Диссертация (1136895), страница 9
Текст из файла (страница 9)
86]. Реформы в здравоохранительной отрасли неизбежно приводят ктрансформации профессии врача [Там же. С. 62].Исследование В. А. Мансурова и О. В. Юрченко, посвященное изучениюсоциального положения российских врачей, представляет для нас наибольшийинтерес. Это исследование основывается на результатах, полученных в периодс 1999 по 2001 гг. и, соответственно, отражает состояние врачебной профессиидо начала национального проекта «Здоровье» в 2006 году.В. А. Мансуров и О. В. Юрченко, используя инструментарий англоамериканской социологии профессий и теории социальной стратификации,исследовалисоциальныйстатусроссийскихврачей.Исследование4проводилось в трех регионах — Москве, Кировской области и республикеКоми и включало анализ властного и экономического ресурсов врачей вконтексте реформирующегося российского здравоохранения.
Авторы с самогоначала указывают на то, что российские врачи представляют собойклассическийпримерпрофессии,контролируемойгосударством,и,следовательно, отличаются по своей структуре и положению в системесоциальнойстратификацииотпрофессий,описываемыхвзападныхисследованиях [Мансуров, Юрченко, 2004. С. 61].4Данное исследование представляет собой российско-британский проект «Российскиеврачи: социальные установки и стратегии адаптации» и было осуществлено секторомпроблем интеллигенции (в настоящее время — сектор социологии профессий ипрофессиональных групп) Института социологии РАН и факультетом здоровья исоциальных исследований университета де Монфорт (Лестер, Великобритания). Опроспроводился в январе-мае 2001 года, выборку составили 605 респондента (Москва — 302,Кировская область — 153, Республика Коми — 149).46На основе проведенного опроса В.
А. Мансуров и О. В. Юрченкопоказывают, как реформы в системе здравоохранения, инициированные ещев начале 1990-х гг., отразились на динамике статуса профессиональной группыврачей. В работе авторы опирались на ресурсный подход в определениисоциального статуса. Согласно это подходу положение индивида или группы всистеместратификацииопределяетсянекоторымнаборомресурсов,используемых как средство в процессе перераспределения различных видовматериальных и нематериальных благ [cм.: Тихонова, 2006]. Наиболеезначимым в этом наборе выступает властный ресурс; т. к. именно наличиеопределенной власти позволяет успешно аккумулировать остальные видыресурсов. Объем властного ресурса российских врачей В.
А. Мансуров иО. В. Юрченко определяют на основе измерения уровня их профессиональнойавтономии. Здесь, по мнению ученых, в течение реформ не произошло особыхизменений — воспроизводство советской модели управления на основеединоначалия, когда Минздраву принадлежат практически неограниченныеполномочиявосуществленииконтролянадвсемиучастникамиздравоохранения, не оставляет врачам особых возможностей для регулированиясвоей профессиональной деятельности.
Свобода врачей в принятии решений повыполнениюихглавнойфункции,ограниченажесткимипланами,формируемыми исключительно «сверху»; не в силах врачи оказались повлиятьи на объем своего материального вознаграждения [Мансуров, Юрченко, 2011.С. 182].Авторы исследования отмечают незначительный вес профсоюзов ипрофессиональных ассоциаций в продвижении и защите интересов врачей.Хотя деятельность врачебных ассоциаций стала более разносторонней посравнению с деятельностью профсоюзов советского времени, они (ассоциации)очевидно пока не готовы реализовывать свои политические амбиции и статьсаморегулируемыми органами объединенной профессии [см.: Мансуров,Юрченко, 2013].
Более привычными для них направлениями деятельности47являются: участие в комиссиях по присуждению врачу квалификации,материальная и юридическая помощь члену ассоциации, обвиняемому всовершении врачебной ошибки [Мансуров, Юрченко, 2004. С. 73], организацияи проведение образовательных курсов, научных и (или) практическихсеминаров,конференций,политическаясимпозиумов,активностьсоконгрессов.стороныПриассоциацийэтом,носитлюбаязаведоморекомендательный характер.
Рядовые врачи не спешат вступать в ассоциации, авступив, далеко не всегда принимают активное участие в ее работе. Мансуров иЮрченко отмечают, что врачи не стремятся расширить свои властныеполномочия и нарушить статус-кво в распределении властного ресурса, междуих профессией и государством. Отмечается, что ригидность основной массыврачей в отношении участия в структурах коллективного управления носитинерционныйхарактериявляетсяпережиткомсоветскойсистемыздравоохранения [Там же. С. 74].Монополия Минздрава естественным образом распространяется наформы группового закрытия.
Профессиональные образовательные программы,квалификационные требования, стандарты медицинской помощи и другиеинструменты контроля допуска в профессию находятся практически в полномведении министерских менеджеров, в то время как члены профессиональногосообщества такими полномочиями не обладают. Добавим от себя, что далеко невсе из этих менеджеров имеют медицинское образование, что уже само по себеможет вести к напряжению в отношениях между служащими управленческогоаппарата и врачами-профессионалами. За врачами, однако, остается механизмсимволического исключения, опирающийся на власть экспертного знания —особый неотчуждаемый ресурс, степень легитимности которого, как мы ужеопределили, устанавливается в зависимости от уровня относительного доверияк врачам.
Врачи, выступающие экспертами в области здоровья, используютсвое знание и дискурс различения для того, чтобы отделить «своих» от«чужих», хороших специалистов от плохих, профессионалов от шарлатанов или48просто недостойных. Подобные процессы происходят и среди врачей,представляющих гомеопатию, которые даже более остальных специалистовальтернативной медицины вынуждены различными способами наиболее четкопроводитьразличиеНедостаточныймеждупотенциалгомеопатиейиостальнойгомеопатическихмедициной.ассоциацийдлясаморегулирования (в смысле независимости от Минздрава) и отсутствиежестких образовательной фильтров приводят к слабой функции социальногозакрытия, в результате чего группа гомеопатов остается открытой дляинтервенции широкого круга специалистов с врачебной квалификацией.
Втретьей главе обсуждение коснется распределения различных врачебныхспециальностей среди врачей, использующих гомеопатию.В начале 2000-х гг. финансирование здравоохранения оставалось однойиз трудноразрешимых задач реформирования отрасли, что напрямуюсказывалось на доходах врачей; здесь мы возвращаемся к исследованиюВ. А. Мансурова и О. В. Юрченко, которые, ссылаясь на данные Госкомстата,указывают, что средняя заработная плата работников здравоохранения в2003 году (3 707 рублей) лишь в полтора раза превысила прожиточныйминимум [Мансуров, Юрченко, 2004.
С. 75]. Хотя в Москве финансовоеположение врачей и уровень материально-технического обеспечения ЛПУвыглядят более благоприятными по сравнению с другими регионами, в целомопрос показал общее разочарование врачей результатами реформирования.Резюмируя свой анализ, В. А. Мансуров и О. В. Юрченко отмечают, что,в отличие от западных профессионалов, установки российских врачей напрофессионализацию еще не сформированы.
В то время как лидеры ассоциацийориентированы на увеличение властного ресурса группы, рядовые врачигосударственного сектора по-прежнему верны принципам централизованногоуправленияивыбираютиндивидуальныестратегиипрофессиональноймобильности вместо коллективных. Авторы настаивают, что только изменениесоциальных установок позволит сформироваться новой профессиональной49идентичности врачей с особой идеологией и коллегиальной культурой, иприведет к трансформации социального статуса группы.Сохранению и умножению объема властного ресурса группы врачейугрожаютпопыткигосударстваактивизироватьучастиепациентскихорганизаций в оценке услуг профессионалов.
Сегодня пациенты предъявляютболее высокие требования к профессионализму врачей. Выше уже упоминалосьорастущейнеудовлетворенностипациентовкачествоммедицинскогообслуживания, среди них все больше недовольных патерналистской модельювзаимоотношений врача и пациента, когда последнему отводится рольпассивного реципиента. Распространение среди массы населения медицинскихзнаний, некогда принадлежавших узкому кругу специалистов, побуждают«образованных пациентов» критически относится к услугам врачей, большеинтересоваться ходом лечения и наравне со специалистами участвовать впринятии решений относительно назначений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
