Том 2 (1128362), страница 11
Текст из файла (страница 11)
с. 360). Возможно, что существуют подобные сегментарные спинальные рефлексы и для других внутренних органов. Проявления сегментарной организации вегетативной иннервации внутренних органов можно наблюдать и в клинике. При заболевании этих органов (например, холецнспгге нли аппендиците) возникает напряжение мускулатуры в области, соответствующей локализации патологического процесса, и, кроме того, наблюдается покрасненне кожи в участке (дерматом), иннервируемом афферентами и зф- Янко Олова 1Библио гека РогЭГОа) В а!аиаааийуапсэех.гм В ПххрэИуапно.иЬ.гм ЧАСТЬ 1У. ПРОЦЕССЪ1 НЕРВНОЙ И ГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ Боковой рог П ромежуточнпп зона Спнннсмоэгсвой Посггвнгпнонарнсе эвп волокно ан Ряс.
16.12. Строение спннальной вегетативной рефлекторной дуги. Слева: ядра промежуточной зоны, в которых располагаются преганглнонарнме симпатические нейроны. ПБк н ПБг — соответственно канатчиковая н главная части промежугочно-бокового ядра; ВЯ вЂ” всгавочное ядро; ЦВЯ вЂ” центральное вегетативное ядро (по Яапвоп, С!вгю т)эе Апагошу о1 гпе негчоцв Вуягел1, 1959; Реваз, сшппнпаэ. д.
сотар. Йеиго). 146, 189 (1972)) ферентами одноименного сегмента спинного мозга. Покраснение кожи обусловлено тормоэньэьг действием афферентных волокон от пораженного органа на симпатические сосудосуживающие кожные волокна того же сегмента. Защитное же напряжение мышц брюшной стенки (дефанс) связано с возбуждающим действием этих чувствительных волокон на мотонейроны. Вместе с тем раздражение терморецепторов кожи через симпатические нейроны приводит к торможению активности внутренних органов, иннервнруемых иэ одноименных сегментов.
Важным диагностическим критерием для врача служит повышение тактильной (гнперестеэня) и болевой (гнпералгеэни) чувствительности в ограниченных участках кожи, наблюдающееся прн заболеваниях внутренних органов. Возможно, что болевые и неболевые кожные афферентные волокна н висце- РаЛЬНЫЕ аффЕРЕНтЫ, ПРИНаДЛЕжащнс ОПРЕ1 нНО- му сегменту спинного мозга, конвертируют на одних н тех же нейронах сппноталамичсского пути (с. 219). При этом в какой-то степени теряется информация о том, от каких внутренних органов поступило возбуждение, и кора головного мозга «приписывает» это воэбужцение раздражению соответствующих областей кожи. Подобные кожные боли, наблюдающиеся при заболеваниях внутренних органов, называются отраженными балами, а области, где возникают эти боли; зонами Гела (см.
рис. 9.18 и с. 230). Многие больные, страдающие заболеваниями внутренних органов (например, стенокардией, связанной с недостаточностью коронарного кровотока, холециститом, язвенной болезнью желудка), жалуются на болл в этих зонах, что помогает в диагностике (см. гл. 10). Роль сямватвчссквй ясрвяай сясэчмы в воэяякяавеяяя пвсрпвтяя.
У некоторых больных наблюдаются пссгоялныс крайне пслряятлыс жгучие боли, возникающие в результате обычных лсболсвых воздействий на кожу. Эгл боли появляются лишь спустя длительный лагсатлый период после воздействия н угасают также спустя нскоторос время после его окончания; опя распросграняюэся ла соседние области кожи и часто на всю конечность. Подобные состояния носят название пшерпатяв. Гяпсрпатяя часто сопровождается гвпсрсстсэисй, нарушением сссудодвигательных реакций л погоотдслслия я главным образом трофическими расстройствами в пораженных тканях. Кожные покровы у таких больных могут быть истонченными, потливыми, холодными либо, наоборот, горячими; иногда наблюдаются трофические изменения подкожной жировой клстчаткя я дсмвнсраляэацля костей. Подсблыс симптомы могут появиться после цоврсжлсвяя срединного, ссдвлищного, берцового нерва нли шейко-плсчсвого сплетения в отлслах, расположенных дисгальнсс места травмы.
В нсвропвгология различные проявления таких сосгояняй называют иауэалгиай, синдрамам Зудсна, пост- травматическим долевым синдромом, рефлекторной симпатической дистрафисй н т.д. Блокада симпатической иннервации поражсиных колсчяосгсй, пролэвсдслвая путем либо нарушения проведения в симпатическом стволе, либо применения препаратов, истощающих запасы норадрслалвна в окончаниях симпатических волокон, либо хирургической слмпатсктомлл, часто приводит к ясчеэновению постоянных нестерпимых болей и улучшению кровотока, пстоотлслсняя я трсфякя тканей в пораженных участках. В связи с этим считают, что хронические боли прл глпсрпатяя обусловлены влияниями эффсрснглых адрснсрглчссклх симпатических нейронов.
Однако о механизмах гяпсрпатня л сопровождающих сс трофических нарушений я расстройствах кровссиабжсвия я потоотдслслня мы можем лишь догадываться. Возможно, при нарушении поступления аффсрснтных сигналов возрастает тонус симпатических нервов, что может приводить к возбуждению ялл повышению возбудимости рецепторов тол- Янко Спаеа [Бибпиотека РогзГОа) Ц а!ачзаааййуапдех.ам В ачзарздуапачонаЬ.зы ГЛАВА 16.
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА 359 240 ~ Зео Е з 120 Артериальное давпанна Снстопнчаснпа Днастппнчаскоа 120 ~ Частота сердечных 00 сокращений 80 О Внутри- Х пузырнпа давление а 20 Объем 0 пузыря о,оэ уяьспвпй бъам а казатапьнпм аяьца 0,02 с 2 о.оз 0 0 20 40 00 мнн етых и тонких афферантных волокон. Это д свою очередь может сопровождаться аномальными реакциями таких волокон на обычные неболевые воздействия. В результате обработка информации в спинном мозгу может нарушатьсд, что н приводит, возможно, к аозанкноаенаю патологических болевых ощущений н Расстройств вегетативной регуляции (15, 40].
Вегетативные рефлексы после перерыва спинного мозга. Перерыв спинного мозга приводит к параличу в тех областях тела, которые находятся ниже места травмы (см. с. 102). При этом у человека вегетатнвные рефлексы в соответствунмцнх отделах исчезают на 1-6 месяцев. В течение первых 1-2 месяцев кожа в этих областях сухая и покрасневшая, поскольку тонус симпатических волокон, иннервирующих потовые железы и сосуды, сильно снижен.
В дальнейшем в течение нескольких месяцев наблюдается постепенное усиление сосудосуживающих и потоотделительных соматосимпатических рефлексов в ответ на болевые или безболевые раздражения кожи; в конечном счете это усиление приводит к гииеррефлеисии. Рефлексы эвакуации мочевого пузыря и толстого кишечника и половые рефлексы (см. с. 363 и 364) также восстанавливаются лишь спустя длительное время после перерыва спинного мозга (!1, 441. После исчезновения явлений спннального шока спинной мозг, отделенный от головного, может выполнять ряд регуляторных функций.
Так, при переходе из горизонтального положения тела в вертикальное или при кровопотере наступает генерализованное рефлекторное сужение артерий и вен, что препятствует опасному падению артериального давления. Вместе с тем генералнзованное рефлекторное возбуждение сосудосуживаюших нервов может возникать также в результате активации глубинных соматических и внсцеральных афферентов (например, при рефлекторном спазме мьшш-сгибателей или при сокращении мускулатуры переполненного мочевого пузыря); это может приводить к генерализованному сужению сосудов, сопровождающемуся опасным повышением артериального давления, пилоэрекции и потоотделенню. На рис. 16.13 приведен типичньш пример подобных явлений у больного с параплегней (перерыв спинного мозга на уровне Т 2/3).
Медленное наполнение мочевого пузыря сопровождается его изоволюмическими сокрашениями, при которых повышается давление в его просвете. Это приводит к возбуждению поясничных и крестцовых висцеральных афферентов от мочевого пузыря, вызывающему рефлекторное (через центры спинного мозга) сужение сосудов скелетных мышц, внутренних органов и кожи (на рисунке видно снижение пульсового объема в пальце руки), и вьшелению катехоламинов из мозгового слоя надпочечников. Все это вызывает повышение систолического и диастолического артериального давле- Рае. 16.13.
Изменения показателей гемодннамнкк (артериального давления, частоты сердечных сокращений, кожного кровотока и пупьсового объема в указательном пальце) прк медленном наполнении мочевого пузыря у больного хронической параплегией (перерыв спинного мозга на уровне Т 2/3). Видно, что мочевой пузырь сокращается (оо (111 с изменениями) ния. Частота сердечных сокращений при этом снижается, так как рефлекторная дуга с артериальных барорецепторов, замыкающаяся на уровне продолговатого мозга и парасимпатических (вагусных) сердечных нервных путей, остается незатронутой (рис. 16.14, справа). Исчезновение вегетативных спинальных рефлексов после перерыва спинного мозга явлается одним из проявлений спвналыюго шока (см.
с. !02). Возможно, что оно связано с перерывом нисходящих путей от ствола мозга (см. рнс. 16.14, слева), оказывающих регуляторное влияние на эти рефлексы. Поскольку такие нисходящие влияния у приматов выражены больше, чем у низших позвоночных (например, у лягушки), торможение спинальных рефлексов после перерыва спинного мозга у приматов носит более глубокий и длительный характер. Восстановление спннномозговьгх рефлексов после спинального шока может быть обусловлено двумя факторами: более интенсивным протеканием постсинаптических процессов в имеющихся синапсах или развитием новых синапсов на вставочных, преганглнонарных н двигательных нейронах. янко булава (Библиотека рог!(Оа] ц а(ачаааф(уалбех.го ц Ьмр!Луалпо.цвьго ЧАСТБ (У.
ПРОЦЕССЫ НЕРВНОЙ И ГУМОРАЛЪНОЙ РЕГУЛЯЦИИ 360 ПВР (еазапрессинерг Мост (нор«ар«нергичес Шее(сератонинергиче РЕЛ (адренергнческне ющнй аи Вегетатиание эффекторние органы на«почечников Рис. 16Л4. Слева: нисходящие пути от ствола мозга и гипоталамуса, конвергирующие на преганглнонарных нейронах промежуточной зоны пояснично-грудного отдела спинного мозга. Справа: схема нервной регуляции артериального давления. «+з, « — ь — соответственно возбуждающие н тормозные аффекты раздражения артериальных барорецепторов (Е).
ЯОТ вЂ” ядро одиночного тракта; ДЯ -дорсальное ядро блуждающего нерва; ОЯ вЂ” обоюдное ядро; ПВЯ вЂ” паравентрикулярное ядро гипоталамуса; РВП вЂ” рострально-вентролатерапьная область продолговатого мозга. Х вЂ” блуждающий нерв; !Х вЂ” языкоглоточный нерв (31) Регулпцпв вегетптпвпых функций пп уровне етволп головного мозга что все нейроны, управляющие деятельностью какого-ли- бо одного органа, не обязательно должны быль располо- жены рядом. Следовательно, понятие «центр» можно упо- треблять лишь с некоторыми оговорками. Расположение в стволе головного мозга (продолговатом мозгу; см.
рис. 5.13) вегетатнвных «центрав», управляющих через периферический отдел вегетативной нервной системы леятельностью внутренних органов и систем (сердечно.сосудистой системы, лшцеварительного тракта, а также эвакуаторными рефлексами; см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
