Диссертация (1136895), страница 10
Текст из файла (страница 10)
В то время как роль пациентарасширяется, власть врачей над ними сокращается. Российские врачи, так жекакиихколлегивдругихстранах,превращаютсяизэкспертов,монополизировавших специфическую область знаний, в консультантов илименеджеров по продаже (или бесплатному предоставлению) терапевтическихуслуг. Эта точка зрения, хотя и не бесспорная, достаточно ясно отражаеттекущиетенденции,длякоторыххарактернычертырефлексивнойсовременности, когда никакое экспертное знание или форма услуги не могутбыть освящены абсолютным доверием потребителя [см., напр.: Beck, Giddens,Lash, 1994].ДанныеисследованияД. И. Присяжнюкподтверждаютиотчастиразвивают результаты, полученные В. А.
Мансуровым и О. В. Юрченко.Сопоставление результатов двух исследований позволило охватить длительныйэтап реформирования системы здравоохранения, в частности, увидеть то, чтоитоги приоритетного нацпроекта «Здоровье», вопрекипервоначальныможиданиям, не позволяют разделить представление об общем состоянии50здравоохранительной отрасли на периоды до и после реализации данногопроекта.Позитивныеэффекты,которыхудалосьдостичь,оказалисьнезначительными; более того, полученные улучшения, например, повышениезарплат врачей первичного звена, в большинстве случаев нивелировалисьвозникающими новыми трудностями — непредвиденными последствиямипредпринятыхранеедействий.Частныминдикаторомнеоднородностипрофессиональной группы врачей является различия в заработной плате ивозможностях доступа к различным экономическим стратегиям (как правило,неформальным).
Низкий уровень экономического ресурса и большой объемнагрузки на работе негативно сказываются на качестве предоставляемыхврачами услуг. В свою очередь это влияет на уровень доверия и престижгруппы в обществе, составляющих культурный ресурс профессии.Важно также отметить, что неформальные практики по предоставлениюплатных услуг, молчаливо одобряемые рядовыми членами профессии илиотдельным коллективом врачей в одном из медучреждений, неизбежнопротивостоят декларируемым в этическом кодексе профессии нормам иобязательствам перед пациентом; складывается ситуация, когда врачуприходится выбирать между двумя изначально не противоречащими друг другупринципами «этики практической деятельности» и «организационной этики»— либо врач остается верен этической клятве служения, либо он проявляетобещанную лояльность коллективу учреждения, в котором он работает и (или)группе профессионалов в целом.
Общие этические конвенции ближайшихколлег как бы довлеют над мнением отдельного врача, склоняя его признатьстратегии умножения экономического ресурса за счет пациентов как этическидопустимые. Этот пример демонстрирует, как и при каких условиях лояльностьколлегам может вступать в противоречие с индивидуальной этической клятвой.Отсутствие в нашей стране сильных саморегулируемых ассоциаций,представляющих врачебное сообщество, свидетельствует о низком уровнеконсолидации группы и, по-видимому, не до конца сформировавшейся51в рыночных условиях профессиональной идентичности российских врачей.Слабость профессиональных ассоциаций, которые потенциально являютсяглавнымиагентамипрофессионализацииврачей,являетсярезультатомисторических и институциональных условий существования медицинскойпрофессии. Вполне очевидно, что профессионализация медицинской профессиив нашей стране тормозиться вследствие высокой устойчивости механизмовраспределения властных ресурсов.
Структура медицинской профессии, еевнутренняя иерархия и особенности регуляции во многом отражают чертысоветскойсистемыздравоохранения.Вееосновележитпринципбюрократической соподчиненности, определяющий характер взаимоотношениймежду управленцами и практикующими врачами. Действие этого принципапроявляется на всех уровнях системы, в том числе и в отношениях междуврачамиисредниммедперсоналом.Длясубординированнойпозициироссийских медсестер существует достаточно жестко ограниченный наборвозможных манипуляций при работе с пациентом, иными словами, их функцииявляются строго определенными [Симонова, Ядрова, 2013. С.
97 ] — факт,который,по-видимому,оставляетмалошансовдляразвития(распространенных в других странах) практик делегирования полномочий отврача к медсестрам. Кроме того, жесткие рамки подчинения и зависимость отрешений врача как бы снимают необходимость в усовершенствованииквалификационных требований для медсестер, что, в конечном счете,препятствует их профессионализации. На наш взгляд, эти аспекты властныхотношений внутри медицинской профессии не были раскрыты в достаточноймере авторами обсуждаемых исследований.Крометого,рассмотренныевышеисследования,несмотрянадостаточную полноту представленного материала, упускают из виду однуважнуюособенностьвразвитиипрофессиональнойгруппыврачей,наметившуюся в конце 1980-х годов. Речь идет об интенсивном ростеспециализации внутри данной профессии и, в частности, разрастании крайне52неоднородного сектора альтернативной медицины, появлении большого числаспециалистов в области «натурального» лечения.В данной главе были рассмотрены основные дискуссии в исследованиипрофессий, представленные в трех основных подходах — функционалистском,неомарксистском и неовеберианском.
Все три подхода развивались в Европе иСША начиная со второй половины двадцатого века и с переходом нашейстранык рыночнойэкономикепостепенноначинаютприменятьсякисследованиям профессий в российской действительности. Основные понятия иконцепции, рассмотренные в первом параграфе, получили приложение крассмотрению профессионального статуса группы российских врачей вконтексте реформ российского здравоохранения. Показана связь междухарактером реформ и положением врачей, в первую очередь занятых впервичном звене здравоохранения. На примере исследований российскихсоциологов рассмотрены важнейшие компоненты профессионального статусапрофессии врача — властный, экономический, культурный ресурсы.
Наосновании анализа каждого вида ресурсов была дана оценка текущегоположения профессии врача в условиях российского здравоохранения.Исследования показывают, что попытки улучшить социальное положениеврачей практически не повлияли, либо повлияли незначительно на объемданных ресурсов в группе врачей. Приведенные выше рассуждения важны сточки зрения представления контекста, в котором профессионализируютсяразличные группы врачей альтернативной медицины.53Глава 2. Врачи-гомеопаты как профессиональная группа2.1.Специалистыальтернативноймедицины:механизмыпрофессионализацииСоциологическая проблематика альтернативной медицины в основномформировалась на пересечении двух дисциплинарных областей [см., напр.:Siahpush, 1999]. Изучение альтернативной медицины как таковой относитсяк области социологии медицины, рассматривающей социальные факторырастущего интереса пациентов и медиков к различным традиционными народным практикам врачевания и то, как последние взаимодействуютс системой современного здравоохранения.
Напротив, в социологии профессийспрос и процессы институционализации тех или иных видов альтернативноголечения интересуют ученых в качестве условий более важного процессапрофессионализации специалистов альтернативной медицины. Важно отметитьчто институционализация и профессионализация — тесно связанные междусобой процессы. В данной работе анализ будет сосредоточен на врачахальтернативной медицины как профессиональной группе.Сегодня во всем мире наблюдаются значительные различия социальногоположения различных групп специалистов альтернативной медицины. Преждевсего, это связано с разным уровнем институционализации альтернативныхметодов лечения в разных странах. Одни методы остаются непризнанными состороны официального здравоохранения, другие получили это признание лишьв последнее время.Институционализация понимается нами как процесс признания того илииного альтернативного метода лечения в рамках мэйнстримной медицины исистемы здравоохранения страны.
Развитие данного процесса являетсяусловиемдляпрофессионализацииотдельныхвидовальтернативноймедицины, когда постепенное включение и распространение некоторого метода54в практике врачей академической медицины обретает среди них достаточноеколичество сторонников, готовых практиковать данный метод в течениеполного рабочего дня, развивать его применение, занимая при этомкритическую позицию по отношению к тем, кто пытается его такжеиспользовать.Уровеньинституционализациитогоилиальтернативной медицины в каждой стране зависит отиноговидакультурных,социальных и исторических условий, в которых эти методы развивались исуществуют в их сегодняшнем состоянии.
Например, в Индии существуютгомеопатические поликлиники, а гомеопатия признана наравне с биомедицинойконвенциональной(академической /медициной).Внекоторыхстранахгосударство стремится способствовать интеграции альтернативной медицины5и расширяет возможности доступа к ее услугам для пациентов, в то же времясуществуют внутристрановые вариации в уровне доверия к разным методам[CAMDOC Alliance, 2010].Согласно данным крупной европейской ассоциации специалистовальтернативной медицины CAMDOC Alliance, в странах Евросоюза около180 тысяч врачей получили специальную подготовку в области альтернативноймедицины. В разныхстранах существует своя специфика регуляцииальтернативной медицины, причем от метода к методу способы регуляциимогутзначительнопредставленывразличаться.трехформахСуществующиемоделивзаимоотношенийрегуляциигосударстваипрофессиональных ассоциаций специалистов альтернативной медицины.
Впервомвариантевзаимоотношениймодельявляетсягосударственно-центрической (или государственно-административной): официальные органыздравоохранения контролируют деятельность того или метода на рынкемедицинских услуг, санкционируют допуск к занятию данным методом иконтролируют практику его применения, используя механизмы стандартизации5В последнее время в англоязычной литературе чаще других используется термин«complementary and alternative medicine».55и системы лицензирования, — это соответствуют низкой степени автономиипрофессиональных ассоциаций. Вторая модель реализуется в странах, гдегосударство делегирует некоторые функции — регистрацию и лицензирование— профессионалам в области альтернативной медицины, представленнымнациональными ассоциациями. Третья форма регулирования — либеральная —подразумевает, что контроль над всеми сторонами деятельности членовпрофессиональной группы, включая установление собственного этическогокодекса, утверждение программ профессиональной подготовки и стандартовпрактики, решения по развитию метода и соответствующих исследовательскихпрограмм,—ассоциациямделегированы[CAMDOCсаморегулируемымAlliance,2010.P.
4].профессиональнымПоследнийвариантхарактеризуется высоким уровнем автономии профессиональной группы иозначает, что ее члены могут контролировать все аспекты своей деятельности,свободно принимать решения в качестве экспертов по любым вопросам вобласти их компетенции, а также планировать различные стратегии улучшениясвоего статусного положения.Этимоделиперекликаютсястипологиейгосударстввсеобщегоблагосостояния, предложенной Г. Эспинг-Андерсеном, и наводят на мысльсоотнесения с ней.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
