Диссертация (1136895), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Большинству врачей общего профиля должно быть значительно прощеадаптировать в своей практике методы альтернативной медицины. Во-первых,эти методы имеют общетерапевтическую направленность, т. е. позволяютвести работу с широким спектром внутренних болезней, а во-вторых, именно ктерапевтам обычно обращаются пациенты с начальной стадией заболевания —в этихслучаяхщадящиеметодыальтернативноймедициныособенноприменимы. Таким образом, принадлежность к альтернативной практикеможно использовать как капитал, который конвертируется в символическийстатус и доход. Часто врачи обращаются к данным методам исходя из чистопрофессиональных целей — предложить пациентам наиболее эффективное85средство (метод) лечения болезней. В следующем параграфе мы подробнеерассмотрим структуру мотивации российских гомеопатов.В России среди врачей классических клинических специальностейнаибольшей популярность пользуются следующие альтернативные методы:траволечение, гомеопатия, рефлексотерапия, апитерапия, гирудотерапия,ароматерапия,натуротерапия,целительство.Хужеобстоитделосцелительством и натуротерапией — лишь небольшая доля врачей (14% и 11%соответственно) поддерживает их интеграцию в систему государственногоздравоохранения.
Траволечение (фитотерапия), рефлексотерапия, гомеопатияявляются наиболее теоретически систематизированными и проверенными наопыте методами и потому пользуются наибольшим доверием среди врачей[Мансуров, Юрченко, 2011. С.41]. Вполне привычными стали ежегодныеконференции (конгрессы, съезды), семинары видных специалистов (в том числезарубежных),выставки-продажилекарственныхпрепаратовиспециализированной литературы. Вероятно, в этом направлении двигаются идругиевидыальтернативноймедицины.Важнымшагомнапутиинституционализации для любого вида АМ является организация и проведениевстреч специалистов.
Примеру гомеопатов и рефлексотерапевтов, регулярнопроводящихсвоиконференции,последовалипредставителидругихнаправлений: 24-25 марта 2012 года состоялся первый всероссийский конгрессРэйки, 12-13 апреля 2013 года РАМН и российская аюрведическая организацияпровели Первый всероссийский конгресс по Аюрведе. В Москве и регионахпроводятся мероприятия, охватывающие широкую аудиторию специалистовАМ: в столице регулярно проходят международный форум «Интегративнаямедицина», в 2012 году объединивший свыше 300 специалистов. Тем не менее,в нашейстранедоступности11ивопрекирекомендациямсовершенствованияВОЗ11,качестваважностьуслуграсширенияальтернативнойАлма-Атинская декларация ВОЗ, Пекинская декларация ВОЗ, резолюция потрадиционной медицине 62-й сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения.86(нетрадиционной)медицинынеучитываютсявпланахмодернизациироссийского здравоохранения.
Очевидно, что это не способствует развитиюсервиса альтернативных практик лечения, дальнейшей их интеграции ипрофессионализации.Сегодня рынок альтернативной медицины в России остается малоисследованным. Одно из редких исследований в данной области — работаА. В. Горюнова и Р. Г. Хлопушина. В исследовании, которое проводилось в2004 году, приняло участие 1003 жителя Санкт-Петербурга. По даннымтелефонного опроса, 73% петербуржцев хотя бы один раз использовали методыальтернативноймедицины,около24%обращаютсякспециалистамтрадиционной медицины.
Среди них больше женщин (60,8%). Авторывыделяют три «пика» стоимости лечения у специалистов традиционноймедицины: первый — около 100 рублей на один цикл лечения, второй «пик» —от 1000-3000 рублей за курс, наконец, третий «пик» начинается от 5000 рублей[Горюнов, Хлопушин, 2005].В данном параграфе мы рассмотрели состояние альтернативноймедициныв западныхстранахивРоссии.Какбылопоказано,профессионализация альтернативных врачей тесно связана с процессоминтеграции их специфического знания в систему конвенциональной медицины.Исследованиязарубежныхавторов,свидетельствуют,чтоинтеграцияразличных видов альтернативной медицины в систему здравоохранениянеизбежносвязанасутратойинтегрирующимисяметодамисвоихспецифических черт, что влечет и переопределение профессиональнойидентичности практикующих их специалистов.
В России особенностиинтеграцииипрофессионализацииальтернативноймедициныбылиобусловлены институциональными факторами и социальными изменениями нарубеже 1980-х и 1990-х гг. Развитие рынка благоприятствовало появлению ибыстрому росту альтернативных видов медицины, эффективно отвечающих нанеудовлетворенность большой части населения услугами государственного87здравоохранения. Разные методы в разной степени преуспели на этом пути. Вто время как рефлексотерапия и мануальная терапия получили достаточновысокое признание и из методов стали специальностями, другие методысохраняют низкий статус и являются менее профессионализированными.Пограничный случай в некотором смысле представляет гомеопатия. Далее мырассмотрим процесс институционализации гомеопатии в России и определимсоциально-профессиональный статус врачей-гомеопатов.2.2.
Становление профессиональной группы врачей-гомеопатовв современном российском обществеСовременное понимание профессионализма основывается на концепции«профессионального проекта», суть которого состоит в определении группойсобственнойсферызнания;формированиигрупповойидеологии,еепубличного образа; создании профессиональной организации; поддержаниисоциального закрытия группы и контроля реализации «профессиональногопроекта».Терапевтическиепринципы,лежащиевосновегомеопатиисформировались задолго до того как в медицинском сообществе заговорили оновом подходе к лечению.
Систематический вид гомеопатия приобрелаблагодаря трудам известного немецкого врача и ученого Самуила Ганемана вконце XVIII – начале XIX вв. С. Ганеман одним из первых признал слабостьсуществующих подходов к врачеванию и обратился к поискам новых решенийв лечении распространенных болезней.
Результаты многочисленных испытанийи теоретических поисков оформились в виде медицинской системы, которуюсам немецкий ученый называл «рациональной медициной».Очевидно, что по своему замыслу гомеопатия представляла собоймодернизационный проект, призванный утвердить в медицине альтернативныйвзгляд на природу заболевания человека и способы его излечения. В этом88смысле термин «традиционная» применительно к гомеопатии может бытьпонят как дискриминационный.
Европейский комитет по гомеопатии особоподчеркивает, что система гомеопатического лечения в отличие от многихтрадиционных12методов«развиваласьнаосновеивнутризападноймедицинской культуры, в особенности европейской» [Гомеопатия в Европе,2009. С. 57].В России вплоть до революции 1917 года гомеопатия, хотя и имеланаряду со сторонниками также и ярых противников, пользовалась относительновысоким признанием среди высших слоев населения [см.: Kotok, 2001]. Еедальнейшая профессионализация была затруднена с началом периода советскойвласти. Индивидуалистический подход, лежащий в основе гомеопатии несоответствовал курсу советского здравоохранения, нацеленного на быстрое и снаименьшими затратами лечение огромных масс населения, и более того, невписывался в материалистические представления врачей-ленинцев о народной13медицине.
Это привело к тому, что в 1938 году Наркомздрав СССРраспорядился распустить Всероссийское (а вместе с ним и Ленинградское)обществоврачей-гомеопатовиз-занесоответствия«требованиям,предъявляемым к научно-медицинским обществам». Гомеопатам с врачебнойквалификацией предлагалось вступать в научные медицинские общества всоответствие со специальностью, а на использование самогометоданакладывались значительные ограничения [Приказ Наркомздрава СССР от12В действительности, в той части текста, о которой идет речь, используется термин«нетрадиционная» (медицина).
Мы намеренно используем в объяснении термин«традиционная», т.к. данный термин является рекомендованным ВОЗ и в наибольшейстепени характерен для российской риторики. Термин «традиционная» (медицина) будетиспользоваться наравне с термином «альтернативная». О проблемах терминологии вопределении различных видов медицинской практики см., напр.: Традиционная медицина:политика и практика профессионализации / Под ред. Е.Р. Ярской-Смирновой. М.: Вариант;ЦСПГИ, 2011. – 212 c.13Здесь определение «народная» используется в смысле «для (советского) народа», такжекак в случае с определениями «народная власть», «народное образование» и т.п.8911.02.1938 № 152; Приказ Наркомздрава СССР от 16.04.1938 № 500; ПриказНаркомздрава СССР от 27.04.1938 № 566].Последующие два десятилетия прошли в острой полемике междузащитниками гомеопатии и ее противниками по поводу эффективности метода,в том числе и на страницах центральных изданий [см., напр.: «Известия» от8 апреля и от 14 апреля 1960 г.].
В очередной раз жесткая реакция МЗпоследовала в конце 1960 гг.: по результатам проверки Московской областнойгомеопатической поликлиники специальная комиссия МЗ выявила в еедеятельности ряд существенных нарушений. За этим последовал приказ обужесточении контроля гомеопатической службы в стране. Приказ, в частности,запрещал издание литературы по гомеопатии, проведение подготовкигомеопатов и признавал дальнейшую деятельность обществ врачей-гомеопатовнецелесообразной [Приказ Министра здравоохранения СССР от 07.08.1968 №610].
С 1968 по 1991 гг. данный приказ был главным нормативным документом,регулирующим гомеопатию, положение которой в этот период оказывалосьфактически полулегальным. Тем не менее, несмотря на давление со стороныМЗ, во многих регионах страны продолжали практиковать врачи-гомеопаты,работали гомеопатические поликлиники и аптеки [Карпеев, Киселева, 2004].Основные центры отечественной гомеопатии были в Москве, СанктПетербурге, Киеве. Примечательно, что в Киеве вокруг деятельности Д.В.Попова сложилась уникальная школа, врачи которой придерживались нехарактерных для советских гомеопатов принципов «чистой» или классическойгомеопатии.К концу 1980-х годов гомеопатия начинает восстанавливать позиции.Либерализация социальной жизни способствовала смягчению отношенияМинздрава к гомеопатии — в сотрудничестве с вновь появившимисягомеопатическими ассоциациями начинается работа по созданию необходимойнормативно-технической базы и развитию метода.
В стране открывают центрыи кафедрыпоподготовкегомеопатов.Главным шагомвразвитии90отечественной гомеопатии стал Приказ Минздравмедпрома № 335 от 29 ноября1995 года, согласно которому гомеопатия в качестве метода получилаофициальное признание. В приказе прописаны требования к врачу-гомеопату иправила отпуска гомеопатических средств. Гомеопат обязан иметь диплом овысшеммедицинскомобразованииисертификатосоответствующейподготовке в области гомеопатии; не менее одного раза в пять лет врач долженпроходить переподготовку по своей основной специальности и также в областигомеопатии [Приказ МЗ № 335, 1995]. В соответствие с данным приказом вследующем году при Минздравмедпроме были организованы Научноорганизационный гомеопатический центр (в дальнейшем реорганизован вНаучно-практический центр традиционной медицины и гомеопатии) иКоординационный совет по гомеопатии.
Таким образом, в первой половине1990-х гг. в статусе гомеопатии произошли значительные изменения,позволившие гомеопатам приобрести черты профессиональной группы:решением Минздрава устанавливались формальные критерии допуска кзанятию гомеопатией, учреждены профессиональные ассоциации и обществагомеопатов. При этом важно отметить, что в виду того, что установленныекритерии допуска к использованию гомеопатического метода ограничивалисьуказанием на обязательность высшего медицинского образования в структуругруппы гомеопатов входили специалисты разных специальностей с разнымуровнем квалификации.Эти и другие начинания, направленные на развитие гомеопатии в России,с началом второй волны социальных реформ в 2000-е гг.
постепенно сталиотходить на второй план. Содействующая позиция Минздрава по отношению кгомеопатии сменилась более сдержанной, даже негативной: Координационныйсовет по гомеопатии был ликвидирован, а позднее и Федеральный научныйклинико-экспериментальныйцентртрадиционныхметодовдиагностикии лечения, в составе которого функционировал Институт натуротерапиии гомеопатии. Статус гомеопатии остается недостаточно определенным в91официальных документах: так гомеопатия отсутствует в Номенклатуремедицинских специальностей (в отличие от рефлексотерапии, мануальнойтерапии и физиотерапии), в Общероссийском классификаторе занятийприменение гомеопатических методов в полном противоречии с требованиямик квалификации гомеопатов из вышеуказанного Приказа № 335 отнесено кобязанностям среднего медицинского персонала, а в Номенклатуре работ иуслуг по оказанию соответствующей медицинской помощи она присутствуеткосвенно под общим названием «традиционная медицина» в разделе «Прочиеработы и услуги».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
