К.Р. Макконнелл, С.Л. Брю - Экономикс (1116503), страница 115
Текст из файла (страница 115)
а в разделе «Международный ракурс» 35-1 показывает, что среди 24 наиболее развитых стран самые высокие расходы на душу населения — в США. Неудивительно, что расходы на здравоохранение обычно прямо пропорциональны доходам. На самом деле расходы на здравоохранение в расчете на душу населения растут пропорционально доходу на душу населения.
Но в США сегодня намечается явно другая тенденция. Высокий ВВП на душу населения не может полностью объяснить очень высокого уровня расходов на душу населения. Смыст рис. б состоит в том, что, хотя расходы на здравоохранение на душу населения росли в большинстве стран, наивысший уровень На практике трудно сравнивать качество здравоохранения в разных странах. И все-таки существует общее мнение, что медицинское обслуживание (но не здоровье!) в США, вероятно, самое лучшее в мире. Средняя продолжительность жизни в США увеличилась с 1960 г. на пять лет, а американские врачи и больницы применяют самое совершенное медицинское оборудование и технологии.
Более того, больше половины финансирования мировых медицинских исследований осуществляется в США. В результате вероятность заболевания уменьшается, а качество лечения улучшается. Полиомиелит практически нскорснсн, рак успешно лечится без хирургического вмешательства, ангиопластическая и коронарная хирургия спасает пациентов, страдающих болезнями сердца, специальные сканирующие устройства становятся более доступными диагностическими инструментами, все чаше применяется трансплантация органов и замена конечностей, например коленей и бедер, протезами.
Все зто хорошие новости. Есть, увы, и другие. Несмотря на новые диагностические и лечебные технологии, уровень смертности пациенток от рака ЧАСТЬ СЕ ЬМАЯ Государство и текущие экономические проблемы го МЕЖДУНАРОДНЫЙ РАКУРС 35-1 16 Сравнение расходов на здравоохранение в разных странах В то время как е большинстве стран расходы на здзавоохранение на душу населения растут одновременно с увеличением ВВП на душу населения, высокий уровень этих расходов а СШД не соответствует уровню доходов. Более того, расходы на здравоохранение на душу населения а СШД растут быстрее. чем в других странах.
ф 14 Ф с шш тг й 10 а) 25 к- 20СО Ф а Ф Ф х ВЕ 1500 я| Ф и. я 3 9 а х кх х як 500 б) 15 0 1еео уаеп уаее 1ате увхе 1еао уаеп |аее Источник. Веагде 5смеьег апб аюегз, Неа(НН Саге 5узхепуз ~я тгуепху Еааг Саапхлез, Неа(ВН Ппе~гз. Рак 1991. Р. 7-21; епб ОЕСО. телсй предлагают своим работникам программы страхования здоровья, Число работников, не имеющих страховки, достаточно велико и продолжает раста. Е[озже мът рассмотрим этот вопрос туохее детально.
1960 1965 1970 1975 1990 199519901995 2000 2005 Годы Рисунок 35-2. Расходы на национальное здравоохранение как доля ВВП Суммарные расходы на национальное здравоохранение возросли [е долях ВВП) с 6% е 1965 г, па 12% е 1990 г. Ожидается, что к 2000 г. доля расходов на здравоохранение е далях ВВП возрастет до 18% [Сапдгевиапа( Вигудег 0[бее) груди мало изменился.
Снова появился туберкулез— практически забытая болезнь. Эпидемия СПИДа уже унесла в Америке около )60 тыс. жизней, Некоторые эксперты утверждают, что высокий уровень расходов на здравоохранение в целом не приводит к значительному улучшению состояния здоровья. Хотя расходы США на здравоохранение самые высокие в мире — и в абсолютном выражении, и как доля ВВП, и на душу населения, — страна находится на восьмом месте в мире по продолжительности жизни, одиннадцатом — по смертности среди беременных и на двадцать первом — по детской смертности, Бюро по оценке технологий США пришло к заключению, что «США по бояьшинству показателей, характеризующих уровень здоровья, занимают в мире невысокое место».
Экономическое значение растущих издержек Существует ряд следствий роста расходов на здра- воохранение. Ниже кратко перечислены наиболее очевидные. 1. Снижение доступности. В связи с возрастанием расходов на здравоохранение все меньше нанима- х я и и а я а к и ? и 2 к зэ с и и и к гх 5 10 15 20 25 ВВП на душу насепения (е тыс, дап.) глава зб 771 Экономика здравоохранения 2. Влияние ва рынок рабочей силы.
Стремительно растушие издержки на здравоохранение воздействуют на рынок рабочей силы несколькими неблагоприятными способами. Более медленный рост зирилиты. Суммарная заработная плата работника (заработная плата плюс льготы, включая медицинскую страховку, оплаченную нанимателем) должна соответствовать его производительности (см. рис. 28-1). Это означает, что если не будет роста производительности, то оплата не увеличится. Данный факт также означает, что растушие издержки на здравоохранение вытесняют часть зарплаты или прочих льгот из постоянных суммарных выплат. В результате именно работники принимают на себя рост расходов на здравоохранение (и следовательно, издержек на медицинское страхование) в форме бояее медленно растушей зарплаты.
Хотя основной причиной медленного роста реальной заработной платы в последнее десятилетие был медленный рост производительности труда, растущие издержки на медицинское страхование также внесли свой вклад в этот процесс. Снижение мобильности. Если работники могут свободно перемещаться с рабочих мест с низкой производительностью и низкой опяатой на рабочие места с более высокой производительностью и высокой опяатой, то от этого выигрывают и работники, и экономика в целом.
Однако работник может оставаться на не подходяшем ему рабочем месте, потому что смена работы будет означать полную или частичную потерю медицинской страховки. Человеку, имеюшему в истории болезни запись о лечении, например рака, будет трудно или вообще невозможно получить медицинскую страховку на новом месте работы, Поэтому некоторые работники оказываются «прикованнымн» к нынешнему месту работы, поскольку медицинская страховка при смене места работы не переносится на новое место. Возможность оставить старую работу и потом приступить к новой также ограничивается высокими последуюшими расходами на медицинское страхование.
Например, молодой родитель хочет оставить работу или работать несколько лет на неполной ставке, чтобы посешать колледж или иметь возможность проводить больше времени с маленькими детьми. Но сделать это — значит потерять предоставляемые компанией льготы по страховке и необходимость яибо покупать впоследствии очень дорогой индивидуальный страховой полис, либо рисковать, не имея страхования вообше. Временные роботники и работники ии иеиолиой ставне. Высокие издержки на предоставляемую нанимателем медицинскую страховку привели к тому, что часть нанимателей изменила структуру своей рабочей силы. Работаюших на полной ставке и получающих страховку теперь нанимают меньше за счет расширения найма незастрахованных работников, работаюших временно или на неполной ставке. Аналогичным образом рассуждает и крупный преуспеваюший наниматель, предоставляюший дорогую медицинскую страховку; он может сократить издержки на медицинское страхование за счет того.
что уволит низкооплачиваемых работников — дворников, садовников, буфетчиков — и возьмет на эту работу людей, работаюших по контракту. 3. Бюджеты правительств. Бюджетные проблемы федерального правительства, местных правительств н правительств штатов усложняются при возрастании расходов на здравоохранение. Расходы на здравоохранение по программам Мео(саЫ, Меобсаге — это наиболее быстрорастущий компонент федерального бюджета. Если предположить, что налоги продолжают оставаться постоянными, то увеличение расходов на здравоохранение означает, что федеральное правительство должно сократить другие бюджетные расходы, такие, как расходы на оборону, образование, программы по охране окружаюшей среды, или оно должно смириться с бюджетным дефицитом и постоянным ростом государственного долга. Властям штатов становится все ~руднев выполнять обязательства по внесению своей доли в МеглсаЫ Большая часть штатов по закону обязана иметь сбалансированный годовой бюджет каждый год, поэтому растущие расходы на Мейсак( привели к росту ставок налогов штатов и поискам новых источников налоговых поступлений.
Многие штаты были вынуждены сократить расходы на прочие программы, такие, как развитие инфраструктуры, социальное обеспечение и образование. Финансовые проблемы, которые в настоящее время испытывают многие университеты и колледжи штатов, частично являются отражением повышения расходов по программе Меглсо(д. Местные правительства сталкиваются с такими же трудностями в попытке финансировать общественные медицинские услуги, больницы и клиники.
Основная проблема Растушие расходы в автомобильной или компьютерной промышленности были бы признаком процветания, а вовсе не поводом для тревоги. Но большинству информированных специалистов рост расходов на здравоохранение говорит совсем о другом. «Производство» в здравоохранении требует редких ресурсов; капитала в форме больниц и диагностического оборудования, а также высококвалифи- 772 ЧАСТЬ СЕДЬМАЯ Государство и текущие экономические проблемы цированной рабочей силы — врачей различных специальностей и медицинских сестер.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
