Диссертация (1136895), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Фрейдсон пыталсяпоказать, что профессионалы вовсе не утрачивают своей автономии игосподствующего положения, изменения, скорее, касаются иерархическойструктуры каждой отдельной профессии [Freidson, 1983. P. 283].Для обоснования своего тезиса он вводит в анализ понятие рестратификации [Freidson, 1994. P. 9]. Регуляция, осуществляемая черезуглубляющуюся специализацию и стандартизацию практики, действительноусиливает неравенство внутри группы профессионалов, однако в качествекорпоративногоцелогопрофессиипо-прежнемуостаютсядостаточнонезависимыми от влияния и контроля внешних агентов.
Кроме того,ужесточение контроля инициируемого группами стейкхолдеров, обычно неосуществляется в обход мнений самих профессионалов и, более того, вбольшей или меньшей степени соответствует их корпоративным интересам.Регуляция, таким образом, обращается на пользу профессионалов, пытающихся25четко определить границы доступа к сфере собственного эзотерического1знания.В данной работе понятие внешней регуляции или контроля понимаетсяпредельно широко и включает в себя, помимо прямого контроля со сторонывышестоящих органов, также и институциональные рамки, которые действуюткак ограничители и источники регулирования. Применительно к профессииврача формальные правила профессиональной деятельности (стандартыоказания услуг) представляют собой нормы, относящиеся к тому какиеподходы, методики, лекарственные препараты и инструменты может применятьврачприформальныелечении,правиладиагностике,такжепроцедурахкасаютсяпрофилактикиотчетностипередпациента;руководствоморганизаций.
До сих пор исследователи профессий мало концентрировались наразличиях в степени осуществляемого контроля между различными группамивнутри медицинской профессии, как правило, применяли понятие контроля ковсем врачам в целом. В данной работе при анализе властного ресурсапрофессии врача учитываются различия между позициями в системероссийскогоздравоохраненияврачейиспециалистовальтернативноймедицины.ИдеямограничивающеговнешнегоконтроляЭ.Фрейдсонпротивопоставил концепцию профессионального господства, согласно которойпрофессии сохраняли и даже приумножали свою автономию. Автономию (илисаморегуляцию) следует определять как степень легитимного контроляпрофессионалами факторов организации условий своей деятельности.
Высокаястепень автономии существует тогда, когда население и государство вверяютпрофессионаламмонопольнуювластьнадобластьюспецифическойэкспертизы. Таким образом, отношения между ними выстраиваются на доверии1В социологии профессии понятие «эзотерическое» (знание) лишено первоначальногооккультного смысла и используется скорее в значении специфического, исключительного,недоступного широкому кругу людей.26и общественном контроле.
В случае если доверие к профессии снижается, то,соответственно, возрастает уровень внешнего регулирования и автономия(саморегуляция) редуцируется. Профессиональная автономия позволяет врачамвыбирать из доступного набора лекарственных препаратов и процедур леченияи диагностики, те средства, которые являются наилучшими для их пациентов[Report of findings..., 2010]. Автономия в первую очередь проявляется в том, вкакой степени врачи могут исполнять свои профессиональные обязанности безчьего-либо внешнего влияния (пациентов, государства, бизнеса).Э.
Фрейдсон соглашается с тем, что отдельные профессии, в целом,утрачивают публичное доверие и авторитет, однако при этом обращаетвнимание на то, что для них в этом нет ничего специфического — то же самоеможно утверждать по отношению к государству, масс-медиа, профсоюзам,бизнес-корпорациям [Freidson, 1983. P. 285, 2001]. Вопрос доверия в отношениипрофессий следует рассматривать как часть более общей тенденции утратысоциальными институтам и их представителями былого доверия и авторитетав обществе.
Подобные тенденции хорошо видны на российском примере:процессы трансформации системы здравоохранения в 1990-е – 2000-е гг.обернулись снижением доверия населения к данному институту и медицинскойпрофессии [Аронсон, 2006, Шилова, 2008, 2009].Неомарксистской критике процессов специализации и субспециализации(оборачивающихсязависимостьюспециалистовот«производственной»цепочки, утратой специфических характеристик их труда и его рутинизацией)Э. Фрейдсон противопоставляет идею, согласно которой специализация неможет навязываться профессиям извне (государством или бизнесом), нонапротив, порождается внутри профессий и является результатом ихстремления к более эффективному приложению их знаний [Freidson, 1983.P. 285].
В специализации внутри профессий (в отличие от специализациииндустриальных рабочих) Фрейдсон видел прежде всего желание самих27профессионалов совершенствовать знания и навыки, предлагая все болеенаукообразное обоснование своей практики.Также как и российские врачи в целом, врачи альтернативной медициныобязаны осуществлять переподготовку каждые пять лет. В действительностиизменяющиеся условия и растущая конкуренция требуют от них делать этогораздо чаще. При этом, кроме совершенствования знаний и навыков, прямоотносящихся к профессии, для многих врачей сегодня стали актуальнымикомпетенции в области менеджмента, высоких технологий и психологическогоконсультирования.Отвечая на опасения М. Хог по поводу сокращения так называемого«компетентностного разрыва» между профессионалами и их клиентами, Э.Фрейдсон указывает, что в то время как публика действительно становитсяболее осведомленной в вопросах, относящихся к области профессиональнойкомпетенции, сами врачи постоянно производят новое знание, котороехарактеризуетсяпродолжающимсяусложнениемистановитсяменеедоступным для понимания неспециалистов [Freidson, 1983.
P. 285]. Эту мысльеще в 1956 году Э. Хьюз выразил в своем знаменитом эссе о профессиональномобразовании и культуре врачей; он отмечал, что значительная аккумуляциямедицинского знания и искусства делает людей более зависимыми отпрофессионалов, чем когда-либо, и спустя годы этот тезис по-прежнемувыглядит справедливым [Хьюз, 2011. С. 315].Нет также свидетельств того, что профессионалы уступают контроль надобластьюсвоейкомпетенциипрофессиям-конкурентамизанятиям,считающимися подчиненными. Например, делегирование врачом части своихфункций медицинским сестрам действительно способствует расширению исовершенствованию профессиональной компетенции последних, но при этомвовсе не говорит о том, что для самого врача это означает сокращение сферыего контроля, в том числе над подчиненным ему медперсоналом.
Подобно28этому, процессы компьютеризации и технологизации едва ли могут угрожатьвысокому статусу профессионалов до тех пор, пока каждый из них определяет,как и когда следует использовать компьютерное оборудование [Freidson, 1984.P. 8]. Кроме того, изменение условий осуществления медицинской практики всвязи с развитием технологий требует от врачей более высокой квалификации,дополнительных навыков в обращения с новым оборудованием и приборами,применяемыми в здравоохранении. Например, для многих современныхгомеопатов компьютерное оборудование стало необходимым инструментом вработе. Российскими гомеопатами широко используются специализированныекомпьютерные программы.
Версии этих программ постоянно обновляются, икроме того, с каждым годом растет число новых ПО-продуктов для гомеопатов.Такая ориентация на компьютеризацию практики может выступать важнымфактороминтеграционногопроцессавсовременнуювысокотехнологизированную медицину.Наконец, тот факт, что все больше профессионалов заняты в сложныхиерархических организациях с бюрократическим управлением, по мнениюЭ. Фрейдсона, не обязательно означает экспроприацию последними автономиисвоих служащих. Равно как и бюрократический менеджмент, профессииформулируют и выдвигают требования к своим членам, и таким образом,вопрос здесь скорее заключается в том, кто в большей степени эти требованияопределяет — профессии или их наймодатели [Freidson, 1983. P.
285].Э. Фрейдсон приходит к выводу, что тип занятости необязательно коррелируетсуровнемавтономиипрофессионалыспециалиста.пользуютсябольшейДалеконевсегдазащищенностью,самозанятыеболеевысокимэкономическим вознаграждением и большей автономией на работе, чемзанятые по найму в организациях. В действительности, самозанятость никогдане была характерна для большинства профессий [Freidson, 1984. P. 9].Ошибка сторонников неомарксистского подхода в том, что порой вкачестве единственного примера в своей аргументации они приводили29медицинскуюпрофессию,представителикоторойдействительнопротиворечиво относились к бюрократическим организациям. Однако, приэтом они не учитывали исторический контекст, отличающий случай врачей отдругих профессий. Приблизительно с конца 1800-х до середины 1900-х годов взападных странах и в России врачи занимались, главным образом, частнойпрактикой, обладали высокой степенью автономии и развитым этическимкодексом профессии, поэтому, когда врачи начали массово переходить к работепонайму,они,существовавшихв отличиевнеотбольшинствабюрократическихпротиворечивое отношение кпрофессий,организаций,никогданеобнаружилиработе внутри иерархически организованныхучреждений [Ritzer, 1975.
P. 632].В противовес мнению неомарксистов Э. Хьюз отмечает, что свободапрофессионалов в организациях иногда может даже превышать свободучастнопрактикующего специалиста — в том случае если, например, первомуудается достичь общенациональной или даже международной репутации, чтоосвобождает его от внешних социальных давлений; последний же можетоказаться в ситуации, когда будет вынужден или по своей воле будет угождатьинтересам своих клиентов, являясь не более чем «мальчиком на побегушках»[Хьюз, 2012. С. 43]. К подобному выводу приходит Г. Беккер, который пишет,что«втрадиционномтипечастнойпрактики,предполагающейнепосредственную оплату, профессионалы могут быть ограничены в своихдействиях желаниями клиентов» [Беккер, 1994 C. 53].Как показывает опыт, российские врачи сталкиваются со значительнымитрудностями при организации и поддержании частной практики: тогда как вгосударственном секторе всю тяжесть внешнего контроля испытывает на себеучреждение, а не рядовые врачи, частнопрактикующие специалисты напротиввынужденыорганизаций,непосредственнотакихкакиспытыватьРоспотребнадзордавлениеиконтролирующихРосздравнадзор;этимобстоятельством во многом и обусловлен небольшой размер частного сектора30медицины в российском здравоохранении.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
