Диссертация (1137031), страница 37
Текст из файла (страница 37)
Первыйраз вопросы о здоровье появились в переписных листах в 1830 г., их постановкапредвосхитила рекомендации 8 сессии Международного статистического конгресса.Перепись 1890 г. отличалась «некоторой своеобразной постановкой вопросов о здоровье»- была введена графа, требующая отметить «страдает ли какими-нибудь острыми илихроническими болезнями, указать их название и продолжительность» [Ураланис,1938:11].Программа переписи населения США 1890 г. одна из первых содержала вопросы оздоровье в рамках «медицинской» концепции, но это был первый и единственный опыт152постановки вопроса подобным образом в переписях населения. После этого и до 1970 г.вопросы о здоровье в рамках переписей не задавались.Новым этапом стала перепись 1970 г., содержащая вопросы для всего населения идля 5% и 15% населения.
Вопросы о здоровье были включены в список,предназначавшийся для 5% населения, но формулировка их была совершенно иной,нежели прежде. Требовалось ответить положительно или отрицательно на вопрос: есть лиу респондента какие-либо физические или психические болезни, ограничивающиедлительность и характер его работы, которую он может выполнять.
В последующихпереписях вопрос ставился именно таким образом, перечень сфер жизненной активностирасширялся. Так в раунде переписей 2000 года в США и Канаде изучалосьотсутствии/наличии ограничений в активности на работе, дома, при посещениисоциальных учреждений, в т. ч. школы, при пользовании транспортом.
В СШАтребовалось указать только наличие или отсутствие ограничений, в Канаде - степеньограничения в активности («иногда или часто»).«Международная классификация функционирования, инвалидности и нарушенийздоровья» (далее МКФ), разработанная ВОЗ содержит не только классификациюограничений,связанныхсфункционированиемиструктурамиорганизма,ноклассификацию ограничений в различных видах повседневной активности (табл.29). ПрирассмотренииинвалидностиспозицийМКФ,возниклапотребностьвновыхинструментах (вопросах) для оценки степени инвалидизации населения. Новая концепцияинвалидности предусматривала введение новых инструментов ее измерения в рамкахпереписей населения.Табл.
29 Разделы МКФ на примере одной патологии (пример)Функции организма(Functions)РАЗДЕЛ 7: нейромышечные,двигательные функцииФункции мышц (b730-b749)или двигательные функции(b750-b789)Функции мышечной силы(b730)Болезнь: полиомиелитСтруктура организмаАктивность(Structures)(Activity)РАЗДЕЛ 1: структурынервной системыВлияет наСтруктура спинноговозможностьмозга (s1200)ходить илиСпинномозговые нервыподниматься(s1201)по лестницеУчастие(Participation)Ограничение вдвигательнойактивности мешаетпосещать объектысоциальнойинфраструктуры вданной средеИсточник: составлено по http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/Default.aspxИспользованная в «Принципах…» концепция инвалидности основывается на МКФ иработах Вашингтонской группы по статистке инвалидности (далее ВГ), являющихсяподразделением Центра по контролю и профилактике заболеваний.
В 2006 г. ее усилиямибыл разработан краткий перечень вопросов, предлагаемый для включения в переписи153населения, и длинный список, предлагаемый для использования в выборочныхобследованиях. Опираясь на рамки, заданные МКФ, она ставила задачу выявления группынаселения, испытывающей ограничения как в повседневной активности, так вобщественной жизни в связи с проблемами со здоровьем (введенное раннее понятие«ограничения в активности» (activity restrictions)).Квидамограниченийвактивности,соответствующимопределеннымфункциональным нарушениям, относятся: а) проблемы со зрением (при условиипользования очками) б) нарушение слуха (при условии пользовании слуховым аппаратом)в) трудности при передвижении (подъем по лестнице или ходьба), г) проблемы сконцентрацией и памятью д) проблемы с самообслуживанием (одевание, прием душа) е)проблемы с пониманием и выражением мыслей.
На каждый из этих вопросовпредлагается 4 варианта ответа: 1) Отсутствуют затруднения; 2) Есть некоторыезатруднения; 3) Есть серьезные затруднения; 4) Не могу делать самостоятельно.Внедрение нового подхода к измерению инвалидности в национальные переписинаселений ряда стран усилиями ВГ, отражающего комплексный взгляд на инвалидность,показало более высокий уровень ее распространенности, по сравнению с измеренной наосновепоказателеймедицинскойконцепцииинвалидности.Вдокументах,опубликованных ВГ, приводятся оценки распространенности инвалидности в Замбии сиспользованием разных форм вопросов в переписи населения 2000 г.
и обследовании 2006г. [Understanding…, 2009]. В переписи 2000 г. задавался вопрос об инвалидности вформулировке: «Трудоспособны ли Вы» (да, нет), и «С каким видом нарушений этосвязано?» (8 вариантов ответов). Уровень инвалидности населения в Замбии, полученныйна основе данного подхода, составил 2,7%, что в три раза выше показателя 1990 г.,полученного с использованием аналогичного вопроса, но с меньшим числом вариантовответа. В 2006 г.
в обследовании, посвященном условиям жизни населения, использовалсякороткий вопросник, рекомендуемый ВГ. Уровень инвалидности, оцененный в рамкахконцепции МКФ и ВГ, оказался существенно выше. Если оценивать распространённостьинвалидности как «наличие некоторых ограничений хотя бы по первому виду базовойактивности», то уровень инвалидности населения Замбии составил 14,35%, еслиинтерпретировать инвалидность как «наличие серьезных ограничений хотя бы по первомувиду базовой активности», то этот показатель составляет - 8,5%.В то же время наличие данного блока вопросов позволяет специфицироватьинвалидность по сферам жизненной активности, изучаемых в рамках большинствапереписей населения: образования, характера экономической активности.154ВГ ежегодно отслеживает распространенность и характер использования короткоговопросника в переписях и обследованиях по разным странам.
Выборочные обследованияздоровьясегоднявбольшинствестранчащеиспользуютсядляоценкираспространенности инвалидности по сравнению с переписями населения (рис.12). Этосвязано с преимуществами выборочных обследований, позволяющих на регулярнойоснове (более регулярной, чем переписи населения) и более детализировано отслеживатьизменения в здоровье населения и его отдельных групп, и при наличии представительныхвыборок репрезентирующее не только все население, но и отдельные регионы.50%43%40%201132%201230%21%21%20%13%7%10%0%ОбследованияАдминистративныеданные илиобследованияПерепись11%10%Перепись илиадминистративныеданные16%12%5% 7%Административныеданные3%0%Все источникиНе собираютсяпроводитьРис.
12 Распределение некоторого числа стран по способам сбора информации обинвалидностиИсточник: составлено по презентациям Cordell Golden за 2011 и 2012 гг. на встречах Вашингтонскойгруппы по статистике инвалидности. Число стран ответивших на вопросы обследования в 2011 году - 38, в2012 году – 42.Вторым распространенным способом сбора данных об инвалидности являетсясочетание выборочных обследований и данных текущего учета.
Данные текущего учета(административные) как единственный источник данных об инвалидности, используютсяотносительно редко. Намерения о включении короткого списка вопросов в переписнойлист и их реализация существенно различаются – только половина стран, собиравшихсявключить данные вопросы в программу переписи населения, сделали это в ближайшемраунде переписей населения.Основными причинами, по которым вопросы не были включены в переписныелисты, являются: наличие других источников данных, на основе которых определяетсястатусинвалидности,инеобходимостьсоблюдатьпреемственностьпрежнихформулировок.
Несмотря на то что, эти две причины, достаточно, устойчиво находятся вначале списка, число стран, планирующих включить вопросы об инвалидности впрограммы переписей, увеличилось.155ПримерамипереписейнаселенияРоссии,врамкахкоторыхоценивалисьфункциональные нарушения, были переписи 1897, 1920, 1926 гг.
В рамках первойпереписи населения Российской Империи необходимо было поставить отметку оналичии/отсутствии физических, сенсорных (зрение, слух, речь) иумственныхнарушений; в переписи 1920 г. вопрос о наличии физических и психических недостатковбыл разделен на два отдельных, но характер нарушений не уточнялся; в 1926 г.формулировка вопроса была похожей, но требовалось уточнить характер недостатка и егопричину [Демографический, 1985]. Интересно отметить, что появление вопросов офизических нарушениях в первых переписях населения в России соответствоваломеждународным рекомендациям того времени. В дальнейших переписях населения СССРи постсоветской России вопросы о здоровье, функциональных нарушениях не задавались.До недавнего времени предполагалось вернуться к забытой традиции и попытатьсяиспользовать микроперепись населения 2015 г.
для оценки состояния его здоровья,распространенности функциональных нарушений и инвалидности как в целом, как и поотдельным территориальным образованиям.Использование этой информации в России наряду с данными официальнойстатистики инвалидности позволило бы оценить и спрогнозировать уровень «реальной» 39инвалидности, распространённости серьезных нарушений здоровья, приводящих кчастичной или полной утрате определенных функций, препятствующей осуществлениюповседневных дел. В качестве возможного варианта вопросов для выборочного опроса(длинного переписного листа и/или микропереписи) предлагается использовать короткийвариант вопросов для переписей, разработанный Вашингтонской группой.3.1.10 Предложения по совершенствованию программы российских переписейОснованные на анализе международного опыта предложения для программыпереписи населения России можно разделить на два типа: трансформация имеющихсявопросов и/или подсказов к существующим вопросам и включение новых вопросов.
Содной стороны, включение новых вопросов необходимо для более глубокого изучениясоциально-демографических явлений, с другой стороны, расширение программысплошной переписи вряд ли будет способствовать успеху ее проведения, тем более чтоизучение предлагаемых вопросов возможно на выборочной основе, как показалмеждународный опыт. Поэтому основное предложение касается возвращения короткого идлинного переписного листа, включение вопросов рассматривается только в случаереализации данного подхода.39В противовес формальной, зарегистрированной инвалидности, в которую попадают далеко не все лицас серьезными нарушениями здоровья.156К первому типу предложений относятся следующие предложения:1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
