Диссертация (1136895), страница 24
Текст из файла (страница 24)
таблицу 7). При этом значимых различийпо уровню автономии между частнопрактикующими врачами и теми, ктоработает по найму в коммерческой клинике или центре, не наблюдалось.Потенциально более автономное положение частнопрактикующего врачанивелируется требованиями СЭС, пожарной и налоговой служб, с которымиврач-частник, в отличие от врача медучреждения, вынужден иметь дело лично— поэтому их оценки не показали особых различий [интервью 1, 14, 16, 17].Врачи признаются, что процесс получения необходимых заключений дляорганизациииподдержаниясобственногокабинетанаталкиваетсянасложности процедуры оформления необходимых документов и полученияразрешения экспертов:Помещениедолжносоответствоватьвсемтребованиям,предъявляемым санэпидемстанцией, пожарными, медкомиссией…Сложности возникают как раз с прохождением всех комиссий.
Вобщем, приходится проходить три-четыре инстанции. Все это долго…заседание комиссии осуществляется, по-моему, ежемесячно, поэтому,если документы собраны […] своевременно, то в течение месяцаможно успеть [интервью 16] .Кроме того, в отличие от врачей, работающих по найму, которым нетребуется получать лицензию (лицензию на каждого специалиста получаетмедучреждение), частнопрактикующие врачи оплачивают дорогостоящеелицензирование самостоятельно.132Таблица 7Распределение показателей индекса автономии врачей-гомеопатов взависимости от типа занятости, %Индекс автономии,баллыЧастнаяпрактикаГосударственноеучреждениеКоммерческаяклиника/центр3-8-2769-1228312313-15724271100100100ВсегоСоставлено по данным опроса врачей-гомеопатов, 2013.Политическаяавтономияичастичноэкономическаяавтономия,преимущественно локализуются на корпоративном уровне контроля, т.
е.находятся в ведении ассоциативных органов профессии или государственногооргана (например, Минздрава). В последнее время в медицинском сообществешироко обсуждался вопрос о саморегуляции, в частности Национальноймедицинской палате даже удалось добиться права участия в создании новогоЗаконе об охране здоровья. Врачи постепенно осознают необходимостьсамостоятельно осуществлять контроль над профессиональной деятельностью,однако, судя по всему, до того времени, когда каждая медицинская ассоциациясможет претендовать на исключительное право регулировать профессию, ещедалеко.Регуляция гомеопатии помимо общих для медиков нормативныхдокументов обеспечивается на основании Приказа Минздравмедпрома РФ от29 ноября 1995 года № 335 «Об использовании метода гомеопатии впрактическом здравоохранении».
В приказе прописаны требования к врачугомеопату и правила отпуска гомеопатических средств. В целом, гомеопатыоценивают регуляцию со стороны Минздравакак довольно жесткую. Этосвязано с правилами лицензирования, вынуждающими гомеопатов проходить133дополнительные процедуры, к тому же, как оценивают, гомеопаты, этодостаточно дорого стоит. Один из врачей высказался о том, что регулирующиепроцедуры в отношении врачей в целом избыточные:Если врачу дали врачебный диплом, почему он должен ещелицензию получать? Ему уже дали врачебный диплом.
Ему далаорганизация, которой уже выдали лицензию на право определятьвашу квалификацию. Но у нас почему-то есть еще какой-то орган,который после этого определяет вашу квалификацию в видеподтверждения лицензии. Это уже нонсенс! [интервью 6]На вопрос анкеты о том, кто кроме непосредственного руководителяв наибольшей степени контролирует качество услуг гомеопата (Опрос 1), околочетверти респондентов назвали пациентов и организации пациентов (21%) —это второй по популярности популярный ответ (см.
таблицу 8). В паре с этимвопросмыспрашивалимнениереспондентовотом,ктодолженконтролировать качество гомеопатических услуг (см. таблицу 8). Интересно,что за вариант «пациентов и организации пациентов» высказались лишь 19%.Сравнив число выборов данных вариантов в обоих вопросах, можнопредположить, чтосреди ответивших наблюдается скорее негативноеотношение к контролирующей роли пациентов.134Таблица 8Отношение врачей-гомеопатов к регуляции метода гомеопатии(% от числа ответов)Кто кроменепосредственногоруководителя внаибольшей степениконтролируеткачество услуггомеопата?Кто еще кроменепосредственногоруководителяДОЛЖЕНконтролироватькачество услуггомеопата?Сам врач-гомеопат4429Пациенты, ассоциации пациентов21111111Гомеопатические ассоциации1029Минздрав611Никто, кроме начальства33Другие медицинские ассоциации22Затрудняюсь ответить34166178Коллеги врача-гомеопата помедучреждениюВсегоСоставлено по данным опроса врачей-гомеопатов, 2013.Ответыутверждениямиреспондентов на вопросы из таблицыобезраздельнойролиМинздрава4 расходятсявсрегулированиимедицинской отрасли.
По мнению респондентов, функции основного контролянад гомеопатической деятельностью принадлежат самим врачам-гомеопатам135(72%). При этом лишь 9% респондентов в нашем опросе считают, чтоМинздраву принадлежит значительная роль в контроле над гомеопатическойдеятельностью. Это объясняется тем, что на индивидуальном уровне, как мыпоказали, врачи сохраняют относительно высокий уровень автономии. Следуетобязательно учитывать, что ответы на вопросы об автономии не фиксируюткорпоративный уровень автономии.
Даже несмотря на введение более жесткихстандартов профессиональной деятельности, на уровне непосредственнойпрактики врачи ощущают высокую степень автономии в принятии решений[см., напр.: Harrison, Dowswell, 2002]. Треть респондентов выделяютассоциации в качестве органов, которые должны контролировать деятельностьгомеопатов (29 %), столько же хотели бы сами осуществлять контроль надсвоей практикой (29%).В апреле 2012 года порешению Правительства былипослаблениявотношениипринятыотносительныерегуляционныеврачейальтернативной(традиционной) медицины.
В новом постановлении олицензировании20 методы традиционной медицины не были включены в списокработ (услуг), подлежащих лицензированию. Тем самым, врачи получиливозможность без отдельного упоминания в лицензии применять гомеопатиюили другой метод альтернативной медицины, теперь для этого достаточнобудет пройти минимальное обучение на соответствующих курсах. В интервьюреспонденты отметили, что процедура оформления разрешения на практикунепростая и занимает много времени:Конечно, это долго. Зависит от того, в какой конторе какой порядок.И какой человек там в этот момент сидит.
Один, может, такой же20Постановление Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. №291 «О лицензированиимедицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемоймедицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную системуздравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)».136добросовестный, как врач, прежде всего, хочет помогать пациенту,а потом уже свои интересы. А другой сидит, у него свой интереспревалирует.
И он будет выжимать что-то там параллельно. Еслибыло бы, допустим — пришел, заплатил, убедил, что я специалист[интервью 14].Государство, тем самым, по мнению врачей, должно сократить срокирегистрации для врачей и освободить их от лишней бумажной работы.Специфических требований к организации рабочего места врачагомеопата не существует. Обычные предписания СЭС — наличие не менее12 кв. м. площади кабинета, требования к освещению и возможностьпроветривания, наличие рукомойника. Рабочие принадлежности гомеопатасоставляют амбулаторная карта (в ряде случае заполняемая в электронномвиде), в большинстве случаев компьютер со специальным программнымобеспечением,медицинскиеинструменты:«обычныйкабинетврача,смотровой: кушетка желательна, чтоб были шпатели стерильные, чтоб былстетоскоп, танометр – ну как у обычного терапевта» [интервью 10]. Такогоограниченного набора инструментов достаточно гомеопату для того чтобывести пациентов с самыми разными заболеваниями.Подготовка гомеопатов проходит в специализированных центрах, школахв форме лекционных курсов и (или) практикумов, которые составляют216 часов общего и 72 часа тематического усовершенствования по гомеопатии[Приказ Минздравмедпрома РФ от 29.11.1995 № 335]; выходные испытаниямогут проходить в разных формах — экзамен, зачет, письменная работа илитест [интервью 5, 11, 16 и другие].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
