М.Г. Абрамов - Гематологический атлас (1135302), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Ядро макрофага сравнительно небольшое, округлое, реже продолговатое; встречаются макрофаги двуядерные и изредка трехъядерные. Ядра макрофагов иногда имеют нежную структуру, хроматиновые нити очень тонкие, образуют стройное сплетение; в ядрах, как правило, можно видеть обычно центрально или слегка эксцентрично расположешюе крохотное ядрышко. Цитоплазма макрофагов значительно превосходит размеры ядра, очень крупная, содержит включения в виде частиц, поврежденных ядер, обрывков цитоплазмы, иногда целых клеток. Макрофаги могут включать в цитоплазму и бактерии, в том числе простейшие (лейшмании).
Макрофаги, фагоцитирующие жиры и липоцды, встречаются при многих патологических процессах (ксантоматоз, диабет, липоидемия и др.). Опухолевыми аналогами макрофагов являются бластные клетки при редких формах макрофагального лейкоза (рис. 33). Справа внизу клетка сохранила черты монобласта. Остеокласты в период эмбрионального развития костной ткани участвуют в костеобразовании (в частности, путем рассасьтвапия хрящевой ткани). Во взрослом организме как в норме, так и при патологических процессах их появление связано с рассасыванием самой костной ткани.
Они обнаруживаются в местах переломов костей, при первичных опухлевых процессах и метастазах опухолей в кости скелета и, в частности, в грудину (костный мозг) и пр. Их обнаружение в пунктате нормального костного мозга следует,по-видимому, объяснить микротравмой спонгиозной костной ткани. Остеокласты — гигантские клетки, их диаметр 40-80 мкм; они многоядерные. Число ядер в клетке от 8 до 20 и более. Размеры клеток и содержание в них ядер подвержены большим колебаниям (особенно больших размеров остеокласты достигают при гигантоклеточной опухоли — остеокластобластоме,при которой остеокласты являются субстратом опухолевого процесса).
По морфологическим признакам остеокласты резко отличаются от других многоядерных гигантских клеток. Ядра остеокластов группируются в виде скоплений или располагаются равномерно в цитоплазме гигантских размеров. Диаметр отдельных ядер достигает 8 — 10 мкм. Хроматиновая сеть образует нежное сплетение. В некоторых ядрах имеются одиночные мелкие ядрышки.
Широкая цитоплазма остеокластов окрашивается в нежные базофильные тона, иногда в ней содержится пылевидная азурофильная зернистость. На рис. 34, а изображены остеокласты. Морфологические признаки остеокласта очень своеобразны, распознавание этой клетки не может вызывать затруднений. Эти гигантские клетки, совершенно сходные между собой, различаются только размерами, определяемыми числом ядер. Меньшая четырехъядерная клетка является осколком остеокласта. Между остеокластом, гигантской клеткой при туберкулезе и гигантскими клетками инородных тел существует некоторое сходство и, возможно, генетическое родство. Имеются основания их также относить к производным моноцитов, клеток с фагоцитарной направленностью. Помимо внешних отличительных признаков, каждая из этих гигантских клеток при патологии имеет свою этиологически и генетически обусловленную локализацито в тканях или органах.
На рис. 34 сопоставлены остеокласты и остеобласты (рис. 34, 6). МОРФОАОГИЯ КАЕТОК МЕГАКАРИОЦИТАРНОГО РОСТКА Мегакариобласт является родоначальной клеткой мегакариоцитарного ряда. Мегакариобласт — сравнительно мелкая клетка и так же, как родоначальная клетка любого ростка, достигает 20-25 мкм. Ядро имеет все черты бластпых клеток„округлое, хроматиновая сеть имеет правильное сплетение нитей, равномерное и нежное. Однако их более крупный калибр и местами большее уплотнение приводят к более интенсивной красной или красно-фиолетовой окраске ядра; это придает грубоватость ядру. В ядре отчетливо видны ядрышки, окруженные валиком уплотненного хроматина.
Цитоплазма сравнительно небольшая, часто обрывистая, не окружающая все ядро. Опа интенсивно базофильная, с перинуклеарной зоной просветления, зернистости не содержит (рис. 35, а). П р о м е г а к а р и о ц и т представляет собой следующий этап развития клетки мегакариоцитарного ряда. Крупными размерами он обязан полиплоидному набору хромосом мегакариобласта, от которого он происходит.
Ядро грубой структуры с чертами полиморфизма и сегментации. Масса цитоплазмы значительно больше ядра; цитоплазма отличается выраженной базофилией, В ней иногда можно видеть единичные азурофильные зернышки (рис. 35, 6). Дальнейший этап развития промегакариоцита приводит к тому, что ядро клетки становится все более дольчатым с отчетливо грубой структурой (рис.
35, в). Цитоплазма заметно теряет свою базофильную окраску и приобретает фиолетовые оттенки, обусловленные тем, что в ней появляется обильная азурофильная зернистость, — предстадии кровяных пластинок. Мегакариоцит — клетка гигантских размеров. Средний диаметр мегакариоцита 50-ббмкм, но возможно 100 мкм и более.
Ядро принимает самые необыкновенные и причудливые формы без каких-либо характерных черт (полиплоидия). Структура ядра грубая, с обилием складок, часто долек. Масса цитоплазмы часто преобладает над массой ядра. Изучение костного мозга в норме и при некоторых патологических процессах позволяет проследить все стадии образования кровяных пластинок. У зрелых мегакариоцитов по периферии цитоплазмы можно видеть отхождение кровяных пластинок в виде цепочек (рис.
35, г), Отрыв (отшнурование) пластинок в дальнейшем ведет к инволюции мегакариоцита с распадом ядра на отдельные фрагменты. При некоторых миелопролиферативных процессах (хронический миелолейкоз, тромбоцитемия при эритремии) в периферической крови больных можно обнаружить эти ядерные осколки мегакариоцитов.
Различные стадии развития клеток мегакариоцитарного ряда можно видеть на рис. 35, 36, 37. На рис. 37 изображены различные морфологические варианты мегакариоцитов. Один из них ошибочно можно принять за остеокласт. Тромбоциты, или кровяные пластинки наряду с эритроцитами и лейкоцитами являются зрелыми элементами крови. Тромбоциты — истинные клетки только у некоторых низших позвоночных.
В нормальных условиях количество тромбоцитов в 1 мм' крови колеблется от 200000 до 400 000. Кровяные пластинки имеют округлую или овальную форму. Периферическая часть, окрашенная в светлые базофилыгые тона, называется гиаломером; она бесструктурна. Центральная часть пластинки — грануломер, или хромомер, розового или розово-фиолетового оттенка, состоит из мелких гранул, В патологических условиях тромбоциты приобретают различные, иногда причудливые формы, но всегда их легко определить. Нормальные кровяные пластинки имеют диаметр 1,5-3 мкм.
Кровяные пластинки диаметром 1 мкм называются микропластинками, более 3 мкм — макропластинками (мегапластинками). На рис. 37 (внизу) показаны фрагмент мегакариоцита, который можно назвать гигантской пластинкой, микропластипки, макро- пластинки и голубые мегапластинки. Существуют также серые пластинки, лишенные грануломерной субстанции. МОРФОЛОГИЯ КЛЕТОК СТРОМЫ КОСТНОГО МОЗГА При изучении клеточного состава костного мозга следует иметь в виду клетки, относимые к элементам стромы костного мозга. В нормальном пунктате коспюго мозга они составляют не более 0,5 % всего клеточного состава. При различных патологических состояниях их число увеличивается. В свете современных представлений к стромальным клеткам относят ретикулярные клетки, фибробласты и фиброциты, а также остеобласты, Стромальпые клетки гистогенетически не связаны со стволовой кроветворной клеткой (рис.38).
Ретикулярные клетки можно видеть при опустошении костного мозга при апластических состояниях. Они находятся в местах перекрестов ретикулярной сети. Их нитчатым отросткам следует приписать образование ретикулярной стромы костного мозга. Способы размножения этих клеток еще не изучены. До недавнего времени описывались крупные и мелкие ретикулярные клетки, предполагали их участие в кроветворении как в норме, так и при патологии. За ретикулярные клетки ранее ошибочно принимали иммунобласты, возникновение которых в костном мозге (так же, как в лимфатических узлах, селезенке и в других факультативных органах кроветворения) обязано антигенной стимуляции иммунной системы (лимфоцитов).
Фибробласты. Фиброз костного мозга развивается при многих патологических процессах. Элементы фиброза при изучении костного мозга в одних случаях определяются в виде разрозненных фибробластов (или их производных-фиброцитов), в других — отмечается разрастание фиброзной ткани, определяемой в гистологических препаратах костномозговой ткани (см. рис.
137). По морфологическим признакам определить фибробласт (или фиброцит) нетрудно. Ядро овальное или несколько удлинешюе, имеет в зависимости от возраста различную плотность. В нем центрально расположено маленькое ядрышко. По полюсам клетки определяется хвостато вытянутая цитоплазма. Фибробласты изображены на рис. 38. О с т е о б л а с т ы — клетки, участвующие в костеобразовании.
Форма удлиненная, цилиндрическая или неправильная. Длинный диаметр остеобласта достигает 20-30 мкм. Ядра клеток округлые или слегка овальные, часто эксцентричные. Структура хроматиновых нитей ядра довольно стройная; в ядре видно одно маленькое ядрышко. По морфологическим чертам остеобласт может быть сходен с проплазмоцитами и миеломными клетками. В связи с этим им ошибочно приписывали генетическое родство. Остеобла- зз сты представлены на рис.
34, 38. Изучение изолированных клеток (остеобластов) может привести к ложному представлению о них, как о плазматических клетках или об элементах миеломьь МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БЛАСТНЫХ КЛЕТОК ПРИ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗАХ Распознавание некоторых форм острых лейкозов может быть основано на морфологических признаках клеток при окраске обычными гематологическими методами. На этой основе определяют миелобластный, лимфобластный, промиелоцитарный и другие острые лейкозы. Уточнение форм острых лейкозов обусловлено главным образом успехами терапии и стало возможным благодаря цитохнмическим методам исследования. В прошлом некоторые формы острых лейкозов дифференцировались только по морфологическим чертам (при миелобластном лейкозе в лейкозпых клетках можно было определить в цито- плазме зернистость и палочки Ауэра, характерные для миелобластов; при остром лимфобластном лейкозе клетки могли иметь сходство с лимфобластами и т.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
