К.Р. Макконнелл, С.Л. Брю - Экономикс (1116503), страница 117
Текст из файла (страница 117)
В-третьих, большинство потребителей предпочитают долгосрочные взаимоотношения со своими врачами и, следовательно, не начинаю~ искать других, когда растут цены. В-четвертых, большинство пациентов имеют страховку; таким образом, их не особенно интересует цена на медицинские услуги.
Если застрахованные пациенты платят, например, 20% от расходов на свое медицинское'обслуживание, их меньше затрагивает повышение цен или различие в ценах в разных больницах и у разных врачей, чем если бы они сами оплачивали все 100% расходов. (Ключевой вонрос 7.) 2. Старение населения. Население США стареет. Люди в возрасте 65 лет и старше составляли 9% населения в 1960 г. и почти 13% в 1994 г. По некоторым прогнозам, предполагается, что к 2030 г.
люди старше 65 лет будут составлять почти 21% населения страны. Процесс старения населения влияет на размер спроса на здравоохранение, поскольку пожилые люди болеют чаще и дольше. В частности, люди старше 65 лет потребляют в три с половиной раза бояьший объем медицинского обслуживания, чем люди в возрасте от !9 до 64 лет. В свою очередь, люди старше 84 лет потребляют в два с половиной раза больше медицинского обслуживания, чем люди в возрасте от 65 до 69 лет. Расходы в последний год жизни человека часто бывают чрезвычайно высокими. Если попьпаться заглянуть вперед, то в начале следующего столетия дети «бэби-бум໠— около 76 млн человек, родившихся между 1946 и 1964 гг.,— достигнут пожилого возраста.
Можно ожидать, что это вызовет значитеяьный рост спроса на медицинское обслуживание. 3. Нездоровый образ жизни', Злоупотребление определенными веществами, в частности алкоголем, табаком и наркотиками, наносит большой ущерб здоровью и является, следовательно, важным компонентом спроса на услуги здравоохранения. Алкоголь — основная причина дорожных происшествий и болезни печени. От 25 до 40% всех пациентов неспециализированных больниц находятся там изза осложнений, связанных с алкоголизмом. Употребление табака заметно увеличивает вероятность возникновения рака, болезней сердца, бронхита и эмфиземы легких. Наркотики являются основной причиной совершения насильственных преступлений и распространения СПИДа, Вдобавок более 370 тыс.
наркоманов ежегодно попадают в пункты оказания дорогой неотложной помощи. Около 500 тыс. американцев умираю~ каждый год от злоупотребления алкоголем, табаком и передозировки наркотиков. По некоторым оценкам, непосредственные издержки от злоупотребления такими веществами составляют ежегодно до 34 млрд дол. «избыточных» медицинских услуг, Хорошей новостью в последние годы можно считать значительное сокращение курения сигарет, хотя отмечается, что молодые женщины сажали курить относительно больцте.
Уменьшилось также число пьяниц, а также лиц, принимающих кокаин. Тем не менее злоупотребление табаком, алкоголем и наркотиками остается важной причиной спроса на медицинское обслуживание. Более здоровый образ жизни, несомненно, поможет снизить рост издержек на здравоохранение. 4.
Роль врачей. Врачи могут увеличить спрос на здравоохранение несколькими способами. Асимметричная информация. Поскольку услуги здравоохранения сложны н приобретаются относительно нечасто, потребитель в целом не обладает информацией, необходимой для принятия обоснованного решения а покупке. Хотя вы можете прекрасно разбираться в гамбургерах или более сложных товарах типа персонального компьютера, скорее всего, вы мало осведомлены об эффективности и целях магнитно-резонансной или эндоскопической диагностики.
Этим и необычен рынок здравоохранения. Продавец обладает информацией, которую покупатель понимает неполностью. Асимметричная информация (см. гл. 30), то есть несбалансн- ' Материалы зтага раздела аанаввны нв данных аааааалае ДЬаае. Тле (Чав»а'з 1«аюьег еле Неа~ал Ргаыет, ~лзвааае Юг Неа~аь Раьап Вгалае|а пюнегэау,1аг аье яаьега'»часа ааьлзал гаалоапал Рг~лаеааа, Ы.д, 1993.
ГЛАВА 35775 рованное распределение информации, приводит к тому, что поставщик, а не покупатель решает, сколько и какого типа медицинского обслуживания следует потребить. Потребители медицинского обслуживания на деле передают принятие большей части решений своим врачам, что приводит к возникновению «вызванного поставщиком спроса . Поскольку, во-первых, цены на медицинское лечение и процедуры редко обсуждаются широко к, во-вторых, оплачиваются на основании счета за услуги, существует сильное побуждение к избыточному предложению медицинских услуг Неприятным является тот факт, что поставщики медицинского обслуживания экономически заинтересованы в более высоких расходах на здравоохранение.
В США, где врач получает плату за каждую операцию, производится больше операций, чем вдругих странах, где врачи получают заработную плату, не зависящую от числа проведенных операций. Более того, из недавних исследований следует, что врачи, имеющие собственную рентгеновскую или ультразвуковую установку, проводят в 4 — 4,5 больше обследований, чем врачи, которые должны для этого направлять своих пациентов к другим врачам. В целом из этих иссяедований вытекает, что до '/ обычных медицинских обследований и про- 3 цедур либо не соответствуют болезни, либо их ценность весьма сомнительна. Принятие продавцом решений о потреблении ослабляе~ контроль покупателей за уровнем и ростом расходов на здравоохранение.
«Залглтлля» л«едлкилл. «Стань врачом — и поможешь юристу», — гласит расхожий лозунг, который американцы час~о клеят на бамперы своих автомобилей. Число судебных разбирательств по поводу неправильного лечения увеличивается с каждым годом. В настоящее время каждый пациент ожидает не только оказания медицинской помощи, но и предполагает возможность судебного разбирательства в будущем. В результате врачи склоняются к «защитной» медицине, рекомендуя больше обследований н процедур, чем необходимо конкретному пациенту с медицинской нли экономической точки зрения, чтобы снизить вероятность с лебного дела или ил«еть возможность успешно защищаться.
Медицинская этика. Медицинская этика может управлять спросом на медицинские услуги двумя способами. 1. По этическим соображениям врачи обязаны использовать самый лучший способ обслуживания своих пациентов. Это часто влечет за собой интенсивное применение дорогих медицинских процедур, дающих пациенту только предельную выгоду. 2. В обществе существует мнение, что человеческую жизнь следует поддерживать так долго, как только возможно.
В связи с этим трудно противо- Экономика здравоохранения стоять мнению, что медицинское обслуживание использует редкие ресурсы и должно быть рационализировано, как все прочие товары. Может ли общество платить по 5 тыс. дол. в день для интенсивного лечения пациента, находящегося в коматозном состоянии и, скорее всего, неизлечимого? Большинство людей отвечает на этот вопрос положительно, и это тоже увеличивает спрос на медицинское обслуживание. Роль страхования На рис. 35-1 мы видели, что '/» расходов на здравоохранение не покрываются платежами непосредственных потребителей медицинского обслуживания, а выплачиваются частными страховыми компаниями илн государством по программам Ме»йсаге и Мео1саЫ. Положительная роль.
Частным лицам и семьям грозят потенциальные огромные денежные потери от многих опасностей. Ваш дом може~ сгореть; вы можете попасть в автомобильную аварию; вы можете серьезно заболеть. Программа страхования— это система зашиты против огромных денежных потерь, которые сопряжены с такими опасностями Многие люди соглашаются периодически выплачивать определенное количество денег (взносы) в обмен на гарантию, что они получат компенсацию в случае определенного события или несчастья. Страхование — это способ заплатить известную небольшую сумму для защитны от неопределенности и гораздо больших расходов.
Хотя такая возможность составляет суть благоприятной роли медицинского страхования, мы должны также понимать, что она вносит свой вклад в повышение расходов и избыточное потребление здравоохранения. Снова о моральном аспекте риска. Моральный аслехл» проблемы риска (гл. 30) состоит в вероятности изменений условий соглашения одной из сторон, что может привести к увеличению расходов другой стороны. Страхование здоровья может изменять поведение двумя способами. Во-первых, застрахованные люди могут быть менее внимательными к своему здоровью и не предпринимать необходимых мер для предотвращения несчастного случая или болезни.
Во-вторых, застрахованные лица явно имеют побудительные мотивы использовать медицинское обслуживание более интенсивно, чем если бы они не имели страховки. Давайте рассмотрим две стороны морального аспекта проблемы риска. 1. Меньшие лредосглорожлосгли. Страхование здоровья может увеличивать спрос на медицинские услуги, провоцируя поведение, при котором требуется больше медицинского обслуживания. Хотя мы можем ожидать, что большинство людей, имеющих медицинскую страховку, будет относиться к своему 776 часть се ьмай Государство и текущие экономические проблемы здоровью так же внимательно, как н люди, не имеющие страховки, некоторые будут больше курить, не заниматься физкультурой и есть нездоровую пишу, зная, что у них есть страховка.
Аналогичным образом другие могут впадать в крайности и заняться опасными видами спорта — горными лыжами или родео, если у ннх есть страховка, покрывавшая стоимость хирургических операций. А если в страховку включены программы реабилитации, то ряд людей может начать принимать алкоголь нли наркотики. 2. Избыточное потребление. Застрахованные люди ходят к врачам чаше и требуют больше диагностических обследований и более сложного лечения, чем незастрахованные.
Это происходит потому, что при наличии страховки цена, или альтернативные издержки, потребления медицинского обслуживания для погреби~ела сильно занижена. Например, многие индивиды с частной медицинской страховкой платят фиксированные взносы, и после умеренных вычетов по страхованию их медицинское обслуживание становится для них «бесплатным». В этом состои~ отличие рынка медицинских услуг от большинства рынков, где покупатель имеет дело с ценой, отражающей полные альтернативные издержки товара или услуги. На большинстве рынков цена создает прямое экономическое побуждение ограничивать использование продуктов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
