М.Г. Абрамов - Гематологический атлас (1135302), страница 4
Текст из файла (страница 4)
б,в. Такая картина свойственна микросфероцитарной гемолитической анемии; она встречается иногда и при аутоиммунных гемолитических анемиях. Если эритроциты имеют слабую гемоглобинизацию, определяемую визуально по бледной окраске и расширенной зоне просветления в них, то независимо от величины эритроцига можно говорить о гипохромии, которая обусловлена либо дефицитом железа, либо нарушением образования гемоглобина в связи с другими причинами (плохая утилизация железа при сидероахрестической анемии, талассемии). Характерные дегенеративные признаки эритроцитов— ги~ юхромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз — видны па рис. 6, г. Ряд гемолитических анемий отличается определенными морФологическими изменениями в эритроцитах.
Мы уже указывали па микросфероцитоз, патогномоничный для микросфероцитарной наследственной анемии. При другой форме наследственной гемолитнческой анемии эритроциты становятся овальными или эллипсоиднь1ми. Эти изменения эритроцитов, свойственные наследственной овалоклеточной гемолитической анемии, иллюстрирует рис. 7, а. Рис. 7, б изображает так называемые мишеневидные эритроциты со специфическими внешними признаками; они встречаются при другой форме наследственной гемолитической анемии — талассемии. На рис.
7, в изображены эритроциты в виде полулуний и вытянутые формы эритроцитов, напоминающих серп. Выявление этих эритроцитов позволяет установить наследственную дрепаноцитарную (серповидноклеточную) анемию (рис. 7, в). Рядом представлены эритроциты звездчатой формы, определяемые как „акантоциты" (по сходству с растением акантус). Подобные эритроциты иногда наблюдаются при циррозах печени и называются „шпороклеточными", а также при редких формах гемолитической анемии, также наследственно обусловлешюй, — акантоцитозе (рис. 7, г). Своеобразное изменение зритроцитов отмечается при наследственной гемолитической анемии — стоматоцитозе.
Отличительной особенностью этих эритроцитов является неравномерное распределение в них гемоглобина. В центре зритроцита неокрашенная часть напоминает изогнутостью Форму рта. Это послужило основанием для названия клеток (з1оша1осу1) (рис. 8, а). На том же рисунке дано изображение эритроцитов с тельцами Гейнца. Эти включения представляют собой, очевидно, денатурированные липопротеины стромы эритроцита и обнаруживаются при воздействии на эритроциты определенными красителями (например, бриллиантовым крезиловым синим) при некоторых отравлениях и процессах, нарушающих структуру эритроцита (рис. 8, б). Помимо описанных дегенеративных изменений в эритроцитах следует указать на некоторые морфологические особенности, присущие молодым эритроцитам (ретикулоцитам, полихроматофилам), связанные с процессами регенерации красной крови.
Ретикулоцитоз является важным показателем функционального состояния костного мозга. При хронических кровопотсрях, гемолитических анемиях наступает реактивная гиперплазия зритроидного ростка. В результате усиленного зрнтропоэза в периФерическую кровь поступает повышенное количество молодых эритроцитов — ретикулоцитов, которые определяются с помощью суправитальной окраски бриллиантовым крезнловым синим.
Ретикулоцитарная реакция, являясь показателем функционального состояния эритропоэза, играет также диагностическую роль, Высокий ретикулоцитоз может дать основание для подозрения на гемолиз, скрытое кровотечение; длительное повышение ретикулоцитов свойственно ряду анемий; после лечения витамином Вп при пернициозной анемии ретикулоцитоз указывает на трансформацию мегалабластического кроветворения в пармобластическае и начало выхода из анемическаго состояния (рис. 8,г). Наряду с ретикулоцигозом выражением регенеративных процессов является полихроматофилия, когда в периферической крови выявляют незрелые эритроциты, отличающиеся от обычных наличием базофильной субстанции. Окраска этих молодых эритроцитов обусловлена тем, что они воспринимают одновременно и кислую, и щелочную краску, т. е. окрашиваются полихроматофильно.
Полихроматофильные эритроциты не требуют специальной окраски и определяются в обычно окрашенных мазках крови по Романовскому-Гимзе (рис. 8, в). МОРФОЛОГИЯ КЛЕТОК ГРАНУЛОЦИТАРНОГО РОСТКА М и е л о б л а с т . Миелобласт является родоначальной клеткой элементов гранулоцитарного ростка. Как и эрнтробласт, миелобласт берет свое начало от клетки-предшественницы миелопоэза. Рис.
9 изображает различные морфологические варианты миелобласта. Макрогенерации миелобластов достигают 18-22 мкм в диаметре (рис. 9, а, б), диаметр мезогенераций миелобластов колеблется от 12 до 18 мкм (рис. 9, в,г; рис. 10, а, б). Независимо от размера клетки отличаются нежной структурой ядер с равномерным распределением хроматнновых нитей, образующих тонкопетлнстую сеть.
Ядра, как правило, содержат от 2 до 5 ядрышек, окрашенных в синий цвет. Цитоплазма различной степени базофилии ° окружает ядро небольшим пояском. Цитоплазма содержит зернистость, не всегда отчетливо видимую. Иногда при лейкозе миелобласты утрачивают округлые очертания ядра н напоминают элементы моноцитарного ряда (рнс. 10,в, г).
Ранее опи были известны как „парамиелобласты", описанные Негели, В ядрах этих опухолевых миелобластов ядрышки не всегда видимы. Промиелоцит нейтрофильный. В результате митотического деления и одновременной дифференцировки миелобласт переходит в следующую стадию развития зернистого ряда лейкоцитов — промиелоцит. Эта клетка в известной степени еще повторяет морфологические свойства мнелобласта. Промиелоцит любого ряда грапулоцитов является самой крупной клеткой, достигая 25 мкм, и содержит наиболее обильную зернистость. Рис. 11 и 12 представляют изображения нейтрофильных промиелоцитов.
Здесь можно видеть многообразие как в размерах клеток н особенностях соотношения ядра и цитоплазмы, так и в структуре и форме ядер, не всегда отчетливо видимых ядрышек, а также степени насыщения цитоплазмы полиморфной зернистостью. Крупные варианты промиелоцитов показаны на рис. 11. Одни из них имеют большие округлые ядра, то с центральным, то с эксцентрическим расположением с относительно узким пояском цитоплазмы. Другие клетки больших размеров, имеют разные конфигурации ядер и различной ширины цитоплазму. Ядра промиелоцитов отличаются более грубой, чем у миелобласта, структурой хроматиновых нитей. Наряду с лептохромазией ядра порой приобретают структуру, переходную в сторону следующих элементов — миелоцитов.
У них местами наблюдается некоторое утолщение хроматинавых нитей, ядра теряет равномерное нежное строение, отмечается как бы утолщение и потеря сетчатастн. Однако подобное сгущение хрома- тина не достигает плотности и глыбчатости, характерной для зрелых клеточных элементов (см.
рис. 12). В нейтрофильных промнелоцитах цитоплазма содержит обильную полиморфную зернистость различных цветовых оттенков— специфический признак этих клеточных элементов. Обращает на себя внимание разное обилие этой зернистости. Часть зернистости, расположенная над ядрами, не всегда видима.
Это обусловлено тем, что те элементы грануляции, которые по окраске близки к азурофильной или к нейтрофильной субстанции, перестают бьзть заметными на фоне красно-фиолетового ядра. М пел оцит ней граф ильпый. В онтогенетическом ряду элементов гранулоцитарного ряда миелоциты занимают видное место. На этой стадии развития в них завершается созревание специфической зернистости, по которой определяются клетки нейтрофильного, эозипофильного и базофильного ряда. Миелоцит является последней гранулоцитарной клеткой, способной к митотическому делению. На рис.13 и 14 представлены различные варианты миелоцитов.
Они достигают диаметра 13-15 мкм и более. Ядра их то округлые, то овальные с несколько неправильными очертаниями. Ядро расположено то центрально, то эксцентрично. Структура ядра определяется чередованием темных и светлых участков, чем знаменуется отход миелоцита от нежной структуры его предшествепников— миелобласта и промиелоцита. На рис. 13 и 14 встречаются отдельные экземпляры с более нежной структурой ядра (материнские миелоциты). В единичных клетках ядра содержат одиночные ядрышки, окрашенные в розовый цвет. Более отчетливо ядрышки определяются дополнительными методами исследования (суправитальная окраска, окраска метнловым зеленым, пиронином и др.). Цнтоплазма некоторых клеток имеет базофильные участки (по периферии), чередующиеся с обычной для этих клеток нейтрофильной окраской.
Зернистость в основном нейтрофильная, но разнообразная по размерам, в отдельных клетках более крупная. Рис.14 изображает дочерние миелоциты. М етам иелоцнт нейтрофильный. Непосредственным предшественником палочкоядерного и сегментоядерного нейтрофила является метамиелоцит, или юный нейтрофил. На рис. 15 представлены метамиелоциты, достигающие 10 — 14 мкм. Отличительные черты ядер метамиелоцнтов — не только их подковообразная форма, по и особенность сплетений хроматиновых нитей с чередованием более плотных участков со светлыми.
Эта особенность клетки, переходной к зрелым элементам, становится демонстративной при сопоставлении метамиелоцита с его предшественником миелоцитом и, с другой стороны, зрелыми нейтрофилами — палочкоядерными и сегменгоядерными. Палочкоядерный нейтрофил. Ядро палочкоядерного нейтрофила имеет форму жгута, палочки. Масса ядра составляет одно целое, компактная. Изогнутость ядра придает ему различные фигуры: подковы, кольца, вид буквы Б и т.д. Структура ядра определяется четким чередованием компактных, до глыбчатости, участков и просветлений, придающих своеобразный вид ядру.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
