К.Р. Макконнелл, С.Л. Брю - Экономикс (1116503), страница 116
Текст из файла (страница 116)
Стремительный рост расходов на здравоохранение привел большинство экспертов к заключению, что совокупное потребление внутри системы американского здравоохранения настолько велико, что предельное потребление требует меньших за«прот, чем стоимость альтернативных товаров и услуг, которые можно было бы произвести с использованием этих ресурсов.
Иными словами, американцы потребляют в сис~еме здравоохранения значительно больше возможной предельной полезности полученных благ, то есть выгоды американцев от своей системы здравоохранения равны предельным издержкам на производство приобретенных благ. Выделение избыточных ресурсов на здравоохранение означает для общества реальные экономические потери. Ресурсы, потраченные на систему здравоохранения, могли бы быть использованы более эффективно— на развитие системы образования, улучшение окружающей среды, строительство нового жилья и дорог или для «индустриализации» различных секторов экономики. Выделение избыточных ресурсов на здравоохранение является результатом множества факторов, включая способ финансирования здравоохранения, асимметрию информации между потребителем и поставщиком и нерациональное соотношение расходов на медицинское страхование с достижениями технического прогресса в промышленности. ОГРАНИЧЕННЫЙ ДОСТУП: НЕЗАСТРАХОВАННЫЕ Хотя в целом на здравоохранение выделяется избыточное количество ресурсов, не все американцы имеют доступ к медицинскому обслуживанию.
В !993 г, почти 40 млн американцев — или около !5% населения — не имели медицинской страховки в течение всего года. Поскольку издержки на здравоохранение и, следовательно, страховые взносы продолжают расти, можно ожидать, что число незастрахованных также будет расти. Кто же не имеет медицинского страхования? По мере роста личных доходов растет вероятность того, что человек имеет медицинскую страховку. Поэтому неудивительно, что незастрахованными оказываются в основном бедные. Програмльа МеЖса1д предназначена для медицинского обслуживания бедных слоев населения, получающих пособия по социальному обеспечению. Многие бедные все же имеют работу, хотя они получают низкую или минимальную оплату, но зарабатывают они — по американским меркам — «слишком много», чтобы их можно было включить в программу Медгса?д, и в то же время недостаточно, чтобы они могли позволить себе частное медицинское страхование.
Интересно, что у 52% незастрахованных американцев есть глава семьи, работающий на полную ставку. Также чаше незастрахованными бывают семьи с одним родителем и чернокожие, так как они обычно оказываются и бедными. Интересно, что отсутствие медицинского с»рахования наблюдается у людей с очень хорошим и очень плохим здоровьем. Многие молодые люди с отменным здоровьем предпочитают не покупать медицинской страховки.
Хронические больные считают, что приобретать страховку очень сложно и дорого из-за значительных затрат на медицинское обслуживание в дальнейшем. Так как частную медицинскую страховку часто получают через нанимателя, у безработных страховки, как правило, не бывает. Когда кто-то теряет работу, он теряет и страховку Работающие в мелких фирмах обычно не получают страховки.
Одной из причин являются высокие административные издержки, которые в маленькой фирлье могут «съедать» 30 — 40% страховых взносов, в то время как в крупной фирме — только 10%. Кролье того, корпорации могут вычитать из прибыли расходы на оплату медицинского страхования и получать значительную экономию на налогах. Мелкие фирмы, не образуюгцие корпораций, не имеют таких налоговых льгот. Работники с низкой заработной платой тоже, как правило, не застрахованы. Ранее мы уже объясняли, что, если рассматривать длительный промежуток времени, издержки на медицинское страхование перекладываются нанимателями на работников в виде более низкой заработной платы. Этот прием недоступен нанимателям, которые платят минимальную ставку заработной платы.
По мере роста расходов на страхование наниматели исключают эту льготу из оплаты труда низкооплачиваемых работников. В результате такие работники, как правило, оказываются незастрахованными. Хотя многие из незастрахованных работников все же получают медицинское обслуживание, некоторые его не получают совсем. Немногие работники имеют возможность оплачивать медицинские услуги самостоятельно.
Некоторые просто дожидаются, пока их болезнь достигнет критической стадии, а затем обращаются в больницу или скорую помощь. Методы лечения в скорой помощи часто являются неподходящими и избыточно дорогими. По некоторым оценкам, больницы оказывают неоплаченных услуг на сумму более 1О млрд дол. в год, Поэтому они пытаются переложить расходы на тех, кто имеет страховку или может платить за лечение самостоятельно. (ллючевой вопрос 20 в в Соединенных выражении, как а )ВВП] и в рас- чете на душу населения.
+ Рост расходов на здравоохранение привел к тому, что: а) больше людей понимает, что нв могут позволить себе медицинской страховки; б) возникли факторм, неблагоприятно влияющие на рынок рабочей силы, включая более медленный рост реальной заработной платы, снижение мобильности (возможности менять место работы) работников и увеличение использования временных работников и работников с неполной ставкой; в) правительство вынуждено ограничивать расходы, нв связанные со здравоохранением. + Основная проблема, связанная с ростом расходов на здравоохранение, состоит в том, что этот процесс отражает направление избыточных ресурсов в данную отрасль.
+ Примерно '/ всех американцев — около 40 млн человек — нв имеет медицинской страховки. С ЧЕМ СВЯЗАН БЫСТРЫЙ РОСТ ! РАСХОДОВ? Рискуя избыточно упростить вопрос, можно сказать, что рост расходов и цен на услуги здравоохранения можно обьяснить простой рыночной моделью, в которой спрос по отношению к предложению все время увеличивается. Но сначала давайте отметим характерные свойства этого рынка.
Особенности рынка здравоохранения Мы знаем, что рынки с совершенной конкуренцией позволяют достичь эффективного производства и распределения ресурсов — это означает, что наиболее желательные продукты производятся с наименьшими затратами. Мы также выяснили, что многие рынки с несовершенной конкуренцией, возможно, с помощью регулирования или потенциальных антитрестовских действий обеспечивают результат, в целом воспринимаемый как эффективный.
Каковы в таком случае специфические черты рынка здравоохранения, которые приводят к возрастанию издержек? Этические соображения н проблема справедливости. Когда решения о покупке и продаже включают качество человеческой жизни, и даже жизни и смерти, неизбежно встают этические вопросы. В то время как мы не считаем аморальным или несправедливым, если человек не может купнуть себе автомо- ГЛАВА Зб 773 Экономика здравоохранения биль «бьюик» или персональный компьютер, общество считает нечестным и несправедливым, чтобы люди не имели доступа к базовой медицинской помощи. В целом общество рассматривает охрану здоровья как «привилегию» или «право» и не хочет распределять ее только по ценам и доходам, Асимметричная информация.
Покупатели медицинских услуг обычно мало что понимают в сложных диагностических и лечебных процедурах, в то время как продавцы этих процедур — врачи — обладают всей полнотой информации. Это создает необычную ситуацию, когда врач (поставщик) как представитель пациента (потребителя) говорит пациенту, какие медицинские услуги ему следует потребить.
Выгоды перелива. Рынок медицинско~о обслуживания часто создает выгоды перелива — выгоды для третьей стороны. Например, вакцинация против полиомиелита, ее~ранки или кори вы~одна для непосредственных потребителей. Но она выгодна также и для общества в целом, так как снижает риск заражения членов общества инфекционной болезнью. Кроме того, здоровые работники обладают более высокой производительностью и делают больший вклад в процветание и благосостояние общества.
Оплата за счет третьей стороны — страхование,Так как около '/4 всех расходов на здравоохранение покрывается за счет общественного или частного страхования, потребители здравоохранения платят непосредственно по гораздо более низким «ценам», чем в ином случае. Эти более низкие цены являются искажением действительности, что приводит к «избыточному» потреблению медицинских услуг. Увеличивающийся спрос на услуги здравоохранения Имея в виду эти четыре особенности, давайте рассмотрим ряд факторов, которые с течением времени способствовали росту спроса на услуги здравоохранения.
1. Рост доходов: роль эластичности. Здравоохранение — это обычный, нормальный товар, и, следовательно, увеличение национального дохода привело к увеличению спроса на услуги здравоохранения. Хотя имеются разногласия по поводу точного определения степени эластичности спроса иа здравоохранение ло доходу, некоторые исследования в промышленно развитых странах предполагают, что коэффициент эластичности по доходу составляет около ч!,0, Это означает, что расходы на здравоохранение на душу населения растут примерно пропорционально увеличению дохода на душу населения 774 ЧаетЬ СЕ ЬМАЯ Государство и текущие экономические проблемы («Международный ракурс» 35-1).
Например, 3%-ное увеличение доходов должно привести к 3%-ному увеличению расходов на здравоохранение. Оценки ценовой эластичности спроса на здравоохранение предполагают, что он относительно не- эластичен — коэффициент составляет около 0,2. Это означает, что объем потребленного медицинского обслуживания сравнительно мало уменьшается по мере роста цены. Например, 10%-ное увеличение цены привело бы к уменьшению спроса на услуги здравоохранения только на 2%. Важный вывод состоит в том, что суммарные расходы на здравоохранение возрастают при росте цен на медицинское обслуживание.
Относительная нечувствительность расходов на здравоохранение к изменениям цен связана с четырьмя факторами. Во-первых, люди считают здравоохранение «необходимостыа», а нс «роскошью». Существует относительно немного или не существует вообще хороших заменителей медицинско~о обслуживания при лечении травм, инфекций и различных недомоганий. Во-вторых, медицинское обслуживание часто предоставляется при нссчастных случаях, когда соображения по поводу цены не принимаются во внимание.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
