М.Г. Абрамов - Гематологический атлас (1135302), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Принципиальные изменения произошли в понимании нормального кроветворения. Исчезли гипотетические клетки — гемоцитобласт, гемогистобласт. На смену аморфной ретикулоэндотелиальной системе пришло понятие о конкретной системе фагоцитирующих мононуклеаров. Установлено гистогенетическое родство всех фагов и моноцитов и независимость их происхождения от ретикулярных клеток — фибробластов. Принципиально новым стало, представление о лимфопоэзе. Плазматическая клетка, ранее считавшаяся производной тканевой системы — ретикулярных клеток,— ' оказалась производным лимфоцитов, с которыми у нее при функциональной близости нет морфологической общности.
Совсем иначе, чем несколько лет назад, классифицируются острые лейкозы и ряд хронических лейкозов. Стало понятным исчезновение из гематологического лексикона многих терминов )парамиелобласты, лимфоретикулярные клетки и соответствующие нм лейкозы), так как атипичность клеток при лейкозах ничуть не превышает таковую при других опухолевых процессах и не определяет лечебную тактику. Новый атлас отразил современное понимание гематологических проблем.
Как бы ни были велики достижения новейших функциональных методов исследования крови, лейкозы диагностируются при нахождении патологических клеток. В условиях жесткой цитостатической терапии ответственность в диагностировании лейкоза необычайно велика, и здесь атлас М. Г. Абрамова окажет несомненную помощь врачам-клиницистам н врачам-лаборантам. Важность изучения препаратов в хорошо приготовленных и элективно окрашенных мазках подтверждают зарисовки картин периферической крови, взятой единовременно в разных по качеству приготовления мазках.
В „толстых" мазках возникает большая деформация клеток, тонкие структурные особенности не воспринимаются. Выдающийся советский гематолог и цитоморфолог профессор Михаил Гукасович Абрамов создал оригинальный атлас, причем автор является одновременно и художником. Может возникнуть вопрос: стоит ли рисовать то, что с высокой точностью можно сфотографировать? Оказывается, фотографии, позволяющие судить о клетках при иммерсионном увеличении, при самой совершенной оптике не могут отразить все особенности, видимые исследователем. Фотография дает картину, в том числе мазок крови, в одной плоскости, а при микроскопии, непрерывно вращая микрометрический винт, исследователь просматривает клетку по всей ее глубине. Это и создает ее образ в нашем представлении.
Воспроизвести такое представление может художник и не способен фотограф. Есть еще одна особенность рисунка, дающая ему преимущсство перед фотографией, Анализируя множество полей зрения мазка крови или костного мозга, как правило, невозможно в одном ноле зрения обнаружить все характерные особенности изучаемой патологии. Фотография, казалось бы, самого „типичного" места не всегда обеспечивает всю необходимую информацию.
Специалист- художник воссоздает типичную картину патологии, концентрируя в одном поле зрения ряд важнейших изменений клеток. Следовательно, рисованый атлас — это понимание автором морфологических картин. Во втором, значительно переработанном, издании атпаса автор расширил третий раздел, посвященный клинической цитологии. Этот раздел, связанный с морфологией факультагивных органов кроветворения и некроветворных органов, показывает, насколько требуются дополнительные исследования не только в гематологической и онкологической, но и в ряде других клиник, когда затруднения в диагностике разрешаются изучением морфологии пунктата того или другого органа.
Микрофотографии гистологических препаратов расширяют познания патологических процессов, без которых немыслима современная гематологическая наука. Атлас отражает огромный личный опыт автора, а также работы кафедры гематологии ЦИУ (бывшая 3-я кафедра терапии ЦИУ), сотрудники которой, продолжая славные традиции А. Н. Крюкова и И.А. Кассирского, развивают клинико-морфологические направления в гематологии.
Зав. кафедрой гематологии ЦОЛИУВ член-корреспондент АМН СССР, цроф. А. И. Воробьев ВВЕДЕНИЕ Успехи гематологии положили конец спорам о теории кроветворения. Подтверждена унитарная теория, созданная крупным русским ученым А. А. Максимовым. Еще в начале этого столетия он писал о роли малого лимфоцита как родоначальной клетки.
Противоречия о происхождении клеток крови окончательно разрешены экспериментальными работами на физиологической основе. Доказано, что для всех ростков крови существует одна родоначальная клетка. Клетки кроветворной стромы, т.е. клетки, составляющие микроокружение, имеют самостоятельную родоначальную клетку. Она зависима от стволовой клетки и так же, как последняя, способна к самоподдержанию и к дифференцировке.
Стволовая клетка дифференцируется в двух основных направлениях — миелопоэза и лимфопоэза. В схеме кроветворения, предложенной И. Л. Чертковым и А. И. Воробьевым (см. схему), родоначальная клетка, дающая начало всем росткам кроветворной системы, соответствует классу 1. В онтогенетической лестнице следующими классами, также морфологически недифференцируемыми, являются: класс частично детерминированных клеток-предшественниц (на схеме класс П) и класс унипотентных клеток-предшественниц (на схеме класс П1).
Общая клетка — предшественница миелопоэза (КОЕ-ГЭММ) дает колонии-клоны. Их клетки дифференцируются в направлениях гранулопоэза, моноцитопоэза, эритропоэза и мегакариоцитопоэза. Схема, предложенная авторами, отражает новые данные. Установлена колониеобразующая единица грануломоноцитарная (КОЕГМ), доказана общая предшественница гранулоэритроцитарная (КОЕ-ГЭ). В эритроцитарном ряду, помимо колониеобразующей единицы эритрокариоцитов (КОЕ-Э), открыта бурстобразующая единица' (БОЕ-Э), исходная для развития клеток эритрокариоцитарного ряда в особых условиях.
Определена также колониеобразующая единица мегакариоцитоэритроцитарная (КОЕ-МГЦЭ). В схеме кроветворения лимфоциты занимают особое место. Нет подтверждения, что В- и Т-лимфоциты имеют общую клетку- предшественницу. Нет морфологических критериев в дифференцировке клеток-предшественниц со зрелыми лимфоцитами. Отсутствуют морфологические различия между В- и Т-лимфоцитами в световом микроскопе. Все клеточные элементы, входящие в первые 3 класса и онтогенетически связанные, морфологически недифференцируемы, если даже обращается внимание на особенности в структуре ядра и ци- Общая нлетна- предшественница лимфопозза Стволаваи нлетна НОЕ-ГЭММ НОЕ-МГМЭ НОЕ-ГМ НОЕ-ГЭ Пре-Т Е-Э НОЕ-МГЦ Пре-8 НОЕ-М Е-Э г туч ноя нлвтни ЮЮ® МФ.
Ф Мивло ты Нормоцит азофильныи у '®Ф .®. ф ®® еганариоблвст Т-Лимфсцит Промеганарисцит Т-Иммуноблаот ® Ретин лоцит Меганариоцит ф Ф фф М. фффф ф ! Проппа моцит т~ ® Антивированиый Т-лнмфоцит Тромбоциты Эритрацит Базсфнл Эозннофил Нейтрсфил Плазмоцит Мснсцит Тучная нлетна Сегментоя в ные .Гйц "Ф':;фф:, л® ф я,чауг; ~рту е ,йть цйаац л" '" Гистиоцит соеди- Нулферовсние нитвльнои тнани плетни Свободные н финсированные маирофаги селезенни постного мозга лимфатнчеонил узлов НО .Б НОЕ-ЭО НОЕ-~ ! Альвеолярный Плевральный Пвритонеальныи манрофаг легния манрофаг манрофаг Остеобласт Нлвтни минроглии нервной смстемы топлазмы.
При изучении гематологических препаратов их относят к лимфоидным элементам и бластам. Клеточные элементы, вошедшие в классы 1Ч, Ч, Ч1, остаются прежними по обозначениям. Авторы приведенной схемы предложили в эритрокарноцнтарпом ряду заменить „пронормобласт" и „нормобласт" терминами „пронормоцит" и „нормоцит". Эти обозначения вошли в атлас, Общая часть атласа посвящена кроветворным клеточным элементам, морфологическим вариациям всех ростков костного мозга в нормальных и патологических условиях, а также клеточным элементам периферической крови.
Введен раздел, связанный с цито- химическими методами исследования, играющими важную роль в распознавании различных вариантов лейкозов. Во втором разделе атласа даны картины костного мозга и периферической крови при различных заболеваниях кроветворной системы. Заключительный раздел атласа посвящен цитоморфологии лимфатических узлов, селезенки, печени и ряда других органов и систем, вовлекающихся в патологический процесс при гемобластозах или служащих ареной для различных заболеваний, в том числе опухолевых, часто требующих диФференциальной диагностики с заболеваниями системы кроветворения. В атласе мы сознательно отошли от фотографирования препаратов и предпочли более трудоемкие реалистические акварельные зарисовки. Самая хорошая микрофотография пе может передать всех тонкостей структуры клетки, воспринимающихся при изучении с иммерсией.
Микрофотография запечатлевает клетку в ее поверхностном, плоскостном изображении. Фотография не может передать детали строения клетки так же, как не может представить человека таким, каким изображает его художник-реалист. Для большей наглядности в ряде зарисовок выделялись некоторые характерные признаки и сознательно не соблюдалась масштабность клеток.
Относительная величина клеточных элементов определяется по эритроцитам. Наряду с цветными рисунками мы приводим для наглядности некоторые черно-белые микрофотографии и микрофотографии гистологических препаратов. Атлас предназначен как для начинающих изучение морфологии крови, так и для врачей, совершенствующих свои знания в современной гематологии.
МОРФОЛОГИЯ КЛЕТОК КОСТНОГО МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ МОРФОЛОГИЯ КЛЕТОК ЭРИТРОБЛАСТИЧЕСКОГО РОСТКА Эрнтробласт берет начало от эритропоэтинчувствительного предшественника, относящегося к классу унипотентных клеток (синонимы проэритробласт, рубрибласт). Эритробласт является морфологически различимой родоначальной клеткой элементов эритроидного ростка, конечной стадией развития которых являются эритроциты. Содержит ли эритробласт гемоглобин, окончательно не выяснено; визуально гемоглобин в нем не определяется.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
