К.Р. Макконнелл, С.Л. Брю - Экономикс (1116503), страница 119
Текст из файла (страница 119)
Кроме того, медицинское обучение включает четыре года в колледже, четыре года в медицинской школе, работу интерном и затем три-четыре года специализированного обучения. Лица, приступающие к медицинской практике, часто имеют долг, связанный с оплатой за обучение, в размере 50 — 100 тыс. дол., кроме того, они должны нести заметные расходы на оборудование своей приемной и поэтому часто работают более 60 часов в неделю. В-третьих, при анализе экономического статуса профессионалов имеет смысл сравнивать уровень поступлений с расходами на образование, нежели просто рассматривать уровень доходов.
Данные за недавний период показывают, что врачи-терапевты на протяжении всей своей трудовой жизни ежегодно получают скрытый доход на свои инвестиции в образование в размере около 16% Это значительно меньше, чем 25 и 29%, которые юристы и менеджеры, окончившие школы бизнеса, получают в качестве дохода от капиталовложений в свое образование. Разница состоит в основном в том, что юристы и бизнесмены несут более низкие расходы на обучение и тратят на обучение меньше лет и раньше начинают зарабатывать. (Надо признать, что некоторые другие категории медицинских специалистов получают заметно больше, чем терапевты.) Наконец,,экономисты сомневаются в том, что увеличение предложения врачей сократит их счета и издержки. «Гипотеза целевого дохода» утверждает, что врачи хотят получать определенный доход, и если бы количество пациентов, приходящихся на одного врача, уменьшилось из-за увеличения их числа, то они в ответ подняли бы стоимость посещения.
Важно отметить, что издержки больниц повышаются, хотя каждый день около '/, всех больничных коек в стране пустуют. В этой ситуации было бы нелогично призывать к увеличению числа больничных коек для снижения издержек. Медленный рост нронзводнтельностн. Темп роста производительности, который приводит к снижению затрат и увеличению предложения, хотя его трудно измерить в здравоохранении, по общему признанию, был невысоким.
Одна из возможных причин этого состоит в том, что медицинская помощь является услугой, а повышать производительность при предоставлении услуг гораздо труднее, чем при производстве товаров. Каким образом можно значительно повысить производительность служащих домов престарелых'. Кроме того, те, кто предоставляет медицинские услуги, — врачи и больницы — по традиции, вознаграждаются за счет страховых средств на основе выставленных счетов за услуги. Поскольку такие выплаты гарантируют предоставляющему услугу, что его расходы всегда будут покрыты, не было побуждения сокращать затраты путем повышения производительности.
Изменения в медицинской технологии. Некоторые виды технического прогресса в медицине привели к снижению затрат. Например, разработка вакцин против полиомиелита, ветрянки и кори сильно снизила затраты на лечение этих инфекционных болезней. Но многие утверждают, что большая часть новых медицинских технологий — новые «линии продукции» здравоохранения, разработанные после второй мировой войны, — значительно увеличили затраты на медицинское обслуживание. Все более сложные приборы для сканирования частично вытеснили рентгеновские аппараты.
Рентгеновское обследование, стоившее 20 — 40 дол., уступило место сканированию за 1000 — 2500 дол. Боясь отстать в техническом отношении, больницы хотят иметь возможность предоставлять новейшее оборудование и процедуры. Врачи и администрации больниц понимают, что для того, чтобы такое оборудование окупилось, его надо широко использовать. Еще совсем недавно технология пересадки органов была очень дорогой. До разработки этой технологии человек с серьезными нарушениями функций печени умирал. Теперь пересадка печени может стоить 200 тыс.
дол. и более, а последующее медицинское наблюдение и лечение для предотвращения отторжения органа стоят от 10 тыс, до 20 тыс дол. в год на протяжении всей жизни пациента. По оценкам, суммарные затраты для 4000 — 4700 пациентов, которые нуждаются в пересадке печени, составили бы около 1 млрд дол. в год.
Аналогично 600 тыс. пациентов, больных СПИДом, помогло бы применение лекарства АХТ, но суммарные издержки составили бы почти 2 млрд дол. ежегодно'. Одна из гипотез состоит в том, что исторически сложившаяся готовность частного и государственного страхования оплачивать новое лечение, невзирая на издержки, создала стимулы для разработки и использования новых технологий. Страховые компании побуждали сектор здравоохранения, занимающийся разработкой и внедрением новых технологий и оборудования, создавать новые технологии, невзирая на расходы.
Более того, может существовать некоторая «динамическая взаимосвязь стимулирования разработок новых медицинских технологий и характера системы медицинского страхования: «...ясно, что большая часть роста расходов на здравоохранение в период после второй мировой войны была связана не с ростом цен на существующие технологии, а с ценой разработки новых технологий. Новые разработанные технологии подняли расходы на медицинское обслуживание и спрос на страхование, расширив при этом набор услуг, для которых потребителям требуется страховка. Одновременно увеличивающееся страховое покрытие создало еше большие стимулы лля научно-исследовательских отделов к разработке новых технологий и большие побуждения для...
потребителей, которые могли бы выиграть от использования новых технологий, добиваться более широкого перечня тех услуг, которые будут покрываться страховкой»'. Пример. После того как руководители программы Мегйсаге в 1985 г. согласились платить за сканирование с применением магнитного резонанса, продажи аппаратов лля сканирования резко возросли. Относительная важность По мнению большинства аналитиков, эти факторы спроса н предложения значительно отличаются по степени влияния на растущие расходы на здравоохранение. В целом рост доходов, старение населения и «защитная» медицина влияют на расходы не так сильно.
Бюджетное управление считает, что с демографическими изменениями связано только 5% увеличения расходов на здравоохранение на душу населения за 1965 — 1990 гг. А так как эластичность спроса по доходу составляет только е 1,О, то рост ' Данные о трансплантации» о СПИДе цит ло Р«е~зоолал Тое Незпл Саге Сцаел~1елллла Ал Ее»ау ол Теслло~оцюа1 С»алое. 1лзолалое, Слажу оГ Саге, зол Созг Селла~»тело//Зоцгла1 ог Еоололъс шел»Голе. Золе, 1991 Р 539, 450 з ЬЦ Р 545-547 гЛаВа Зб 779 Экономика здравоохранения личного дохода не может объяснить большую часть увеличения расходов за последние 40 лет.
«Защитная» медицина также не может быть основным фактором увеличения издержек на здравоохранение, в частности, потому что страховые взносы, связанные с неправильным лечением, составляют менее 1% расходов на здравоохранение. Многие эксперты полагают, что основными причинами взвинчивания роста расходов на здравоохранение являются прогресс медицинской технологии в сочетании с традиционным страхованием на основе счетов за услуги (как отмечено в последней цитате). С помощью технического прогресса были достигнуты большие успехи в диагностике, лечении и предотвращении болезней. Но система оплаты третьей стороной (страховой компанией) не побуждает к ограничению использования и развития новых технологий, так как не обладает механизмом уравновешивания расходов и выгод.
На основании одного из недавних исследований бьщ сделан вывод, что старение населения, повышение доходов, увеличение страхового покрытия и медленный рост производительности в здравоохранении могут объяснить от '/, до Ул роста расходов на здравоохранение.
Остальное увеличение расходов, похоже, является результатом прогресса в медицинской технологии. + Характеристиками рынка эдравоохранения являются; а) широко распространенный взгляд на здравоохранение как на «привилегию» или «права»; б) асимметричное распределение информации между потребителями и поставщиками; в) наличие выгод перелива средств; г) оплата расходов страховой кампанией. + Спрос иа услуги здравоохранения увеличился па многим причинам, включая рост доходов, старение нас»лени», нездоровый образ жизни, асимметричное распределение информации, «защитную» медицину и систему оплаты на основании счета за услуги, выставляемого страховой кампании.
+ Расходы на здравоохранение увеличились [та есть предло'.кение росло медленно) в основном из-за: а) относительно медленного роста производительности в области здравоохранения; б) улучшени»медицинских технологий. РЕФОРМА СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Можно ли сделать хоть что-нибудь, чтобы увеличить доступность системы здравоохранения? И как удерживать на одном уровне расходы? Реформиро- 780 ЧАСТЬ СЕ ЬМА5( Государство и текущие экономические проблемы вать американскую систему здравоохранения для достижения этих двух целей будет трудно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
