Диссертация (1136895), страница 18
Текст из файла (страница 18)
В Государственном реестре профессий рабочих идолжностей служащих профессия «гомеопат» не значится. Последниетенденции в отношениях между гомеопатией и Минздравом указывают на то,что в настоящий момент государство занимает индифферентную позицию повопросу о развитии гомеопатического метода14 и включению его в процессымодернизации российского здравоохранения. Тем не менее, очевидно, что сначала 1990-х гг. гомеопатия прошла значительный путь институционализациив системе российского здравоохранения. На сегодняшний день гомеопатыимеютнесколькокрупныхпрофессиональныхассоциаций,регулярнопроводятся гомеопатические конгрессы, конференции, семинары, широкораспространены различные курсы подготовки специалистов по гомеопатии,появляютсядиссертационныеработы,посвященныегомеопатическомулечению [История гомеопатии в России, 2004].Европейский комитет по гомеопатии сообщает, что гомеопатия какособая система медицины раньше всего получила законодательное признание вВеликобритании в 1950 году, в 1981 году — в Румынии, в Венгрии и Латвии —в 1997 году, на следующий год в Германии, в Бельгии — в 1999 г., в 2000-х гг.очередь дошла до Португалии (2003), Болгарии (2005), Словении (2007)[European Committee for Homeopathy].
В Болгарии, Венгрии, Латвии, Румынии иСловении законодательство разрешает практиковать гомеопатию только14Впрочем, это касается и других методов альтернативной медицины.92специалистам с дипломом врача, в то время как в Бельгии и Португалииформальный запрет на использование метода для лиц, не имеющихмедицинского диплома, отсутствует, хотя, в действительной практикепроисходит обратное. В России, согласно действующему постановлению 1995года, наличие диплома врача является обязательным для того, чтобыиспользовать гомеопатию в лечение пациентов.
В Австрии, Германии, Венгрии,Румынии и Швейцарии государство делегировало функции регистрации иконтроля медицинских специалистов, в том числе и гомеопатов, национальныммедицинским ассоциациям. В Латвии медицинский совет признал гомеопатиюв качестве медицинской специальности, а медицинские ассоциации во Франциии Италии призывали свои правительства обеспечить гомеопатическуюмедицину необходимой законодательной базой. На момент 2010 года около 180тысяч врачей в Европейском союзе прошли обучение по одному или болеенаправлений подготовки в области комплементарной и альтернативноймедицины [CAMDOC Alliance, 2010.
P.3].В учебные планы студентов-медиков в Италии, Нидерландах и Венгрии(в одном университете) включены ознакомительные курсы по гомеопатии,правда, только как часть курса по комплементарной и альтернативноймедицине. Как отдельный предмет гомеопатия преподается студентаммедицинских факультетов в Болгарии, Германии и Румынии.
При этом вГермании, Венгрии, Италии, Нидерландах, в некоторых университетахШвейцарии и Великобритании эти курсы являются факультативными, а вЛатвии и Румынии — обязательными. Курсы последипломной подготовкиявляются официальной частью программы непрерывного образования длядокторов в Венгрии и Румынии. Непрерывное медицинское образование вобщей (конвенциональной) медицине является обязательным для всех врачей вБельгии, Италии, Литве Словакии (под контролем государства) и в Болгарии,Германии,Венгрии,Литве,Польше,Румынии,Словакии,Словении,Швейцарии и Соединенном Королевстве (под контролем национальных93медицинских ассоциаций, палат или советов).
Непрерывное медицинскоеобразование в гомеопатической медицине является обязательным для всехгомеопатов в Литве и Румынии (контролируется государством), в Венгрии иРумынии (контролируется национальными медицинскими ассоциациями, палатилисоветов).гомеопатическоеВнекоторыхлечениеобластяхоплачиваетсяСоединенногоНациональнойКоролевствасистемойздравоохранения (NHS). В Бельгии и Латвии отчисления на гомеопатическоелечение частично обеспечиваются обязательным медицинским страхованием,а в Австрии, Бельгии, Болгарии, Германии, Венгрии, Италии, Нидерландах,Швейцарии и Соединенном Королевстве — частными страховыми компаниями.Расходы на гомеопатические лекарства частично покрываются системойобязательного медицинского страхования в Швейцарии, частично в Бельгии иФранции, дополнительное частное страхование предоставляется в Бельгии,Германии, Венгрии, Нидерландах и Соединенном Королевстве [EuropeanCommittee for Homeopathy].
Следует отметить, что даже в тех странах, гдеположение альтернативной медицины кажется достаточно устойчивым, арынок соответствующих услуг и медикаментов не перестает расти, вопросыинтеграции зачастую носят резко полемический характер. Например, в 2009году ВОЗ высказалась против применения гомеопатии при лечении ВИЧинфекции, туберкулеза, малярии и других заболеваний.
Это в свою очередьдало повод для многочисленных выпадов с критикой в адрес гомеопатов. ВВеликобритании, где наряду с дипломированными врачами гомеопатическийметод практикуют специалисты, не имеющие медицинской квалификации,требования активистов прекратить бюджетное финансирование гомеопатиипосле долгих попыток оказались плодотворными и привели к некоторымограничениям деятельности гомеопатов.Между тем, внутри сообщества гомеопатов существуют различныемнения относительно интеграции гомеопатии в систему национальногоздравоохранения. Как отмечают некоторые исследователи, включение того или94иного вида альтернативной медицины в мэйнстрим ведет к некоторымнежелательным последствиям для самой группы (или некоторых ее членов)[Saks, 1994; Cant, Sharma, 1995]. В дискуссиях по этому поводу раз за разомвстаетпроблематрансформацииэзотерическогознаниягруппы,подвергающегося ревизии со стороны господствующей медицинской системы.Выделениеспецифическогознаниягруппы,формированиеееособыхкомпетенций выступает важным критерием профессионализации врачейальтернативноймедицины.Д.
Кларкс соавторамиотмечают,чтовбольшинстве работ по профессионализации экспертное знание рассматриваюткак источник авторитета, легитимности и статуса [Clarke, Doel, Segrott, 2004. P.331]. Формализация эзотерического знания позволяет демаркировать областьспецифической экспертизы врачей альтернативной медицины, тем самымограничивая доступ внешних агентов к соответствующей практике [Hollenberg,2006. P.740]. Для П. Бурдье формализация знания группы представляет собойто, что обеспечивает переход от логики, которая проявилась в частном случае, клогике, не зависящей от частного случая [Бурдье, 1994.
С. 128]. В этомзаложено некоторое противоречие, которое обнаруживается в исследованииразличных видов альтернативных практик. Эти практики часто основываютсянаиндивидуально-ориентированномхолистическомподходе,которыйпринципиально подводит их к работе именно с частными случаями. В этойсвязи часто заходит речь о том, что гомеопаты в качестве основногоинструмента принятия решений в практике используют собственную интуицию[cм. напр.: Brien, Dibb, Burch, 2011].Попыткиинтегрироватьальтернативноемедицинскоезнаниеибиомедицинский подход приводят к парадоксальной ситуации. С однойстороны, интеграция сулит альтернативным врачам преимущества, связанныес легитимацией,закреплениемимонополизациейособойобластипрофессиональной компетенции, возможность через ассоциированные органыосуществлять контроль над соблюдением высоких стандартов качества услуг,95поддерживать и повышать уровень автономии и саморегуляции.
С другойстороны, как показывает опыт, интеграционные процессы оборачиваютсяпересмотром границ эзотерического знания группы. Например, интеграцияакупунктуры и биомедицины в Великобритании происходила через адаптацию— вынесение практики акупунктуры за пределы теоретических рамоккитайской медицины, внутри которых она исторически развивалась [Saks,1994]. В похожей ситуации, по свидетельству С. Кэнт и У.
Шарма, оказываютсяи многие гомеопаты. Исследование ученых показывает, что все большегомеопатов отходит от терапевтических корней. Стремясь достигнутьжелаемой интеграции и высокого положения в системе национальногоздравоохранения, ведущие гомеопатические объединения позитивно оцениваютвозможности стандартизации метода. Сам процесс стандартизации связан снеобходимостью определенных уступок в отношении целостности границспециального знания. Сегодня официальная линия британского Обществагомеопатовпредполагает,комплементарный(анечто гомеопатиюальтернативный)долженстатуспоудовлетворятьотношениюкконвенциональной медицине [Cant, Sharma, 1995.
P. 753-754]. Таким образом, впроцессеинтеграциимногочисленныевидыальтернативноймедицинырискуют оказаться на прокрустовом ложе господствующей медицинскоймодели и ее бюрократического порядка.Д. Холленберг в качестве важного аспекта интеграции выделяеткоммуникативные барьеры. Его исследование медучреждений, где нарядус представителями академической медицины практикуют альтернативныеспециалисты, показало, что на рабочих собраниях докторов в обсужденииклинических случаев преобладает язык биомедицины. Это создает неудобствадля альтернативных врачей, многие из которых признались, что испытываюттрудности в понимании биомедицинской терминологии [Hollenberg, 2006.
P.739-740]. В России подобная ситуация едва ли возможна: российскиегомеопаты для того, чтобы практиковать обязаны иметь медицинскую96квалификацию, это дает им возможность легко ориентироваться в терминахаллопатической медицины [Приказ Минздравмедпрома № 335, 1995]. Болеетого,базовоеакадемическоеобразованиепозволяетимпереводитьспецифические понятия гомеопатии на язык аллопатии (или биомедицины).Однако,вслучаетакойреинтерпретациивозникаетрискредукцииспецифического языка гомеопатии и замещению ключевых понятий методабиомедицинской терминологией. Некоторые исследователи опасаются, чтотакая терминологическая интервенция может отразиться на уникальностисамого гомеопатического знания и привести к его неправильному пониманию[Cant, Sharma, 1995].Вопреки опасениям исследователей, некоторые российские гомеопатыубеждены, что изменяется форма, а не содержание гомеопатического знания.Ключевые термины гомеопатии не исчезают, а всего лишь интерпретируютсяв значениях современной доказательной медицины [интервью 5].Подобная реинтерпретация подразумевает, что каждый гомеопат, кромезнания своего метода, должен обладать высоким уровнем клиническогообразования.
Так, Европейский комитет по гомеопатии отмечает, что врачгомеопат должен быть в состоянии сочетать знания и опыт, присущиегомеопатической практике, со знаниями и опытом, присущими обычноймедицинской практике, таким образом, он способенпрофессиональноосуществлять гомеопатическое лечение [Гомеопатия в Европе, 2009.
С. 44].Современное понимание профессионализма основывается на концепции«профессионального проекта», суть которого состоит в определении группойсобственнойсферызнания;формированиигрупповойидеологии,еепубличного образа; создании профессиональной организации; поддержаниисоциального закрытия группы и контроля реализации «профессиональногопроекта». Формализация и стандартизация специального знания являетсяважным шагом в процессе профессионализации. Выделение специфического97знания группы, формирование ее особых компетенций не только выступаетодним из ключевых критериев профессионализации альтернативной медицины,но и определяет перспективы ее интеграции в систему здравоохранения. Итак,профессиональныйстатусальтернативноймедицинытребуетособогорегламента применения и передачи (transmission) профессиональных знаний инавыков.С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
