличинысоплатежей, с которыми столкнулись бы эти индивиды при введениисоплатежей за амбулаторную и стационарную помощь: для респондентов,подлежащих внесению соплатежей, объемы потребления услуг (количествопосещений и койко-дней, проведенных в стационаре) в государственныхучреждениях умножаются на размер соплатежа на единицу объема помощи.По данным о расходах на лекарства для каждого опрошенноговычисляется размер компенсации, которую мог бы получить каждый человекпри введении сооплаты государством расходов на лекарства в видефиксированного процента от их стоимости.Перед расчетом величин соплатежей производится корректировкаобъемов потребления медицинских услуг, которые сообщили пациенты входе опроса, до показателей, отраженных в официальной статистике.Поскольку введение соплатежей моделируется на данных 2011 года,эталоннымизначениямиобъемовпотреблениямедицинскойпомощивыступают данные Доклада о реализации Программы государственныхгарантий в 2011 году (Минздрав РФ, 2012).Дляобеспечениясопоставимостиданныхопросасданнымиофициальной статистики из указываемых населением объемов помощиустраняются визиты в частные ЛПУ.
Респонденты РМЭЗ сообщают околичестве посещений врача в год независимо от того, в ЛПУ какого типа,государственное или частное, они обращались. Люди, которые обратились кмедработникам в течение месяца до момента опроса, указали тип19Моделирование последствий введения новых форм сооплаты производится на данных РМЭЗ срепрезентативной выборкой.162медицинского учреждения, оказывавший им амбулаторную помощь в эти 30дней: (1) только государственные и ведомственные, (2) только частные, (3)государственные,ведомственныеичастные.обращавшихсякмедработникамвтечениекорректировкаколичестваучреждения.обращенийПредполагается,чтосНаэтойподвыборке30днейпроизводитсяучетомтипамедицинскогопредпочтениявотношениитипамедицинского учреждения, демонстрируемые респондентами в течениемесяца до опроса, соответствуют соотношению визитов в государственные ичастные лечебно-профилактические учреждения в течение года.
Посколькуобъемыпомощи,оказываемыеведомственнымиЛПУ,невелики,допускается, что к государственным можно отнести все посещения граждан,обращавшихся в государственные или ведомственные ЛПУ. Точно так же«государственными» расцениваются все обращения тех, кто обратился втечение месяца и в государственные, и в частные клиники, поскольку,согласно данным РМЭЗ, значительная доля обращавшихся за амбулаторнойпомощью (около 90% - глава 2, рисунок 2.12) получала помощь вгосударственных учреждениях. С учетом данных допущений производитсярасчет соотношения всех годовых «государственных» обращений к общемуколичеству годовых обращений тех, кто посещал поликлинику в течениемесяца до момента опроса. По данным волны РМЭЗ 2011 года, на которойпроизводится моделирование последствий введения соплатежей, данноесоотношение составило 0,97, то есть 97% всех обращений признаныобращениями в государственные ЛПУ.Умножив годовое количество обращений к врачам для каждогореспондентана0,97,получимоценкуколичестваобращенийвгосударственные ЛПУ.
По данным РМЭЗ, среднее количество обращений вгод после корректировки на количество посещений составило 3,08.Фактическоеколичествопосещенийамбулаторно-поликлиническихучреждений в расчете на 1 жителя, по данным Доклада о реализацииПрограммы государственных гарантий в 2011 году, составило 9,46. Такое163трехкратное различие объясняется не только возможной смещенностьюданных РМЭЗ, но и различием в сущности показателей. Официальныеданные фиксируют все визиты к врачу, респонденты же имеют в виду скорееотдельные случаи лечения.
Например, индивид обращался к врачу один раз втечение года для решения какой-либо одной проблемы со здоровьем, но входе лечения посетил доктора три раза. Однако для расчетов важны, преждевсего, посещения или визиты, а не более укрупненная единица учетаобращения, поскольку соплатежи начисляются за каждый визит. Дляперевода количества обращений, которое сообщают респонденты, вколичество посещений данные об обращениях, сообщаемые респондентамиумножаются на 3,07 (3,08 * 3,07 = 9,46).Подобным образом производится корректировка количества койкодней пребывания в стационаре.
Согласно Докладу о реализации Программыгосударственных гарантий количество койко-дней в расчете на 1 жителясоставило в 2011 году 2,658. В РМЭЗ респонденты сообщали информацию олечении в стационаре в течение 3 месяцев (1/4 года) до момента опроса,поэтому эталонное значение для расчетов, согласно Программе госгарантий,составляет 0,665 (2,658/4=0,665). Соотношение койко-дней, проведенных вгосударственных стационарах респондентами РМЭЗ, к общему количествукойко-дней составило 0,99.
Среднее количество койко-дней, проведенных вгосударственных стационарах за 3 месяца, в расчете на 1 респондента РМЭЗсоставило 0,723.Таким образом, данные РМЭЗ об объемах стационарной помощизавышены, что можно объяснить смещением выборки в сторону бедногонаселения, которое в связи с низкой доступностью амбулаторной помощичаще запускает заболевания и попадает в стационар. Кроме того, бедноенаселение чаще госпитализируется по социальным показаниям, в случае,когда амбулаторное лечение не может быть проведено в связи с отсутствиему пациента средств на лекарства для амбулаторного лечения или в связи сплохими жилищными условиями.
Причиной смещения могла стать и164сезонность: опрос РМЭЗ проводится осенью и зимой, и это время можетотличать повышенный уровень госпитализаций. Для корректировки объемовстационарной помощи количество проведенных в стационаре койко-дней,которое сообщают респонденты, умножается на 0,92 (0,665/0,723=0,92).Корректировка расходов на лекарства не производится, посколькунельзясопоставитьданныеофициальнойстатистикиопродажахлекарственных средств в аптеках с опросными данными о приобретениилекарств для амбулаторного лечения.Послекорректировкиобъемовполученнойреспондентамимедицинской помощи производится расчет величин сооплаты.
Общая суммасоплатежей в рассматриваемый период равна произведению объемовмедицинской помощи (посещений или койко-дней), полученных в данныйпериод (за год для амбулаторной помощи и за 3 месяца для стационарнойпомощи) в государственных ЛПУ, на размер соплатежа.Разработанный метод позволяет оценивать последствия введениясоплатежей различной величины. В данной работе производится апробацияметода на примере соплатежей в размере 30% стоимости амбулаторногопосещения и койко-дня пребывания в стационаре. Размеры соплатежей длямоделирования рассчитываются на основе фактических данных о стоимости1 амбулаторного посещения и 1 койко-дня в рамкахПрограммыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на 2011 году.
Расчет сумм соплатежей представлен в таблице 3.2.Таблица 3.2. Расчет величин соплатежей для моделирования наосновании показателей программы государственных гарантийна 2011 годАмбулаторнаяпомощьФактическая стоимость253,3р.единицы объема в ПГГ-201130%-й соплатеж75,0р.Источник:расчетыавторапоздравоохранения РФСтационарнаяпомощь1 590,0р.данным480,0р.Министерства165Респонденты, освобожденные от уплаты соплатежей или не имеющиеправа на получение компенсации за лекарства, имеют нулевую величинусоплатежей или сооплаты.Б2 – Прогноз реакции пациентов на введение сооплаты в видеизменения объемов потребления медицинских услуг и лекарствДоходы индивидов изменятся на вычисленную в Б1 величину сооплаты(уменьшатся при введении соплатежей за медицинскую помощь и увеличатсяпри введении сооплаты за лекарства со стороны государства). Посколькурегрессионные модели устанавливают зависимость объемов потребления отвеличины доходов за месяц, рабочей является величина соплатежей исооплаты за 30 дней.
То есть рассчитанная на основе количестве посещенийза год годовая величина соплатежей за амбулаторную помощь должна бытьподелена на 12.На основе этих показателей с использованием вычисленных врезультате регрессионного анализа эластичностей производится прогнозизменения объемов потребления в результате введения новых формсооплаты. Объемы потребления после введения новых форм вычисляются поформуле (13)Q2 Q1 * (1 *I),I1(13)где Q1 - объемы потребления медицинской помощи или лекарств довведения сооплаты, - эластичность потребления данного вида помощи или лекарств подоходуI - изменение доходов индивида в результате введения новых формсооплаты, равное величине сооплаты в месяцI1 - доходы индивида до введения новых форм сооплаты166В случае стационарной помощи на общую величину его соплатежейвозрастут расходы индивида на лечение.
Объемы же потребления сохранятсяна уровне тех, что были до сооплаты, поскольку, согласно модели,потребители не могут самостоятельно влиять на длительность лечения вответ на изменение собственного уровня благосостояния.В случае амбулаторной помощи потребитель отреагирует сокращениемпотребления помощи на снижение уровня его доходов на величинусоплатежей, с которой он столкнется при тех объемах потребления, которыеон имел, сообразно эластичности его потребления по доходу. При новом, ужесокращенном объеме потребления, индивид столкнется с несколько меньшейсуммой соплатежей и вновь отреагирует от нее сокращением объема.
Объемпотребления на последней итерации и будет считаться фактической реакциейпотребителя на введение сооплаты.При введении сооплаты государством расходов населения на лекарствадля амбулаторного лечения можно ожидать поэтапного и многократногоувеличения потребления лекарств: компенсация ведет к увеличениюпотребления индивида, которое, в свою очередь, вызывает увеличениеразмера получаемой им компенсации и еще большее увеличение потребленияв будущем.Для обеспечения сходимости итеративного процесса при оценкеизменившихся в результате введения сооплаты за амбулаторную помощь илекарства для амбулаторного лечения конечными показателями потребления,ставшими итогом введения соплатежей, будут признаны результатывычисленияитерации,накоторойсовокупныйобъемпотребленияувеличился не более, чем на 1% по сравнению с предыдущей итерацией.Прогноз изменения объемов потребления медицинской помощипроизводится на основании допущения о том, что в результате введениясоплатежей склонность индивидов к посещению частных клиник неувеличится.
При введении соплатежей помощь в государственных ЛПУперестанет быть для большинства пациентов бесплатной, и хотя цена ее167будет не велика, часть пациентов могут предпочесть более эффективноелечение, возможно, с меньшим количеством визитов, в частных ЛПУ.Потеряв пациента, государственный сектор лишится и поступления отсоплатежей, которые он мог бы вносить, если бы лечился в государственныхклиниках. Данную возможность не позволяют смоделировать данные РМЭЗ.Однако, по нашему мнению, это допущение не должно серьезно повлиять наточность прогноза.
С экономической точки зрения, для перехода в частныйсектор необходимо, чтобы количество визитов в государственные клиникибыло настолько велико, чтобы сумма соплатажей за все эти посещенияпревышала стоимость данного случая лечения в частном ЛПУ. Вероятностьтаких ситуаций видится как крайне малая.Стремясь привлечь пациентов после введения соплатежей, частныеклиники могут снизить цены на свои услуги. Однако такое снижения должнобытьмногократным(ионосделаетдеятельностьчастныхклиникубыточной), чтобы сделать тарифы частных ЛПУ сопоставимыми свеличиной соплатежей в государственных учреждениях.Прогноз последствий введения соплатежей также производится наосновании допущения о неизменности цен на другие товары и услуги, несвязанные с поддержанием здоровья индивида.
Существующие бюджетныеограничения могут заставить индивида снизить (повысить) потреблениетоваров и услуги для поддержания здоровья при удорожании (снижениистоимости) прочих благ при заданном уровне дохода. Однако действиеданного эффекта если бы и имело место, то выражалось быть не значительно,поскольку медицинская помощь менее эластична по цене и доходу, чембольшинство других потребительских благ.Б3 – Прогноз изменения средних расходов пациентов на медицинскиеуслуги и лекарства в ответ на введение сооплатыИсходя из полученных данных об измененных объемах потреблениямедицинской помощи и лекарств для каждого индивида вычисляются168конечные размеры сооплаты. Помимо изменения объемов потребления врезультате введения сооплаты происходит и изменение частных расходов.Для получения полных оценок величины расходов населения на лечениенеобходимы данные об их личных расходах, не связанных с сооплатой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
