Диссертация (1136895), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Однако доля от этой суммы, котораяостается врачу в виде зарплаты, в каждом случае зависит от достигнутойдоговоренности между ним и руководством медучреждения. В этой связичастная практика не дает значимых преимуществ — большая часть средств,получаемых от практики, расходуется на аренду помещения и его подержание внужном состоянии, а также на получение лицензии [интервью 5, 7].Преимущество частной практики для врача состоит в том, что такая формазанятости потенциально несет с собой большую свободу в управлениисобственнымидеятельностью,чемпринайме,т.е.профессиональнаядеятельность частнопрактикующего врача представляется более автономной.Анализ экономического, властного и социального ресурсов показывает,чтогруппагомеопатовявляетсягетерогенной,аеесоциально-профессиональный статус отличается рассогласованностью. С одной стороны,эти врачи, согласно полученным оценкам, имеют хорошие возможности дляувеличения экономического ресурса за счет относительно высокого спроса наих услуги и доверия со стороны пациентов к их методам, но с другой —гомеопатия как метод все еще остается непризнанной со стороны большогочиславрачейразныхспециальностейфинансирования от государства.и,крометого,неполучает144Несмотря на наличие комплекса высоко теоретизированного знания иотносительно устойчивого спроса среди населения, гомеопатия, тем не менее,не пользуется таким же признанием внутри врачебного сообщества и состороны государства, как, скажем, рефлексотерапия и мануальная терапия.
Вотличие от этих видов альтернативной медицины, гомеопатия не имеет статусаспециальности и не финансируется из бюджета. Кроме того, врачи-гомеопатыконцентрируются в основном в частном секторе, а их практика не являетсяжестко стандартизированной, что обеспечивает им относительно высокийуровеньиндивидуальнойавтономии.Вместестемслабоеразвитиеколлегиальных форм организации (ассоциаций) указывает на то, чтодальнейшая профессионализация гомеопатов может быть затруднена, так как впроцессе борьбы, ставкой в которой является более высокий статус и прочностьрыночного положения, именно профессиональным ассоциациям принадлежитроль основных акторов, способных конкретизировать цели и направлениепрофессионализационного проекта.3.2.СтруктураХарактерпрофессиональнойпрофессиональногогруппывзаимодействияврачей-гомеопатов.врачей-гомеопатовссистемой российского здравоохраненияВрачиальтернативноймедициныпредставляетсобойсоциально-профессиональную группу по ряду характеристик отличную от врачейконвенциональной медицины.
Особенностиидентификации данной группысвязаны в первую очередь со спецификой профессиональной деятельности.Выше уже отмечалось, что большинство альтернативных методов терапииотличает от биомедицины их особая ориентация на индивидуальный подход ккаждому пациенту в соответствии с принципами медицинского холизма.Отсутствие стандартизированных норм практики, неизбежно порождаетразные варианты интерпретации гомеопатического знания.
В мире существует145большое число школ, отличных друг от друга пониманием того, как следуетприменять гомеопатию; это касается выбора препарата и его потенции,определения частоты, с которой лекарства должны вводиться в каждомотдельно случае [Complementary and alternative medicine, 2009. P. 216].В литературе выделяют три основных способа назначения гомеопатическихпрепаратов — уницизм, плюрализм, комплексизм21. Классические гомеопаты,для которых характерен уницисткий подход, утверждают, что использованиекомплексных препаратов нельзя назвать настоящей гомеопатией, так как вданном случае отсутствует индивидуальное сопоставление симптома скартиной препарата. Гомеопаты, таким образом, различаются внутри своейгруппы по специфическим подходам к гомеопатической практике.
Наоснованииэтогоразличияформируютсянекоторыеструктурныехарактеристики группы.Различия внутри группы, отмеченные разным восприятием и пониманиемправил применения гомеопатии, приводят к множественности определенийидентичности группы. Расхождения внутри гомеопатического сообществамогут приобретать форму противостояния, в некоторых случаях выходящие зарамки чисто методологической дискуссии [см., напр.: «Бесподобный» Аконитгомеомед]. Врачи, сочетающие аллопатическое и гомеопатическое лечение,часто подвергаются остракизму со стороны консервативно настроенныхгомеопатов. Как правило, классические гомеопаты не разделяют мнения одивергенции гомеопатического подхода, настаивая на аутентичности своегопонимания учения Ганемана как единственно возможного.
Тем самым онипротивопоставляют себя различным группам «не-гомеопатов», применяющим всвоей практике гомеопатические препараты, но отказывающим основным21Уницизм в гомеопатии предполагает назначение пациенту только одного простого(однокомпонентного) препарата за один раз. При плюрализме пациенту за один разназначается несколько препаратов, которые могут приниматься одновременно или поочередности. Что касается комплексизма, в данном случае пациенту назначаются смесигомеопатических средств разного разведения.146принципам гомеопатического подхода. Одна из врачей строго отграничиваетсобственно гомеопатию от различных ее модификаций, которые, по ее мнению,в действительности не имеют к данному методу никакого отношения:Разделить гомеопатию на методы и методики невозможно!Концепция гомеопатии как душа и тело неразделимы. Вот поэтому,чтобы помочь несведущим, мы называем себя представителямиклассической гомеопатии, то есть единственно вернойинезыблемой гомеопатии Самуила Ганемана.Развивать идею многоликой гомеопатии не надо, потому что вконечном итоге это обернется большой бедой для всех: и дляистинных гомеопатов (классиков), и для пациентов [интервью 9].Между тем, в поле классической гомеопатии также выделяютсяразличные направления.
Среди них наиболее известны последователиР. Шанкарана, Дж. Витулкаса, школа Лондонского факультета гомеопатии. Вдействительности, различия в группе гомеопатов могут быть еще глубже — врамках одной школы особенности гомеопатических назначений будутварьироваться от одного врача к другому. Это может быть социальнообусловлено. Относя себя к определенному направлению, каждый врач, так илииначе, «примеряет» гомеопатический метод к своей основной специальности,ощущает ограничения, связанные со степенью его личной автономии поотношению к референтному окружению в лице администрации медучреждения,прилечениируководствуетсяпомимообщихэтическихпринциповсобственными моральными требованиями (в некоторых случаях религиозными)[интервью 3].
Все это определяет его личный взгляд на интеграцию метода, что,147в конечном счете, объясняет высокую степень гетерогенности группы врачейгомеопатов.Модель древовидного ветвления научного знания, согласно которойвсякое научное знание в процессе своего развития проходит все большееделение на относительно самостоятельные направления-специальности [см.,напр.: Тулмин, 1998; Mulkay, 1975], позволяет объяснить деление гомеопатиикак многофакторный исторический процесс развития области специальногознания: первоначально гомеопатия выделилась из лона ортодоксальноймедицины, после чего последовало ее постепенное «расслоение» и деление наразличные школы.
Основания для выделения различных школ в гомеопатиимогутноситькакспецифически-медицинскийинституционально-организационныйихарактер,культурно-национальный.такиТакоеразличение оснований дивергенции гомеопатического знания во многомусловно — так один контекст неразрывно связан другим, одно основание можетвытекать из другого, и наоборот.В общем виде можно выделить две группы гомеопатов. Первая — это такназываемые классические гомеопаты, сторонники ортодоксии метода, втораягруппа — гомеопаты, сочетающие гомеопатический и аллопатическийподходы, их можно назвать клиническими гомеопатами, или просто врачи,применяющие гомеопатический метод в зависимости от ситуации. Если дляопределения первой группы существуют достаточно ясные критерии —определенные правила назначения гомеопатического лечения и подхода,вторую группу достаточно сложно определить, так как границу «гомеопат – негомеопат» достаточно сложно прочертить.
Так как классическая гомеопатияориентируется на ортодоксальное учение основателя гомеопатии Ганемана иего последователей и исторически предшествовала любым вариациямклинической гомеопатии, мы можем поместить ее представителей в ядрогруппы гомеопатов.148Вокруг ядра образуется периферия, т. е. пространство диспозиций болееилименееудаленныхоткаждогоядра.Этидиспозициирезультатисторического и институционального развития гомеопатии, в ходе которогопостепенно выделялись различные вариации метода, в разной степениудаляющиеся от изначальных основ гомеопатии, образуя зону трансгрессии,где гомеопатия оказывалась в руках врачей, использующих ее более менеечасто в качестве дополнения к основному лечению в рамках своей узкойспециальности. Периферия, согласно определению О.
И. Шкаратана, включает«пояс» идентификации и «пояс» адаптации [Шкаратан, 2009. С. 52]. В первый«пояс» входят врачи, идентифицирующие себя с ядром, но не являющиесяполноценными (согласно критериям классической гомеопатии) носителямисвойств, определяющих принадлежность к данной группе. Второй пояс — поясадаптации включает в себя врачей разных специальностей, использующихгомеопатию в своей практике, но не идентифицирующих себя с гомеопатами.Этап вхождения в ядро группы классических гомеопатов может бытьдовольно длительным.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
