Диссертация (1136895), страница 22
Текст из файла (страница 22)
На первом этапе выделялись отдельные смысловыеединицы текста, каждой из которых присваивался код; в результате былозакодировано около1500 единиц текста, выделено было 458 кода. Далееблизкие по смыслу коды были объедены. После этого были выделены группыкодов,составляющихобщеетематическоесодержание—категории,количество которых составило 42.Организационный контекст, в котором находятся врачи, напрямую влияетнаособенностиихпрактикиипрофессиональногостатуса.Будучивключенными в функционирование сложившейся системы медицинскойпрофессии с ее специфическими институциональными параметрами, врачиразных специальностей имеют и разные преимущества для осуществленияжелаемых траекторий профессиональной мобильности; это касается, в118частности, выбора медучреждения, в котором врач собирается работать. Какпоказывают данные опроса, некоторые врачи-гомеопаты одновременно занятыв двух-трех учреждениях.
Встречаются различные варианты сочетаниязанятости в государственных и коммерческих медучреждениях. Число тех, кторазделяет совместительство — 35% от всех ответивших. В интервью пять издвадцати врачей-гомеопатов сказали, что помимо врачебной практики,занимаются преподаванием, ведут курсы по гомеопатии [интервью 1, 4, 7, 10,18].Вгосударственныхполиклиникахврач,какправило,личнодоговаривается с главным врачом о том, чтобы предлагать гомеопатическийметод в медучреждении, которым тот заведует. С согласия последнегогомеопатические услуги, которые не входят в список ОМС и соответственно некомпенсируются из бюджета, вводятся в список услуг учреждения иосуществляется на хозрасчетной основе. Между тем гомеопаты отмечаюттрудности, с которыми они сталкиваются в государственных и муниципальныхмедучреждениях. Эти трудности связаны с неоднозначным отношениемглавврачей к гомеопатии.
Согласно мнению наших информантов сложно найтилояльного руководителя, так как с прагматической точки зрения гомеопатия неприносит большой выгоды в госучреждении, в том время как издержки наорганизацию и юридическое поддержание достаточно велики:…знаю руководителей, которые положительно к этому относятся ипо степени возможности поддерживают, но таких единицы. Восновном, наша привычная медицина запихивается в определенныерамки и стандарты. И поэтому головная боль руководителеймедицинских учреждений, чтобы соблюсти все эти стандарты, за чтоони получат средства от ОМС, за что их не поругают или, наоборот,поругают.
Гомеопатия не входит ни в один стандарт, и лишний раз119ей заниматься — это лишняя головная боль. За что не похвалят играмоту не дадут [интервью 20].Крупнейшимвнашейстранеучреждением,предлагающимгомеопатические услуги, является Московский гомеопатический центр (МГЦ).Первоначально это была гомеопатическая поликлиника, которая былаобразована в 1935 году и функционировала и в советское время, несмотря наофициальные попытки ограничить деятельность гомеопатов [Приказ Министраздравоохранения СССР от 7 августа 1968 № 610].Ниже в таблице представлено распределение по занятости врачейгомеопатов и работников здравоохранения в целом. Примечательно, чтоосновнаячисленностьработниковздравоохранениясосредоточенавгосударственных (муниципальных) медучреждениях (93,6%), напротив, средигомеопатов преобладает занятость в частотном секторе (61,5%).
Это связно стем, что гомеопатия не является субсидируемой медицинской помощью ипредоставляется исключительно в виде платной услуги.120Таблица 3Распределение типов занятости врачей-гомеопатов и работниковздравоохранения по типам занятости в зависимости от формысобственности организации-работодателя, %Работникиздравоохраненияв целом16Государственные (муниципальные)Врачигомеопаты1793,6234,561,50,64,10,91,40,42Затрудняюсь ответить-8,1Процентная база, чел.4464146медучрежденияЧастные медучреждения ииндивидуальная практикаНекоммерческие организацииОрганизации со смешаннойсобственностьюСовместные предприятияЭкономический ресурс традиционно определяется на основании уровнядоходов членов исследуемой группы.
Согласно результатам анкетного опроса149 гомеопатов, средний доход в группе ответивших составил 40 541 рублей;Указана среднесписочная численность работников здравоохранения в организациях поформам собственности за 2010 (Федеральная служба государственной статистики,«Здравоохранение в России – 2011»).1617В столбце представлены данные, полученные автором в ходе опроса врачей-гомеопатов вфеврале 2013 года в г.
Москва.121при этом половина респондентов зарабатывает в месяц менее 30 000 рублей.В нижнем дециле доходы не превышают 13 450 рублей, в верхнем — уровеньдоходов возрастает с отметки 50 000 рублей; менее чем в 3% ответов доходдостигает 100 000 рублей и выше. Средний заработок опрошенных врачейгомеопатов по Москве – 46 830 рублей, по Московской области – 30500 рублей,по остальным регионам — 30 933 рубля.
Для сравнения, в Москве средняязарплата медицинских работников с высшим образованием18 по даннымРосстата за первый квартал 2013 года составила 56 793 рублей, в Московскойобласти – 42 565 рубля, в остальных регионах – 31 745 рублей. [Итогифедерального статистического наблюдения… за 1 квартал 2013 года].
Такимобразом, средняя зарплата опрошенных гомеопатов оказывается существеннониже аналогичного показателя по медицинским работникам с высшимобразованием в целом. В связи с этим можно предположить, что в выбореврачом специализации по гомеопатии экономическими мотивы не являетсяопределяющими. Действительно, в интервью многие респонденты отметили,что их выбор гомеопатии во многом определялся эффективностью данногометода в лечение заболеваний, перед которыми другие методы оказывалисьбессильны: «Если вы посмотрите, от чего лечит нефрология, то поймете, чтоэто на редкость такое бесперспективное занятие, лечить одних и тех жебольных, которые постепенно становятся тяжелее, а затем они умирают.Еще до гомеопатии я уже ушла в общую терапию, хотелось чего-то болееоптимистичного» [интервью 8].Примечательно, что средний доход респондентов растет от групп сменьшим стажем гомеопатической практики (до 10 лет) к группе с большимстажем (более 21 года) работы в качестве гомеопата(см.
таблицу 4). Этоговорит о том, что с опытом гомеопаты могут увеличивать свой экономическийресурс.18Включая врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское(фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги(обеспечивающие предоставление медицинских услуг).122Таблица 4Отношение уровня ежемесячного дохода врачей к стажу работыв качестве гомеопатаВопрос: Укажите Ваш примерный доход, получаемый на руки ежемесячноСтаж работы гомеопатомСредний доход, руб.Число респондентовменее 10 лет36 208,334810-20 лет45 032,614721-40 лет46 250,0010Итого41 076,92105Составлено по данным опроса врачей-гомеопатов, 2013.Доходы врачей-гомеопатов значимо различаются в зависимости отзанятости (p = 0,005, критерий хи-квадрат по Пирсону): гомеопатам,работающим в государственных (муниципальных) медучреждениях, высокийденежный доход (более 40 000 руб.) доступен значительно реже, чем занятым вчастных учреждениях и индивидуально практикующим гомеопатам (30% и 51%соответственно).
Что же касается меньших доходов, тут мы видим несколькоиную картину: гомеопаты, решившие заниматься индивидуальной практикойили работающие в частных медучреждениях в 30% случаев получают менее 20000 рублей, что достаточно много. В то же время более половины всехгомеопатов(72%),работающихвгосударственных(муниципальных)медучреждениях, получают преимущественно до 40 000 рублей.Такимобразом, можно сказать, что гомеопаты, занимающиеся частной практикой иработающие в негосударственных и муниципальных учреждениях, значительночаще получают за свою работу высокое вознаграждение, чем работникибюджетной сферы (чаще на 21%), хотя при этом чаще рискуют получатьминимальный доход (до 20 000 рублей).
В тоже время доходы государственных123и муниципальных работников-гомеопатов остаются преимущественно насреднем уровне (до 40 000 рублей), но при этом, меньше риски низкогозаработка.Таблица 5Распределение ежемесячного дохода гомеопатов в зависимости от типазанятости (% от числа ответивших)ГосударственныеРазмер дохода,Частные медучреждения ируб./мес.индивидуальная практикаменее 20000301620000-39999195640000-600003412более 600001716Всего100100(муниципальные)медучрежденияСоставлено по данным опроса врачей-гомеопатов, 2013.Наиболее значимым показателем социально-профессионального статусапредставляется властный ресурс.
Оценка властного ресурса производиласьчерезрассмотрениеПрофессиональнуюуровняпрофессиональнойавтономиюможноавтономииохарактеризоватьгомеопатов.какстепеньлегитимного контроля профессионалами факторов организации условий своейдеятельности. Согласно классической формуле профессионализма высокаястепень автономии существует тогда, когда население и государство вверяютпрофессионаламмонопольнуювластьнадобластьюспецифической124экспертизы.
Таким образом, отношения между ними выстраиваются надоверии. В случае если доверие к профессии снижается, то, соответственно,возрастает уровень внешнего регулирования со стороны государства иавтономия(саморегуляция)позволяетврачамредуцируется.самостоятельноПрофессиональнаявыбиратьлекарственныеавтономиясредства,процедуры и продолжительность лечения, необходимые для их пациентов. Онав первую очередь проявляется в том, в какой степени врачи могут исполнятьсвои профессиональные обязанности без чьего-либо внешнего влияния(пациентов, государства, бизнеса).Как справедливо замечает М.
А. Эльстон, в эмпирических исследованияхзачастуюнедостаточноадекватноконцептуализируетсяпонятиепрофессиональной автономии, что приводит к ложным предположениямотносительно настоящего и будущего статуса медицины [Elston, 1991. P. 61].Под самим термином «профессиональная автономия» М. А. Эльстон понимаетлегитимный контроль профессионалами содержания и условий их работы. Приэтом необходимо различать автономию как индивидуальное достояние и каккорпоративное,чтопредполагаетвыделениеразличныхуровнейпрофессионального контроля — национального, локального, индивидуального[Elston, 1991.
P.61]. Классификация М. А. Эльстон на этом не заканчивается,она также выделяет следующие виды автономии: а) экономическая автономиякакправо врачей определять собственное вознаграждение; б) политическаяавтономия как право принимать политические решения в качестве признанныхэкспертов в вопросах здоровья; в) клиническая (или техническая) автономиякак право профессии определять и самостоятельно оценивать стандартыпрактики (performance) [Elston, 1991. P. 61–62]. По мнению Ст. Харрисона иДж.
Доусвелла, последний уровень автономии является центральным висследовании профессионального статуса врачей [Harrison, Dowswell, 2002.P. 209].125При этом следует различать уровни автономии. Так, Р. Холл выделяет дваизмерения(аспекта)поведенческое.профессиональнойСтруктурноеизмерениеавтономиион—относитструктурноекиспособностипрофессиональных ассоциаций оказывать влияние на членов профессии:ассоциации призваны обеспечивать легальное исполнение практики и принеобходимости исключатьизмерениеосновывается«недостойных» из профессии. Структурноенаожидании,чтотеилииныесужденияпрофессионалов не могут быть оспорены никем кроме их коллег, т.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
