Диссертация (1136895), страница 23
Текст из файла (страница 23)
е. таких жепрофессионалов. Поведенческое измерение автономии характеризует верапрофессионала в то, что он достаточно свободен, чтобы формулироватьнекоторые суждения в качестве эксперта и на их основе принимать конкретныерешения. Поведенческое измерение выражает видение профессиональнойдеятельности самим профессионалом [Hall, 1968. P.
93].Концептуализация Р. Холла, по сути, указывает на то, что автономиявыступаетодновременнокакиндивидуальное(автономияотдельногоработника) и корпоративное достояние (автономия группы). Корпоративноеизмерение автономии (автономия ассоциаций) характеризуется степенью, вкоторой профессии как корпоративное целое могут участвовать в регуляциидеятельности своих членов. Профессия как группа через своих делегированныхпредставителей в лице ассоциаций или независимых экспертов участвует вопределении формальных требований профессиональной деятельности для всехсвоих членов, контролирует их соблюдение, и осуществляет санкции за ихнеисполнение [Там же.
P. 92].В нашей стране полномочия в регулировании альтернативной медициныполностью принадлежат Министерству здравоохранения, вследствие чегопрофессиональные ассоциации врачей альтернативной медицины не имеютреальных возможностей для саморегуляции группы, т.е. их автономия накорпоративном уровне оказывается весьма низкой. В интервью большая частьврачей признались, что деятельность ассоциаций гомеопатов в основном126направлена на организацию и проведение образовательных и научныхмероприятий, участие в медицинской экспертизе по своему профилю,распространение скидок для врачей [интервью 5, 10, 11, 13 и др.]:Влияния никакого не имеет, скажем так.
Это как клуб по интересам.Существует много всяких разных ассоциаций гомеопатов, я всевремя в них состояла, но, к сожалению, я уже не помню…Проводятсяконференцииежегодныегомеопатические.Международные тоже [интервью 11].Ассоциации в нашей стране не работают вообще ни в чем! Какую бысферу вы ни взяли, ассоциации у нас не работают. Это не как заграницей. Да, за границей это авторитетные учреждения, у нас людиверят только приказам Минздрава.
Напишут — мы будем это делать[интервью 10].В интервью многие весьма неопределенно высказались по вопросу обассоциациях — не все вспомнили, состоят ли они в их рядах или нет, некоторыене смогли сказать, как называется ассоциация, членом которой они являлись.Это указывает на пассивный характер членства в ассоциациях, низкуюзаинтересованность и неверие врачей в то, что с помощью ассоциации можноспособствовать решению профессиональных проблем:Деталей не знаю, но я знаю, что работают — то есть издаютсядокументы, как-то люди подключаются, […] я не жалею, что ясостою в гомеопатических обществах [интервью 3].127Ну, я участвую, скорее.
Как вы знаете, у нас конференции проходятежегодные, где съезжаются гомеопаты со всей России. Там многоинтересных докладов, обмен профессиональный, (…) потому чтогомеопатия развивается, поэтому в этом смысле, конечно, обществополезно. И я хоть не знаю точно, как оно называется, не отрицаю егополезность [интервью 4].Важно добавить, что ни одно профессиональное гомеопатическоеобъединение (впрочем как и другие ассоциации врачей альтернативноймедицины), не вошло в новообразованную Национальную медицинскуюпалату, которая добилась участия своих членов в разработке последнего законаоб охране здоровья.Тем не менее, как показал анкетный опрос (Опрос 1), гомеопаты в целомположительно оценивают деятельность гомеопатических ассоциаций в том, чтокасается сохранения и укрепления врачебной этики среди врачей (56,3%),повышения престижа гомеопатии (72,5%), укрепления позиций гомеопатии вроссийском здравоохранении посредством участия в принятии необходимыхзаконов, стандартов, правил (68,4%).
Один из врачей отмечает некоторыедостижения гомеопатических ассоциаций в России и выделяет их роль вкачествеорганаобеспечивающегозакрытиегруппыотнедостаточноквалифицированных специалистов:…в ассоциации активно в заседаниях не участвую, хотя я знаюведущих специалистов, к чему они стремятся. […] …очень многоработают.
…законом Минздрава уже сертифицируются специалистыгомеопатии, гомеопатия на равных правах с другими методами —128это тоже стремление ассоциации. И сейчас у них каждаяконференция заканчивается принятием проекта постановления. […]…когда-то было признание основным, так сказать, революционнымтребованием, Признали. А теперь надо, чтобы качество не страдало,чтобы не мешали на периферии врачам, не притесняли их, несоздавали проблемы. И в то же время, чтобы не появилось слишкоммного гомеопатов бестолковых, которые бы дискредитировалиметод. …к этому надо стремиться [интервью 19].В целом, все же надо отметить слабость коллегиальных органовсамоуправления, что характерно в целом для всего медицинского сообщества внашей стране.
Российские медицинские ассоциации пока далеки от тойавтономии в управлении группой, которой обладают ассоциации в странах слиберальным режимом социальной политики. Таким образом, можно говоритьо низком уровне властного ресурса группы гомеопатов. Вследствие этогороссийские врачи альтернативной медицины предпочитают индивидуальныестратегиипрофессионализацииколлегиальнымстратегиям,которыехарактерны для стран, где существуют сильные профессиональные ассоциации.Следует, однако, отметить, что на индивидуальном уровне ситуация савтономией врачей-гомеопатов обстоит иначе. Наше исследование показало,что отсутствие жестких стандартов по применению гомеопатического методадает врачам большую свободу в принятии решений на уровне ихнепосредственной практики, т.
е. обеспечивает им относительно высокийуровень индивидуальной автономии. Об этом свидетельствуют данныеанкетного опроса (Опрос 1) по трем переменным: (70%) убеждены, что ничтоим не мешает свободно использовать гомеопатию в медучреждении, в которомони работают и, кроме того, влиять на длительность гомеопатическойконсультации (65,7%) и количество пациентов, принимаемых в течение129рабочего дня (66%) (см. таблицу 6). В России среди различных видовальтернативной медицины стандарты медицинской помощи разработанытолько длярефлексотерапии и мануальной терапии, другие методы такихстандартов не имеют и не подлежат лицензированию. Последние мерыгосударства, направленные на стандартизацию медицинской деятельности,не распространяются на врачей, использующих гомеопатию в работе какединственный метод: «Потому что для каждого человека, для каждойситуации подбирается один единственный препарат, или два-три препарата[…], а через неделю они могут быть уже не показаны […].
Гомеопатия нестандартизируется вообще» [интервью 15]. Поэтому, гомеопаты частоуказывают на то, что их метод невозможно полностью стандартизировать.Действительно, гомеопатия в ее традиционном виде основывается наиндивидуалистическом подходе; это означает, что при схожей симптоматикедвум больным будут назначены разные препараты в зависимости от ихиндивидуальных (в том числе психологических) особенностей.
При этом,выбор необходимого в каждом случае препарата зависит от субъективноговзгляда врача-гомеопата, от его искусности в применении метода, от навыков,которые приобретаются исключительно с опытом [Cant, Sharma, 1996. P. 582].Ситуация, когда отсутствует строгий контроль и жесткие требования поосуществлению медицинской деятельности с помощью гомеопатии, позволяетнекоторым респондентам определять свою работу как творческую19 [интервью6]. Это же, как мы покажем далее, влияет и на диверсификациюгомеопатического метода.На основе трех выделенных в массиве переменных, которые изначальнобыли закодированы от 1 до 5 (где 1 – абсолютно не согласен, 5 – абсолютносогласен), мы построили совокупный индекс автономии.
Максимальный балл виндексе — 15, что означает, что врач высоко оценивает уровень своей19Здесь, во избежание возможных негативных трактовок следует оговориться и добавить,что в самом широком смысле медицина часто понимается как искусство.130автономии (32%), на все три предложенных утверждения он ответил «согласен»и, соответственно, получил пять баллов за каждый ответ.
Баллы от 10 до 14 мыобозначили как средний (52%), а баллы ниже 10 — как низкий индексавтономии (30%).Таблица 6Оценка врачами-гомеопатами уровня автономии на рабочем местепроцентная база, отв.затрудняюсь ответитьне согласени да и нетсогласен(% от числа ответов)На работе я могу беспрепятственноиспользовать гомеопатию в лечении пациентов.701411513765171441406614155141Я могу вести гомеопатический прием одногопациента столько времени, сколько необходимодля его лечения.Никто кроме меня не определяет, какоеколичество пациентов я могу принять втечение рабочего дня.Составлено по данным опроса врачей-гомеопатов, 2013.Существуют значимые различия между гомеопатами по уровню автономиив зависимости от типа занятости (p = 0,001, по критерию Краскела-Уоллиса).Врачи-гомеопаты занятые частной практикой либо в коммерческой клинике131(центре)высказываютбольшийуровеньавтономии,чемврачигосударственных медучреждений (см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
