М.Г. Абрамов - Гематологический атлас (1135302), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Рис. 1,2 изображают клеточные элементы эритроидного ряда. В левой половине дано изображение эритробластов макрогепераций, размеры которых достигают 20 мкм и более (рис.1, а), и эритробласты соответственно меньших размеров (рис.1, б). Нежная структура ядер с ядрышками определяет молодость клетки. Цитоплазма отличается своеобразием интенсивной базофильной окраски с не всегда отчетливо выраженной перинуклеарной зоной просветления. Справа показаны пронормоциты (рис. 1, в, г). Так же, как их предшественники, они имеют различные размеры. В ядрах пронормоцитов ядрышки не видны. Структура ядер в отличие от ядер эритробластов характеризуется более грубым сплетением хроматиновых нитей, имеющих утолщения и местами складывающихся в более компактные н крупные комплексы.
В некоторых пронормоцитах еще может местами сохраняться сравнительно нежное строение. Важным отличием от эритробластов является отчетливая зона перинуклеарного просветления. В левой половине рис. 2 изображены б а з о ф и л ь н ы е (рис. 2, а) и пол ихроматофильные (рис. 2, б) нормоцнты.
Они также имеют большие или меньшие размеры. Вазофильные и полихроматофильные нормоциты, отличаясь окраской цитоплазмы, имеют грубую структуру ядер с чередованием темных н светлых участков, отмечается та архитектоника хроматина, которая позволяет определять ее как колесовидную.
Оксифильные (ортохромные) нормоциты (рис.2,в) имеют компактные ядра, их цнтоплазма хорошо насыщена гемоглобином. Рис. 2, г иллюстрирует освобождение клетки от ядра. Подвергшиеся пнкнотизации ядра выводятся из клетки главным образом путем кариорек- сиса.
Однако возможны распад ядра и кариолиз. Остатки ядер в эритроцитах видны в виде телец Жолли, азурофильной зернистости. В одном из окснфильных эрнтроцитов остаток ядра представлен в виде кольца Кебота. Эритроцит при выходе из него ядра не теряет целостности оболочки. МОРФОЛОГИЯ ЭРИТРОКАРИОЦИТОВ ПРИ ДЕФИЦИТЕ ВИТАМИНА Вм ИЛИ фОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ Характерные морфологические особенности клеток эрнтроидного ряда при дефиците витамина Вп и фолиевой кислоты обусловили представление о мегалобластическом пше кроветворения.
Своеобразная анаплазия, прн которой клетки утрачивают способность к нормальной дифференциации и размножению, приводит к тому, что в большой своей массе они не могут превращаться в нормальные эритроциты и распадаются в костном мозге и в других факультативных органах кроветворения. Изучение крови и главным образом костного мозга, позволяет установить черты, характерные для кроветворения при перпициозной (В„-дефицитной) анемии. Рис. 3 посвящен кроветворению при Вп-дефицитной анемии.
Здесь представлены эритробласты крупной генерации (рис. 3, а). Они сохраняют обычные черты, описанные при нормальном кроветворении. Структура ядер, отличающихся нежносетчатым видом, та же, что и в норме. В ядрах отчетливо видны ядрышки. Цито- плазма имеет характерную интенсивную базофилию. При изучении костного мозга при В„-дефицитной анемии следует иметь в виду так называемые ретикуломегалобл асты со своеобразными морфологическими чертами.
Клетка более крупная, чем эритробласт„имеет широкую светло-голубую цитоплазму. Крупное ядро имеет нежно сетчатую структуру, располагается несколько эксцентрично. Ретикуломегалобласт изображен на рис. 56, 57. Рис. 3, б изображает промегалобласты.
Ядерная структура напоминает структуру эрнтробласта, заметны ядрышки, менее отчетливые, чем у его предшественника, Вместе с тем видимые ядрышки у промегалобласта отличают его от пронормоцита. Эти клетки меньше эритробластов, хотя могут достигать таких же размеров. Помимо крупных клеток, оправдывающих свое название, могут встречаться промегалобласты мезо- и мнкрогенераций.
На рис.З,в,г изображены базофильные ме гало бласты с нежной структурой ядер, отстающих в своем развитии от цито- плазмы вследствие дефицита витамина Вгь Здесь также есть мегалобласты крупной и мелкой генерации. Обращает на себя внимание розовая окраска в перинуклеарной зоне — свидетельство начала гемоглобинизации цитоплазмы. Полихроматофильные мегалобласты (рис. 4, а) также отличаются от элементов нормального эритропоэза той же стадии отставанием в вызревании ядер, тогда как цитоплазма подвергается нормальной гемоглобинизации. Оксифильные мегалобласты имеют ряд особенностей: коцденсация ядра происходит при полной гемоглобинизации цитоплазмы, ядра приобретают причудливые формы (рис.
4, б). Демонстративны остатки ядерных образований в виде разнообразных фигур, телец Жолли, колец Кебота, часто отмечаемых в картине периферической крови при В„-дефицнтной анемии (рис. 4, в, г). Тельца Жоллн являются остатками ядерного хроматина. Они имеют округлую форму, достигая 1мкм и более, красятся в красно-фиолетовый цвет. В одном мегалоците может быть несколько телец Жолли. Они могут встречаться не только при пернициозной анемии, но и при некоторых других анемиях. Кольца Кебота представляют собой остатки ядерной оболочки.
Имея вид колечка, они могут приобретать различные формы в результате перекрута кольцевидного образования; их можно видеть при различных патологических процессах, главным образом при пернициозной анемии. Кольца Кебота окрашиваются в красный цвет.
Пылинки Вейденрейха, являясь остатками ядерного вещества, встречаются в тяжелых случаях анемий, главным образом, при пернициозной. Пылевидная зернистость окрашивается в розовый цвет, но иногда и в голубой. Сравнение различных стадий развития эритрондных элементов при нормобластическом кроветворении и мегалобластическом при Вп-дефицитной анемии представлено на рис. 5. Общими по морфологическим признакам для обоих видов кроветворения являются эрнтробласты (рис.
5, а). Гармоничное вызревание всех клеточных элементов эритробластического ряда по нормобластическому типу от эритробласта до оксифильного нормоцита показано на рнс. 5, а, б. Рис. 5, в, г иллюстрирует мегалобластическое кроветворение. Здесь (рис. 5,в) представлены 3 промегалобласта макрогенераций. Рис. 5, г иллюстрирует виды мегалобластов, из ннх базофильные и пол ихроматофильные характеризуются отставанием вызревания ядер.
НОРМАЛЬНЫЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЭРИТРОЦИТЫ При изучении костного мозга и, главным образом, периферической крови в хорошо приготовленных тонких мазках немаловажное значение имеет изучение морфологии эритроцитов. Ряд характерных изменений, касающихся величины, формы, степени насыщения гемоглобином, дают ценное представление о состоянии эритропоэза и играют важную роль в диагностике и патогенетической оценке различных анемий, При изучении размеров зри троцитов исходят из следующих установленных положений. Диаметр нормальных эритроцитов равен 7 — 8 мкм, в основном 7,2-7,5 мкм. Встречаются отклонения в пределах 4,75-9,5 мкм. Эритроциты, диаметр которых меньше 6,7 мкм, относят к микроцитам.
Эритроциты диаметром больше 7,7 мкм называют макроцитами, а больше 9,5 мкм — мегалоцитами. Макроцитоз и микроцитоз являются выражением анизоцит о з а, и их возникновение связано с процессами развития эритроцитов. Макроциты являются производными макрогенераций клеточных элементов эритрондного ряда, а нормоциты и микроциты происходят из тех же элементов мезо-и микрогенераций. По размеру эритроцита и интенсивности его окраски можно визуально по мазкам периферической крови определить характер анемии и степень гемоглобинизации.
Нормохромный эритроцит нормальных размеров имеет равномерное насыщение гемоглобином с легким просветлением в средней части. На рис. 6, а представлены эритроциты, диаметр которых равен 7-8 мкм, а нормальное содержание гемоглобина (нормохромия) определяется равномерной неинтенсивной окраской с легким просветлением в средней части некоторых эритроцитов.
Рядом 1рис, 6, б) представлены эритроциты, резко насыщенные гемоглобином. Диаметр этих зритроцитов достигает 13 мкм и более. Это позволяет определить их как мегалоциты. Когда эритроциты имеют малые размеры (6 мкм и менее) и интенсивную окраску, свидетельствующую о хорошей и достаточной гемоглобинизации, это указывает на микроцитоз и микросфероцитоз. Микросфероциты, нормально насыщенные гемоглобином, видны на рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
