Введение в демографию (1114609), страница 37
Текст из файла (страница 37)
На рис. 8.2 представлена динамика смертности поколения родившихся в 1900 г. на территории бывшего СССР в возрастах20-60 лет (Андреев, Дарский, Харькова, 1993). На рисунке видны потерив результате смертности в период Отечественной войны и голода 1933 г.162Кривая дожития каждого поколения, прошедшего через демографическую катастрофу, несет оставленную этой катастрофой отметину.
Нив одном поколении продолжительность жизни не падала столь низко, какусловном поколении 1933 г. или в период войны. В то же время и кратковременные снижения смертности (например, в период антиалкогольнойкампании 1985–1987 гг.) мало влияют на общую продолжительность жизнипоколения. Вообще, конъюнктурные колебания, которые во многом определяют уровень смертности календарного периода, в масштабе биографиипоколения выглядят несущественно.Таким образом, кривые дожития реальных поколений значительноменее плавные, чем гипотетических, зато общая динамика уровня смертности от поколения к поколению — гораздо плавней.На самом деле противопоставление продольного и поперечного анализа носит искусственный характер. Реальный процесс развивается в двухкоординатах — время и возраст.
Для его теоретического описания обычноиспользуется показатель сила смертности µ( x, t ) , которая равна коэффициенту смертности. рассчитанному для бесконечно малого интервала возраста ( x, x + ∆x ) за бесконечно малый период времени ( t , t + ∆t ). Силасмертности есть функция двух переменных, т.е. определена на плоскостис координатами ( x, t ) . Продольный анализ рассматривает значения этойфункции на прямой ( x, t0 + x) , где t0 — фиксированный год рождения когорты, а также динамику сводных характеристик смертности от когортык когорте, т.е.
в зависимости от t0 . Поперечный анализ изучает эту функцию на прямой ( x, T ) , где T — фиксированный момент наблюдения, атакже динамику сводных характеристик смертности во времени, т.е.в зависимости от T . И продольный, и поперечный анализ — это попыткасвести функцию двух переменных к ряду функций одной переменной, таккак анализ функции на плоскости — более сложная задача.Вставка 8.4. Желание совместить продольный и поперечный анализ привелов 1970-х гг. к созданию нового метода, так называемого, APC-анализ.
Названиепроисходит от английского «age-period-cohort» — «возраст-когорта-время». Силасмертности рассматривается как функция трех переменных возраст (x), когорта(определяется годом рождения t0 ) и время ( T ). Очевидно, что t0 + x = T .В простейшем варианте APC-анализ предполагает существование разложенияфункции µ( x, t ) на три слагаемых (в других моделях — три сомножителя), каждоеµ( x, t ) = µ1 ( x) + µ 2 (T ) ++µ 3 (t 0 ) + ξ( x, T , t 0 ) , где ξ( x, T , t 0 ) — остаточная (случайная) компонента.из которых есть функция от одной переменной:163Временная компонента µ 2 (T ) измеряет влияние на смертность современных условий жизни, когортная составляющая µ 3 (t0 ) измеряет влияние происшедшихв прошлом событий на лицах одного возраста (когорте).
Наконец, возрастная компонента µ1 ( x) призвана измерять универсальную зависимость смертностиот возраста. В новейших исследованиях используются более сложные модели, носуть разложения при этом сохраняется.8.3. ОСНОВНЫЕ КОНЦЕПЦИИ И ДЕТЕРМИНАНТЫ СМЕРТНОСТИЦель данного параграфа — систематизировать существующие представления о том, что в конечном итоге определяет уровень смертности. Повидимому, все люди смертны, продолжительность жизни каждого человека, даже живущего в идеальных условиях ограничена. История не знаетслучаев, кроме Ноя и других библейских долгожителей, когда человек перешагнул бы 200-летний рубеж. Частота смертных случаев (вероятностьсмерти), исключая самое начало жизни, нарастает с возрастом. Английскийдемограф У.
Брасс (1977) сравнивает рост смертности с возрастом с увеличением частоты смертельных исходов в исследованиях методом биологических проб1 по мере увеличения «дозы жизни».8.3.1. Систематизация факторов смертностиУровень смертности в некоторой совокупности людей в достаточно короткий промежуток времени определяется конкретными условиями жизни иуровнем здоровья, степенью жизнеспособности, приспособленностиее членов к данным условиям. Группы с разным уровнем жизнеспособности, живущие в одних и тех же условиях, будут различаться и уровнемсмертности, как и совокупности людей с одинаковым уровнем жизнеспособности, но живущие в различных конкретных условиях.
В свою очередь,жизнеспособность поколения определяется биологическими характеристиками его членов при рождении и условиями жизни от момента рождения дорассматриваемого периода.Жизнеспособность меняется с возрастом. Как правило, в начале жизниона растет по мере взросления организма ребенка, а затем начинается снижение. Возрастное снижение жизнеспособности происходит как в результате естественного (эндогенного) старения, так и под действием негативных внешних (экзогенных) воздействий (факторов).
Одни из этихвоздействий становятся причиной смерти, последствия других, накапливаясь в организме, ведут к понижению жизнеспособности. Одно и то же воз1Метод изучения силы действия лекарств на подопытных животных, при котором дозапостепенно увеличивается с целью установления максимальной безопасной дозы.164действие может вести к смерти людей с пониженной жизнеспособностью,но лишь понижать жизнеспособность более приспособленной части совокупности. Другие внешние воздействия равно опасны вне зависимостиот уровня здоровья.Существуют различные и достаточно сложные классификации факторов смертности, которые реально необходимы для ее причинно-следственного анализа.
Крайне мало продуктивно утверждение, что высокаясмертность в некотором регионе определяется слабым развитием экономики,низким уровнем образования и пристрастием к курению, поскольку как причины перечислены явления не только разной природы, но и уровня: низкийуровень образования вполне может быть следствием слабого экономическогоразвития, а массовое курение — результатом низкой гигиенической культуры (как следствие низкого уровня образования) и отсутствия альтернативыкурению в результате слабого экономического развития.Б.Ц. Урланис (1976) разделил все факторы на «социальные условияжизни в сочетании с естественными» и «естественные условия жизнив сочетании с социальными».
К первым он отнес уровень жизни, уровеньразвития техники, морально-этический и культурный уровень, условиятруда, социально-гигиенический уровень и уровень обеспеченности медицинской помощью, характер и особенности личной жизни, гиподинамия,исторический фактор, репродуктивное поведение, этнический фактор, вооруженные столкновения. Очевидно, например, что гиподинамия (малоподвижный образ жизни) есть «особенность личной жизни».
Можно найти идругие слабости в представленной системе, но попытка построить исчерпывающую классификацию интересна сама по себе.Большинство известных классификаций построено по иерархическомупринципу — от факторов, действующих на уровне государства до уровнясемьи, индивида. Так, для анализа смертности детей на первом году жизнинами была предложена следующая схема. Верхний (макроуровень) включает характеристики территории проживания, такие как природно-климатические условия, состояние окружающей среды, развитие коммунальногохозяйства населенных пунктов (снабжение водой, канализация и т.п.) и состояние жилищ, доступность и качество медицинской помощи и т.д.
Второйуровень факторов действует на уровне семьи и отражает различные аспектыматериального благосостояния семьи, с одной стороны, а также учитываеттакие социально-гигиенические особенности семьи, как отношение к детям,информированность о рациональных правилах ухода за детьми и готовностьих выполнять. Наконец, факторы нижнего уровня (в литературе нередконазываются врожденными факторами и даже генетическими) относятсяк состоянию здоровья родителей новорожденного и его самого в моментрождения. Факторы второй и третьей группы действуют на микроуровне.165К недостатком данной классификации относится и то, что факторы, отнесенные к разным группам, нередко тесно связаны между собой.Факторы смертности человека в значительной части есть результатдеятельности людей как на уровне индивидуума, так и общества.
В своюочередь, поступки человека определяются системой привычек, норм, традиций, жизненным опытом, знаниями, ценностными установками и т.д.,которые также становятся факторами смертности. Классификация этих«идеальных» факторов смертности зависит от взглядов исследователя намеханизм мотивации человеческой деятельности.8.3.2.
Теория эпидемиологического переходаСреди демографических теорий смертности наиболее развита ис достаточной полнотой объясняет накопленный фактический материалтеория эпидемиологического перехода или демографического переходав области смертности (Омран, 1977).В основе теории лежит разделение смертности на эндогенную и экзогенную составляющую, исходя из дихотомии факторов, определяющихуровень смертности (см. параграф 8.3.1). Отметим, что в первых работахв этой области речь шла о разделении причин смерти на эндогенные и экзогенные, что в каждой конкретной классификации вызывало справедливыевозражения. Что же касается дихотомии факторов смертности, разделенияих на экзогенные (т.е. внешние по отношению к организму воздействияприродной и социальной среды) и эндогенные (онтобиологические, связанные с естественным процессом развития и старения организма или жеимеющие наследственно-генетическую природу), то такое деление логически непротиворечиво и априори возможно.
Так, даже Урланис (см. Урланис, 1978. C. 182–194), который не придерживался этой терминологии и невходил в число сторонников теории перехода, четко разделял факторысмертности на внешние и внутренние.В свою очередь, экзогенные воздействия делятся на факторы непосредственного и кумулирующего действия.
Смертность под действием накопленных внешних воздействий во многом, в частности по причинамсмерти, сходна с эндогенной смертностью, что дает основание ввести понятие квазиэндогенной экзогенной смертности.Таким образом, общая смертность может быть разделена на три составляющие: чисто экзогенная смертность, квазиэндогенная смертностьи чисто эндогенная смертность. Можно допустить, что во взрослых истарческих возрастах эндогенная смертность есть результат «естественного» старения, а квазиэндогенная смертность отражает преждевременное,патологическое старение.Уровень смертности от каждой причины определяется действием эндогенных и экзогенных (как непосредственного, так и кумулирующего дей166ствия) факторов смертности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
