Введение в демографию (1114609), страница 42
Текст из файла (страница 42)
В то же время совершенно очевидно, что массовоепотребление алкоголя и недостаточное внимание к собственному здоровьюв условиях роста числа автомобилей и других механизмов не может не вести к росту смертности от несчастных случаев.Важным фактором смертности был и остается так называемый «биографический фактор». На долю поколений, живших в России в послевоенный период, выпало немало трагических событий — Гражданская и Отечественная войны, голод 1922, 1933, 1947 годов, массовые репрессии и т.д.«Невооруженным глазом» видно, что каждое следующее поколение, родившееся до Второй Мировой войны, имеет в целом более высокую смертность, чем предыдущее. Мы применили APC-анализ (см.
параграф 8.2.6),чтобы выделить биографическую, то есть когортную, составляющую смертности (см. рис. 8.10). По нашим расчетам, когортный эффект определил 12%роста смертности мужчин в возрастах 20–69 лет между 1965 и 1980 гг. ипочти 50% роста смертности женщин тех же возрастов (Andreev, 1997).188И последнее, система здравоохранения в СССР была ориентированапрежде всего на борьбу с инфекционными заболеваниями, болезнями органов дыхания и другими болезнями, вызванными внешними причинами, и,как мы видели, достаточно успешно с ними справлялась. Эффективное лечение болезней сердца и хронических болезней вообще требовало значительных капиталовложений и перестройки всей системы здравоохранения.3,2003,0002,8002,6002,4002,2002,0001,8001890190019101920193019401950196019701980ГодыРис.
8.10. Когортная составляющая динамики смертности взрослыхСнижение ожидаемой продолжительности жизни происходило почтиравномерно до начала 1980-х г., то несколько ускоряясь при эпидемияхгриппа, то ненадолго замедляясь в ответ на попытки ограничить потребление алкоголя (начало 1970-х и 1980-х гг.).
Отметим, что эти кратковременные снижения смертности от несчастных случаев касались, в основном,возрастной группы 15–29 лет.В 1981–1983 гг. наметилась кратковременная стабилизация ожидаемойпродолжительности жизни, по-видимому, в результате наложения двух факторов: очередного повышения цен на алкогольные напитки и отсутствия серьезных эпидемий гриппа, но в 1984 г.
ожидаемая продолжительность жизнив России вновь снизилась, примерно на 0,5 года у мужчин и у женщин.За 20 лет (с 1965 г. по 1984 г.) коэффициент младенческой смертностиизменился очень мало — с 26,6 до 20,9 на 1000 родившихся (см. рис. 8.9),ожидаемая продолжительность жизни мужчин при рождении снизиласьна 2,9, а женщин на 0,4 года. Еще более снизилась ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 25 лет: у мужчин на 3,4 года, у женщин — на 0,8 лет.189Начавшаяся в мае 1985 г. антиалкогольная кампания сопровождаласьбеспрецедентным ростом продолжительности жизни и мужчин, и женщин.Как известно, в 1986 г. ожидаемая продолжительность жизни мужчин увеличилась по сравнению с 1985 г.
более чем на 2 года, в том числе на 1 год в результате снижения смертности от несчастных случаев (см. табл. 8.7).Так, уровень насильственной смертности с начала 1983 г. и вплоть до мая1985 г. был практически стабильным, а затем началось резкое его снижение, которое продолжалось до осени 1986 г., после чего осенью 1987 г. ростсмертности от несчастных случаев возобновился.Однако снижение насильственной смертности не объясняет весь ростпродолжительности жизни в 1985–1988 гг. В тот же период снизилась исмертность от болезней системы кровообращения и органов дыхания.Суммарный эффект снижения смертности от этих двух классов причинсмерти определил рост продолжительности жизни в 1988 г.
по сравнениюс 1985 г. у мужчин на 0,8 года, а у женщин – 0,7 года.Динамика смертности от болезней явно отлична от динамики насильственной смертности и связана в значительной мере с эпидемиями гриппа:в годы эпидемий смертность от других болезней органов дыхания и сердечно-сосудистых заболеваний существенно выше, чем в благополучные,с точки зрения гриппа, годы.С 1988 г. рост уровня смертности возобновился. Это произошлодо того, как антиалкогольная кампания была свернута. Темп сниженияпродолжительности жизни был примерно таким же, что и в середине1970-х гг., причем этот процесс был связан, в основном, с ростом уровнясмертности от несчастных случаев.
Рост смертности от болезней системыкровообращения начался только после 1990 г.8.4.2. Современные особенности смертности в РоссииНесмотря на углубляющийся социально-экономический кризис, вплотьдо 1993 г. уровень продолжительности жизни оставался выше, чем в 1980 г.В 1993 г. годовое число умерших в России увеличилось по сравнениюс 1992 г. на 18%, продолжительность жизни мужчин снизилась на 3,1 иженщин — на 1,9 года. Подобные изменения в «мирное время» — событиебеспрецедентное.
В 1994 г. рост смертности замедлился, а в 1995–1997 гг.произошло существенное увеличение продолжительности жизни.Быстрый рост продолжительности жизни в 1985–1987 гг., главным образом в результате жестких антиалкогольных мер, оказался неподкрепленным адекватными изменениями в условиях и образе жизни населения. Успех, достигнутый репрессивными методами, оказался недолговременным, ирезкий рост смертности 1991–1994 гг. есть в значительной мере следствиеи зеркальное отражение ее снижения в период антиалкогольной кампании.190В то же время несомненно, что социально-экономический кризис1990-х гг.
усугубил действие факторов, определявших рост смертности населения России в 1965–1980 гг. В условиях экономического кризиса произошло дальнейшее ухудшение работы государственной системы здравоохранения. Об этом свидетельствует заметный рост смертности от хроническихзаболеваний, имеющих небольшой вес в общем числе случаев смерти: эпилепсия, сахарный диабет, язва желудка, цирроз печени, болезни поджелудочной железы.
Этот рост можно объяснить только повышением смертности хронических больных, чья жизнь непосредственно зависит от работысистемы здравоохранения и обеспеченности медикаментами.Высвобождение цен изменило структуру потребления большинствагорожан, что стало еще одной причиной дезадаптации. Не смотря на усилия активистов экологических движений, состояние окружающей среды вподавляющем большинстве регионов не улучшилось, а последствия катастрофы в Чернобыле существенно ухудшили ситуацию в ряде областейЕвропейской части России.За период с 1994 г.
по 1997 г. продолжительность жизни мужчин увеличилась на 3,1 лет, а женщин — на 1,7 лет. Темп изменения показателей,сравнимый с периодом антиалкогольной кампании. Снизилась смертностьот всех основных групп причин. Примерно, на 75% рост продолжительности жизни связан со снижением смертности от несчастных случаев и болезней системы кровообращения. Анализ динамики смертности в разныхвозрастных группах показывает, что уровень смертности пожилых, несколько повысившись в 1991–1994 гг., остается практически столь же высоким. Достаточно плавно на протяжении последних 20 лет снижаетсясмертность детей. Основные колебания продолжительности жизни связаныс рабочими возрастами.
Кривые возрастной смертности и динамика смертности от отдельных групп причин смерти позволяют думать, что новоеснижение смертности есть в значительной мере компенсация ее ростав предыдущий период, точно также, как этот рост есть следствиеее снижения в период антиалкогольной кампании. Кроме того, если применительно к периоду 1991–1994 гг. мы говорили о дезадаптации населенияв условиях перехода к рыночной экономике, то теперь можно говоритьо постепенной его адаптации.8.4.3.
Региональные особенности смертностиУровень смертности в России растет по мере движения с юго-западана северо-восток страны. Такой характер дифференциации существует уженесколько десятилетий и, в целом, сохраняется до настоящего времени.Различия есть следствие взаимодействия социально-экономических, экологических и природно-климатических факторов, поэтому не удается найтиглавную причину межрегиональных различий смертности. Реально мы рас191полагаем подробными данными о смертности в регионах России лишь после 1978 г. Ранее расчеты по регионам России проводились нерегулярно идалеко не по всем территориям России, но все известные факты подтверждают такой характер дифференциации.Сложившиеся в Российской Федерации межрегиональные различияв уровнях, возрастных кривых и структуре причин смерти весьма существенны.
В 1997 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении колебалась для мужчин от 50,1 до 67,0, для женщин — от 63,3 до 76,8. Минимум продолжительности жизни зафиксирован в Тыве, максимум —в Ингушетии и Дагестане1. Минимум коэффициента младенческой смертности зафиксирован в Ленинградской области (11,1 на 1000 родившихся),а максимум в Тыве (34,8‰). По многим показателям межрегиональныеразличия смертности в России существеннее, чем межреспубликанскиев бывшем СССР. Достаточно очевиден факт, что регионы Севера и Дальнего Востока, зоны заселения и хозяйственного освоения с тяжелыми климатическими условиями отличаются повышенной смертностью, а в южныхрегионах Европейской России, напротив, продолжительность жизни выше.В течение всего периода с 1978 по 1997 г. в Тыве фиксировалась самаянизкая среди регионов России продолжительность жизни мужчин и женщин и один из самых высоких среди республик, краев и областей Россиипоказатель младенческой смертности.
В республике самая высокаяв России смертность от инфекционных болезней и болезней органов дыхания. Уровень смертности от несчастных случаев в Тыве также одиниз самых высоких в России, и лишь уровень смертности от болезней системы кровообращения и новообразований близок к среднероссийскому уровню. Большинство населения Тывы (по переписи 1989 г. — 64%) — тувинцы, живущие в сельской местности. Хотя детальные данные о смертноститувинцев отсутствуют, ряд индикаторов свидетельствует, что проблемавысокой младенческой смертности или высокой смертности от инфекционных болезней в Тыве — это, прежде всего, проблема коренного населения,в силу причин исторического характера менее продвинувшегося по путиэпидемического перехода, чем большинство населения России.С другой стороны, и смертность русских в Тыве (в 1989 г.
— 32% населения республики), живущих в достаточно тяжелых и непривычныхдля них природно-климатических условиях, также выше среднероссийской.Наконец, попытка ускоренной модернизации экономики республикине могла не стать источником повышенной смертности и тувинцев и русских от несчастных случаев.1Данные по Чеченской республике отсутствуют. Нельзя исключить, что данныепо другим северокавказским республикам не вполне точны в силу массовых миграцийнаселения.192Пример Тывы еще раз подчеркивает, что взаимодействие социальноэкономических, экологических и природно-климатических факторовне позволяет однозначно найти главную причину межрегиональных различий смертности. В то же время межрегиональные соотношения основныхиндикаторов смертности поразительно устойчивы. Сравнивая современныемежрегиональные различия смертности с аналогичными данными, относящимися к концу 1970-х гг., можно заключить, что характер дифференциации изменился весьма малоМежрегиональные различия в динамике смертности крайне трудноподдаются объяснениям.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
