Диссертация (1138448), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Так за введениеподобных соплатежей чаще высказываются жители села и реже всегомосквичи и санктперербуржцы. Еще одним фактором поддержки данноговида соплатежей является наличие хронических заболеваний у респондента:хроники чаще высказываются «за». Влияние же прочих факторов (уровняобразования и индикаторов повышенной заботы о здоровье) оказалось незначимым. Ряд предикторов дискриминантной модели не были внесены врегрессионную, поскольку их наличие не изменяло объяснительную силумодели.Таблица 2.8. Результаты регрессионного анализа факторов отношения ксоплатежам за медицинскую помощь с использованием инновационныхметодов леченияНезависимые переменныеКонстантаДушевой доход, руб.Возраст, летТрудовая нагрузка, чКоличество мероприятий по поддержанию состояния здоровьяКоличество детей до 15 летТип населенного пункта: Москва и Санкт-Петербург vs селоТип населенного пункта: большие города vs селоТип населенного пункта: средние и малые города vs селоСамооценка состояния здоровья: "хорошее" vs "среднее"Самооценка состояния здоровья: "плохое" vs "среднее"Наличие хронических заболеванийВ1,4160,0000,0030,002-0,005-0,015-0,949-0,539-0,2840,102-0,1770,181Старается проходить обследования независимо от проблем создоровьем0,1421,153-0,0050,000-0,0080,9951,0000,992Коечный фонд региона (на 10 000 жителей)Заболеваемость в регионе (на 100 000 жителей)Дефицит Территориальной программы государственных гарантий, %Exp(B)***1,0001,0031,0020,9950,9850,3870,5840,7531,1080,8381,198*********Процент правильно предсказанных случаев – 63,5%(Уровень значимости коэффициентов: * <0,1, ** <0,05, *** < 0,001)Источник: расчеты автора по данным опроса населения, проведенногоЛевада-центром по заказу НИУ ВШЭ (2011 г.)138Проведенныйанализпоказал,чторассматриваемыефакторыобъясняют отношение населения к формам участия в оплате не в полноймере.Предсказательнаясилаописанныхэмпирическихмоделей,дискриминантных и регрессионных, невелика.
Дискриминантная модельпредпочтительной формы участия в оплате правильно предсказываетпозицию лишь 35% респондентов, а регрессионная модель – 46,8%.Отношение населения к введению соплатежей за инновационные методылечения предсказывается дискриминантной моделью в 53% случаев,регрессионной моделью в 63,5% случаев. Это сигнализирует о том, чтотрадиционноизмеряемыхврамкахопросапараметры(различныеперсональные характеристики респондента) не способны в полное мереобъяснить отношение людей к различным формам участия в оплате. Приэтом результаты, полученные с помощью двух разных методов, сходны:отношение к различным вариантам участия в оплате медицинской помощиопределяется не столько индивидуальными характеристиками граждан(социально-демографическими характеристиками и состоянием здоровья),сколько условиями, в которых они получают медицинскую помощь.
На нашвзгляд, изучение проблемы должно быть дополнено оценкой влияниядоступности медицинской помощи для больного на поддержку им идеисоплатежей. Именно этот фактор может скрываться за выявленнымиразличиями в ответах у жителей населенных пунктов различного типа.Включение данных параметров может увеличить предсказательную силумоделей.
Тем не менее, результаты, подтвержденные различными методамианализа, позволяют нам делать вывод о том, что может повлиять на принятиеили неприятие реформы по введению соплатежей. Поддержка населениемданного новшества будет обеспечена в случае, если больные почувствуютулучшение в доступности медицинской помощи, независимо от ихпринадлежности к какой-либо социальной группе.1392.7. Выводы к главе 2Данные РМЭЗ фиксируют распространение практик оплаты всех видовмедицинских услуг, происходящие в последние два десятилетия.
Лишь приполучении стационарной помощи с середины 2000-х годов наметилосьсокращение числа плативших за медикаменты.В 1990-е годы расширение участия населения России в оплатемедицинской помощи стало следствием недостаточного финансовогообеспечения государственных гарантий оказания бесплатной медицинскойпомощи. Ведущим фактором распространения случаев оплаты медицинскойпомощи в 2000-е годы является рост доходов населения и расширениепредложенияплатныхрегрессионногоуслуг.анализаОбфакторовэтомсвидетельствуютобращенияпациентоврезультатыкоплатемедицинской помощи. Вероятность получения услуг за плату выше дляграждан с более высокими доходами и проживающих в городах с большейчисленностьюнаселения.Аразмерыподушевогогосударственногофинансирования здравоохранения в регионах не оказывают существенноговлияния на вероятность оплаты медицинской помощи.Происходят изменения в распространенности двух основных формучастия населения в оплате медицинской помощи: прямой оплаты в кассумедицинских учреждений и неформальных платежей.
В целом по странепросматриваются тенденции легализации оплаты амбулаторной помощи исохранения высокой (на уровне 65-70%) доли оплачивающих неформальноуслуги медицинского персонала в стационарах.Проведена оценка динамики расходов населения на различные видымедицинской помощи в 2005-2010 годах. Выявлена тенденция легализациирасходов: средние душевые затраты на оплату амбулаторной помощи в кассумедицинских учреждений в сопоставимых ценах увеличились на 97%, анеформальная оплата - на 30%.На основе данных РМЭЗ за 2011 год получены оценки структурырасходов населения на лечение по видам медицинской помощи и формам140оплаты. Впервые дана оценка соотношения размеров неформальныхплатежейповидампомощи(амбулаторная,стационарная,скорая,стоматологическая и др.) Установлено, что доля неформальных платежей вобщей величине расходов на амбулаторную и стационарную помощьнаходится в прямой зависимости от размера города, в котором проживаетпациент.Выявлено, что расходы населения на медицинские услуги выполняютфункцию выравнивания диспропорций в государственном финансированиимедицинскойпомощи:присоотношениирасходовгосударстванаамбулаторную и стационарную помощь, равном 38:62 в 2011 г., соотношениеобщих (государства и населения) затрат составило 49:51.Увеличениепомощи,котороераспространенностипроисходит,случаевнесмотрянаоплатыростмедицинскойгосударственногофинансирования здравоохранения, обусловливает актуальность развитияформоплатымедицинскойпомощи,обеспечивающихэффективноесочетание государственного и частного финансирования.
Принимая вовнимание результаты теоретического анализа разных форм оплаты изарубежного опыта их использования, наиболее перспективным являетсявведение соплатежей пациентов за медицинские услуги.В России достаточно остро стоит проблема роста расходов налекарства, которые компенсируются в данный момент лишь небольшойгруппе граждан. Обращает на себя внимание тот факт, что в последние годыэти расходы выросли наиболее существенно у населения с низкимидоходами.Снизить нагрузку данного вида расходов на бюджеты домохозяйств иувеличить доступность медикаментов для населения позволит сооплатагосударством части стоимости лекарств для амбулаторного лечения.Увеличение доступности лекарств будет иметь позитивный эффект дляздоровья населения, а также позволит сократить потребление других видовуслуг: необоснованных вызовов «скорой помощи» и визитов к врачу с целью141получить у медицинских работников лекарство, которое они не могутприобрести сами.Согласно данным опроса, введение соплатежей для всего населенияпри получении всех видов услуг готовы поддержать лишь 10% взрослогонаселения, за введение оплаты отдельных услуг высказываются 45%опрошенных.
Поддержка населением соплатежей связана с доступностьюмедицинской помощи. Пациенты готовы поддержать дополнительную оплатууслуг в будущем, если в данный момент испытывают затруднения сдоступом к бесплатной медицинской помощи. Следовательно, отношениенаселения к введению соплатежей будет в значительной мере зависеть оттого, насколько этому будет сопутствовать увеличение доступностимедицинской помощи.142Глава 3.
Оценка последствий введения соплатежейнаселения за медицинские услуги и возмещениярасходов на лекарства3.1. Методологические проблемы оценки последствийвнедрения новых форм оплаты населением медицинскойпомощиЗадачи, решаемые в эмпирических исследованиях, посвященныхпроблематике участия населения в оплате медицинской помощи, а такжеиспользуемые в них методы различаются по странам, в которых онипроводятся.Работы по участию населения в оплате медицинской помощи в странахЦентральной и Восточной Европы, а также СНГ, описывают внедрениеформы участия как пункта комплексных программ по реформированиюнациональных систем здравоохранения и носят вид кейс-стади и обзоровпроводимой политики (Meimanaliev et al., 2005; Baji et al., 2012; Florescu et al.,2012).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
