Диссертация (1136895), страница 25
Текст из файла (страница 25)
При успешном прохождении курсов врачамвыдаются «корочки» — свидетельство о повышении квалификации погомеопатии. Один из врачей так описывает обучение в Международнойакадемии классической гомеопатии Джорджа Витулкаса:137Каждый семестр человек получает определенные задания, чтобыполучить сертификат этой академии нужно сдать экзамен. […] Этотри дня, когда тебя спрашивают в письменной форме, тесты идут:органы, выбор препаратов, выполнение задач на случай, по теории,то есть там очень много заданий, шесть – семь часов каждый день,три дня подряд экзамен.
Не сдал — не получил диплом [интервью 8].Существующиетребованиянакладываюнаврачей-гомеопатовдополнительные обязательства, что далеко не все из них оценивают как нечтопозитивное:К нам двойная строгость: мы должны писать не только историюболезни. […] Если обычный врач должен проходить специализациюпо своей специальности раз в пять лет, то гомеопат долженпроходитьдвеспециализации,тоесть,допустим,якакотоларинголог буду по лор-болезням и по гомеопатии. И свежиесертификатыдолжныбыть.Ну,в смыслесертификатыгосударственного образца [интервью 1].Хотя официальное требование для врачей, применяющих гомеопатию,предписываетимнеменееодногоразавпятьлетпроходитьусовершенствование, как по своей основной специальности, так и погомеопатии, повышение квалификации проходит гораздо чаще, чем один раз впять лет, даже несмотря на то, что дорогостоящее гомеопатическое обучениеприходится оплачивать самостоятельно:138…на самом деле, по гомеопатии у нас обучение проходит болеечасто, то есть раз в полтора – два месяца у нас недельные семинары,курсы, […] общаемся друг с другом, обсуждаем сложных пациентов[интервью 22].Практически все респонденты отмечают, что регулярно совершенствуютпрофессиональные навыки — существующего объема первичной подготовкинедостаточно для качественного освоения метода.
Сравнение гомеопатовс другими альтернативными врачами показало значимые различия в частотепрохождения профессиональной переподготовки. С помощью критерия хиквадрат по Пирсону было установлено, что гомеопаты (57%) чащеальтернативных врачей в целом (23 %) проходили обучение – более трех раз втечениеодногогода(p=0,001),демонстрируяориентациюнасовершенствование практики через образование (Опрос 2).
В интервьюгомеопаты отмечают: для того чтобы в достаточной мере овладетьгомеопатическим методом, требуются значительные усилия и длительноеобучение. Один из врачей достаточно категорично высказался по этому поводу:Двести шестнадцать часов — первичное и семьдесят часов —повышение квалификации. Я считаю, что это очень мало, и мояубежденная позиция, что гомеопатию надо переводить из разрядаметодов лечения в разряд специальности. Тогда будет нормальнаяпереподготовка, а не так, как это сейчас происходит [интервью 10].Вопрос, поднимаемый в приведенной реплике, напрямую касаетсяпроблемы социального закрытия группы, связанного с установление правил139допуска в группу посредством образовательных фильтров.
Как справедливоуказывает Е. П. Сало, стремящиеся к профессионализации группы должныовладеть механизмом социального закрытия, которое в современном общественевозможнобеззаключения«регулятивнойсделки»сгосударством,санкционирующим ограничение доступа в группу посредством передачи самимпрофессионалам права контролировать процесс распространения экспертногознания, а также права монополизировать рынок услуг — назначать цены,устанавливать стандарты [Сало, 2012. С.
214]. Наиболее эффективный ираспространенный механизм регулирующий доступ в профессиональнуюгруппу и исключение из нее относится к так называемым образовательнымфильтрам. Речь идет о требованиях к квалификации и стандартах подготовкиспециалистовв определеннойобласти.Именнопоэтомудлямногих«становящихся» профессий так важно утвердить свои образовательныепрограммы в вузах.Потребность ввести в медвузах специальность «Гомеопатия» ощущаютмногие гомеопаты [Песонина, Микиртичан, Лихтшангоф, 1999].
В решенииКоллегии и бюро Ученого совета МЗМП РФ, разрешившем в 1994 годуиспользование гомеопатии в государственном здравоохранении, в основнойформулировке значилось «с последующим рассмотрением вопроса о внесениигомеопатии в номенклатуру специальностей» [Решение Коллегии и БюроУченого Совета Минздравмедпрома РФ от 27.12. 1994], однако до сих поргомеопатия остается только методом.
Вследствие отсутствия данного видатерапии в номенклатуре специальностей оказывается невозможным присвоениеквалификационныхкарьерногокатегорийпродвиженияипогомеопатии,стимуломдлявыступающеефакторомпрофессиональногороста[Положение… от 27.01.2012]. Следует отметить, что формирование комплексаспецифическихзнанийспециальностиявляетсяпрофессионализацииииегодлязакреплениегруппысвидетельствуетвкачествеважнымоакадемическойшагомпризнанииихнапутипрактики.140Специализированное образование подразумевает определение критическогонабора компетенций и навыков, необходимых для образцового выполнениясоответствующих услуг.
Таким образом, устанавливаются критерии доступа кпрактике, гарантирующие качество обслуживания не ниже определенногоуровня, и делающие границы входа в профессию практически непроницаемымидля посторонних.Социальноезакрытие,устанавливающееобразовательный(квалификационный или компетентностный) ценз для желающих стать членомпрофессиональнойгруппыназываетсякреденциализмом.Креденциализмявляется важнейшим механизмом контроля доступа к ключевым позициям всистеме разделении труда [Parkin, 2000. P. 147].В целом, властный ресурс гомеопатов является достаточно низким,т.
к. реальные возможности саморегуляции на уровне группы у гомеопатовпрактически отсутствуют. Не в последнюю очередь это связано с тем, что вмедицинской среде гомеопатия не пользуется общим признанием, в лучшемслучае ей отводится роль комплементарного метода; причем это отношениепроявляется не только среди рядовых врачей, но и на административномуровне. Об этом также свидетельствуют события последних лет, такие какликвидация в начале 2000-х гг. Координационного совета по гомеопатии приМинздраве, закрытие Федерального научного клинико-экспериментальногоцентра традиционных методов диагностики и лечения, в составе которогофункционировал Институт натуротерапии и гомеопатии, игнорированиеМинздравом официальных предложений по развитию метода [Национальныйсовет по гомеопатии].Как отмечалось выше, гомеопатическое лечение является относительнодорогостоящей услугой. Большую часть заработанной суммы врач вынуждентратить на постоянное обучение, так как стоимость курсов и семинаров, пооценкам респондентов, достаточно высокая.
Например, на апрель 2012 года141стоимость первичных курсов составляла 26 000 рублей в Центральнойгомеопатической школе, а курсов повышения квалификации — 12 000 рублей;в центре «Любовь Лурье» соответственно — 22 000 и 18 000 рублей. В среднемстоимость гомеопатических курсов находится в пределах указанных сумм.В регионах, вероятно, стоимость курсов ниже: в интервью врач из Саратовасказал, что «курс первичной специализации стоит тысяч семь – восемь»[интервью 15]. Следует отметить, что в то время как в большинстве развитыхстрандвижущимстержнемраспространениягомеопатииявляетсяееэкономическая эффективность, в России, по словам самих врачей, доходностьспециалиста-гомеопата далеко не очевидна и едва ли может компенсироватьзатраты руководства медицинского учреждения на юридическое поддержаниеего деятельности [Самарская, Тепер, Ярская-Смирнова, 2011.
C. 145; интервью10]. Высокие тарифы на гомеопатические услуги выглядят не стользначительными при учете средней длительности одного гомеопатическогоприема, который может составлять полтора часа и более; таким образом, втечение одного рабочего дня врач-гомеопат может принять сравнительнонебольшое число пациентов.Престиж группы гомеопатов мы операционализировали с помощью такихиндикаторов как уровень доверия в обществе и уважение к методу внутригруппы врачей. По мнению большинства гомеопатов, уровень доверия вобществе к их методу растет (73,2%, Опрос 1).
В то же время уровень уваженияв медицинском сообществе, судя по всему, пока остается низким — околотретиреспондентовпредположили,чтоуважениерастет(34,9%),противоположную точку зрения высказали около четверти опрошенных(24,8%). На рост доверия косвенно указывают данные о росте гомеопатическогорынка в России, который с 2007 по 2009 гг.
увеличился вдвое (с 4,75миллиардов до 8,46 миллиардов рублей) [Паутова, 2010].142Таблица 9Оценка врачами-гомеопатами престижа гомеопатии(% от числа ответивших)Я считаю, что в целомдоверие населения куслугам гомеопатов вРоссии растетЯ считаю, что в целом уважениеработников здравоохранения кработе гомеопатов в России растетСогласен7334И да, и нет1527Не согласен425Затрудняюсьответить813100100ВсегоСоставлено по данным опроса врачей-гомеопатов, 2013.Как уже отмечалось, в условиях утраты доверия в российскомздравоохранении отношения с социальным институтом персонализируются,т. е.
пациент взаимодействует не с формальной организацией, а с конкретнымее сотрудником [Аронсон, 2006; Пиетиля, Дворянчикова, Шилова, 2007].Доверие к отдельным специалистам не утрачивается, врачи продолжаютоставаться главными экспертами в области здоровья. Это доверие можетвозрастать и убывать в зависимости от результатов деятельности конкретноговрача, лечение у которого пациенты могут рекомендовать друг другу. Каждымврач может поддерживать доверие к себе как профессионалу, достигая болеевысокой квалификации и приумножая «нужные» креденции, повышающие егопрофессиональный статус и престиж. Во второй главе мы отмечали, что частодополнительная специализация в области альтернативной медицины несетрыночные преимущества для врачей, особенно для тех, кто специализируется143напервичноймедицинскойпомощи.Когдапрофессияоказываетсяпространством конкуренции, в котором креденциальный капитал выступаетглавным средством «держаться на плаву», освоение различных методовальтернативной медицины, в этой связи почти так же важно, как присвоениеквалификационной категории и (или) научной степени – ресурсов, которыемогут быть конвертированы в экономическое вознаграждение.Согласно оценкам врачей-гомеопатов, полученным в ходе интервью,средняя цена на гомеопатические услуги в Москве составляет около5 000 рублей за первичный прием.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
