К.Р. Макконнелл, С.Л. Брю - Экономикс (1116503), страница 114
Текст из файла (страница 114)
«Если всех наделить одинаковыми доходами, зто, конечно, вызовет вовсе не одинаковые чувства радости и удовлетворения». е. «Капитализм и демократия, действительно, образуют самое невероятное сочетание. Может быть, поэтому они нужлаются друг в друге, чтобы внести некое рациональное зерно в понятие равенства и некую человечность в понятие эффективности». ж.
«Попытки добиться более равного распределения доходов создают мотивы, которые вступают в противоречие с факторами, стимулирующими увеличение самого дохода». 10. В чем заключаются существенные различия между программами социального страхования и государственной помощи? Каковы основные критические высказывания по поводу нашей нынешней системы поддержания уровня доходов? 11. Ключевой вопрос. В приведенной ниже таблице показаны три плана отрицательного подоходного налога а.
Определите для каждого плана размер основного пособия, процент сокращения пособий и доход, целиком используемый на покрытие потребительских нужд. б. Какай план самый дорогостоящий? Самыи дешевый? Какай план больше всего спасасствует уменьшению бедности? Какай меньше всего? Какой план больше всего ослабляет стимулы к трудовой деятельности? Какой меньше всего? в. Используйте свои ответы на вопрос пункта б и пракамментируите следующее утверждение: «Дилемма отрицательного подоходного налога состоит в следующем: нельзя, с одной стираны, поднять семьи выше уровня бедности и, с другов, одновременна сохранить стимулы к трудовой деятельности и свести к минимуму стоимость программы».
едко можно прочитать газету или посмотреть телевизионные новости и не увидеть репортажа о том, что Р. ° - ° ° американские затраты на здравоохранение стремительно растут; не узнать о серьезно больных людях или инвалидах, не имеющих медицинской страховки, а государственных программах страхования, истощающих федей б жет и бюджеты штатов.
В этих историях приводятся также сообщения о спорах между нанимателя- . О н й п ичиной ми и аботниками по поводу того, кто должен нести затраты по страхованию здоровья. Основно р и забастовок в последние годы были разногласия по поводу медицинского страхования и того, кто должен нести эти расходы. уществуют С с вуют даже компании, нарушающие обещания обеспечить медицинское страхование пенсионеров. Более того, возникли сложные этические проблемы, касающиеся «особой«заботы о тяжело- и неизлечимо больных.
Необходимость некоторой формы национального медицинского страхования стала центральной темой дебатов в Конгрессе США. В этой главе мы: )) рассмотрим экономические аспекты американского здравоохранения; 2) используем структуру спроса и предложения для объяснения быстрого роста издержек на охрану здоровья; 3) обсудим некоторые пути реформирования системы здравоохранения. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ- 01РАСЛЬ ЭКОНОМИКИ 26 Границы отрасли здравоохранения очертить не так просто.
Что же затрудняе~ определение ее границ? По мнению экономистов, непосредственно разрабатывающих государственную политику, здравоохранение включает: « .услуги, предоставляемые а больницах, домах для престарелых, лабораториях, в приемных врачей и дантистов. Сюда также относится производство лекарств, искусственных органов и конечнас- тей, очков, услуги нетрадиционной медицины. Однако многие товары и услуги, которые могут сильно влиять на расходы непосредственно в здравоохранении, например фитнесс-клубы и специальное питание, обычно не включаются в отрасль. В американском здравоохранении занято около 9 млн человек, включая более 600 тыс.
врачей; в автомобильной промышленности, для сравнения, занято около 800 тыс, человек, Больничные услуги предоставляют 6500 больниц, содержащих более 1 млн коек. Половина этих больниц — частные, некоммерческие организации, около 30% управляются федеральным и муниципазьными пра- 768 ЧаетЬ СЕ ЬМДЯ Государство и текущие экономические проблемы вительствами и правительствами штатов, а остальные являются частными коммерческими организациями '. ДВОЙНАЯ ПРОБЛЕМА: ИЗДЕРЖКИ И ДОСТУПНОСТЬ В американском здравоохранении часто обсуждаются сразу две проблемы.
С одной стороны, расходы на здравоохранение высоки и быстро растут. С другой с~ороны, многие американцы или не имеют доступа, или имеют весьма ограниченный доступ к системе лечения. Чтобы улучшить здравоохранение, нужно контролировать издержки и сделать систему более доступной. Эти две проблемы взаимосвязаны в том смысле, что резкое повышение затрат на здравоохранение приводит к тому, что сохранение здоровья становится не по карману значительной части населения.
Существуют доказательства того, что в США развивается двойная система здравоохранения. Те, кто имеет страховку или другие финансовые ресурсы, получают самое лучшее в мире медицинское обслуживание. Но все большее число людей не получаютдаже основного лечения из-за неспособности его оплатить. ПОВЫШЕНИЕ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ Мы много слышим о кризисе здравоохранения— о резком возрастании расходов на него. Направления роста расходов Расходы и издержки на здравоохранение в США выросли: 1) в абсолютном выражении; 2) как доля валового внутреннего продукта; 3) на душу населения.
1. Совокупные расходы. За последнее время суммарные расходы на здравоохранение возрастали на 70— 80 млрд дол. в год. В абсолютном выражении совокупные расходы на здравоохранение увеличились с 666 млрд дол. в 1990 г, до более 800 млрд дол. в 1992 г. и возрастут до почти 1,7 трлн доя. к 2000 г. В среднем увеличение расходов составляет 9,6% в год. Рис.
35-1а показывает основные направления расходов на здравоохранение, а рис. 35-1б — источники их финансирования. На первом рисунке мы видим, что из каждого доллара, потраченного на здравоохранение, 37 центов приходится на больницы, в то время как на услуги врачей и другие услуги (лечение зубов, глаз и посещения на дому) приходится 19 и 24 цента соответственно. ' Еепппгп1е йерпгт п1 Фе ргеявепк 1993. р 191 Три четверти расходов на здравоохранение финансируются за счет страхования.
Государственное страхование (Мег)гсагг), Мег(гсаге и страхование, которое государство предоставляет ветеранам, военным и гражданским государственным служащим) является источником 43 центов из каждого потраченного дол тара. Частное страхование приносит еще 33 цента, то есть государственное и частное страхование совместно обеспечивают 76 центов из каждого потраченного доллара. Остальные 24 цента идут непосредственно из карманов потребителей, обычно в виде вычетов по сис~еме страхования, когда застрахованный вносит первые 250 или 500 дол.
ежегодно на здравоохранение до того, как начнет действовать страховка или будут внесены совместные платежи, то есть когда застрахованный вносит, скажем, 20% всех затрат на здравоохранение, а страховая компания платит остальные 80%. Вспомним, что Мег(гсаге — зто федеральная программа страхования расходов на здравоохранение, она доступна инвалидам и лицам, получающим пособия социального страхования. Она состоит из программы больничного страхования, которая после вычетов по системе страхования в размере 696 дол. (в 1994 г.) покрывае~ все разумные издержки за первые 60 дней больничного обслуживания на «период действия пособия» и часть (определенную долю) издержек — за некоторое число дополнительных дней.
Обеспечивается также покрытие издержек на послебольничный, или домашний, уход, посещения на дому и уход в доме дяя престарелых за неизлечимо больными. Участие в программе медицинского страхования Мепгтсаге (услуги врача, лабораторные и другие диагностические анализы и услуги для приходящих пациентов) являются добровольными, но сама программа субсидируется правительством. Ежемесячные выплаты участвуюгцих в программе составляют 41,10 дол. (!994 г) н покрывают только около 'гг, издержек на предоставляемые услуги. Программа Мег()сагг( обеспечивает оплату медицинских услуг определенной категории лиц, имеющих низкие доходы, включая пожилых, слепых, инвалидов, детей и взрослых с детьми на иждивении, Те, кто пользуется медицинским страхованием по Программе помощи семьям с детьми-иждивенцами или Программе дополнительной помощи малоимущим (см.
гл. 34), автоматически получают помощь по программе Мегт(сщпг. Тем не менее программа Мепг(сай)оплачивает расходы на медицинское обслуживание менее чем половине граждан США, живущих за чертой бедности. Издержки по программе МеввсаМ берут на себя федеральное правительство и органы штатов.
В среднем штаты финансируют 43%, а федеральное правительство — 57% из каждого доллара по программе Мег((саит'. ГЛАВА Зб 769 Экономика эдравоохранения Дома длл Частное стреха ддминистретиеные скады. роител»стел медицинских ремденни, учные исследовании Металке нос и другое ен ае стрекоеение Соеме лычек»| » не дому окулисты, л идр е) Непревленив расходов не здравоохранение 6) Источники финенаировения Рисунок 39-1. расходы и финансирование здравоохранения Бопыцинство расходов нв здравоохранение направляется на нужды больниц и оплату услуг врачей. Государственное и частное страхование оплачивает окопа ',', расходов на здравоохранение.
Источник: Неа)еб Саге Е~папс)е) йеыетк Ее)) 1993 )данные за 1993 г). расходов и наибольшая скорость роста отмечались именно в США. Только около 25% из каждого доллара, потраченного на здравоохранение, финансируется непосредственно из кармана налогоплательщиков. То, что большая часть здравоохранения оплачивается третьими лицами — частными страховыми компаниямн или государством, — является важным фактором повышения расходов на здравоохранение. Качество медицинского обслуживания: действительно ли население СШД более здоровое? 2.
Доля ВВП. На рис. 35-2 показано, как выросли расходы на здравоохранение, выраженные в долях ВВП. В 1965 г. расходы на здравоохранение составляли 6% ВВП, но к 1990 г. они выросли до 12%. Расчеты Бюджетного управления показывают, что, если текущая тенденция и государственная политика будут оставаться прежними, расходы на здравоохранение к 2000 г. достигнут 18% ВВП. 2б» 3. Расходы иа душу населения: международные сравнения. Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
