Введение в демографию (1114609), страница 40
Текст из файла (страница 40)
Доля лиц занятых умственнымтрудом выше в крупных городах с развитой системой здравоохранения и,как правило, более низкой смертностью.Табл. 8.5. Стандартизованные индексы смертности мужчин и женщинв возрасте 16 лет и старше по уровню образования в 1988–1989 и 1993–1994 гг.уровень образования1988–1989 гг.мужчиныженщины1,001,001993–1994 гг.мужчиныженщины1,491,24ВсегоВысшее и незаконченное0,610,680,770,70высшееСреднее специальное0,730,741,060,81Среднее общее1,131,111,951,53Неполное среднее1,321,001,941,12Начальное и ниже*0,991,041,461,40* Группа лиц с образованием «начальное и ниже» достаточно малочисленно, а еехарактеристики смертности в силу разных причин, скорее всего, недостоверны.179Следует напомнить, что в СССР работники умственного труда, как илюди с более высоким уровнем образования, не отличались, как правило,более высоким уровнем доходов, чем работники физического.
В то же время, скорее всего, им реже приходилось сталкиваться с неблагоприятными сточки зрения здоровья условиями труда. Доля лиц занятых умственнымтрудом выше в крупных городах с развитой системой здравоохранения и,как правило, более низкой смертностью.Не менее важным является то обстоятельство, что высокое образование определяет более высокий общий культурный уровень, более высокуюгигиеническую культуру и более здоровый образ жизни. Как следует изтабл. 8.6, рост смертности, наблюдавшийся с в России в начале 1990-х гг.(о чем речь пойдет далее в п. 8.4.2), более всего затронул лиц со среднимобщим образованием и был минимальным у лиц с высшим и незаконченным высшим. Низкий уровень смертности 1988–1989 гг. во многом определялся кратковременным успехом антиалкогольной компании.
Прямой эффект антиалкогольных мер, скорее всего, в большей мере коснулся группыс более низким образованием, где уровень потребления алкоголя был, видимо, выше. После того, как антиалкогольная кампания исчерпала себя,рост смертности в этих группах оказался более существенным. Важнымпредставляется и то обстоятельство, что более низкий уровень общей игигиенической культуры мог затруднить лицам с более низким уровнемобразования адаптацию к новым социально-экономическим условиям, связанным с переходом к рыночной экономике, что не могло не вызвать болеебыстрый рост смертности.И в России, и в большинстве развитых стран уровень смертности состоящих в браке в большинстве возрастов ниже, чем у никогда не состоящих в браке, вдовых и даже разведенных.Чтобы получить образование, занять положение в обществе и, даже,жениться или выйти замуж надо обладать достаточным уровнем здоровья.Поэтому среди тех, кто не получил образование или никогда не состоялв браке, доля больных выше, а значит выше и смертность.
Это явлениеможно назвать селективным фактором дифференциальной смертности.Вот другой пример действия селективного фактора. Уровень смертности имеющих занятие в целом и в большинстве возрастных групп в Россиибыл ниже, чем незанятых, и относительные различия уменьшаются тольков пенсионных возрастах, когда основная масса населения выходит на пенсию. В 1989 г. занятые составляли около 86% трудоспособного населения, адоля лиц с ослабленным здоровьем (инвалидов) среди незанятых была весьма высока, о чем и говорят данные дифференциальной смертности. Болезнь иинвалидность, а также ранний выход на пенсию в связи с вредными условиями труда, были практически единственными причинами незанятости длямужчин старше 25 лет и, в значительной степени, женщин.180В каждом обществе есть социальные группы, как бы лежащие вне общества, маргинальные группы. В современной России — бомжи,во Франции — клошары и т.д.
Их смертность весьма высока, но они малочисленны, и вклад маргинальных групп в общую смертность невелик.В России существенно различается смертность больших групп населения.Такая ситуация является признаком общего неблагополучия в смертности.Подведем итоги. Социальные различия в смертности определяются,в основном, условиями и образом жизни отдельных групп населения. Значительную роль играет также несомненная зависимость социального статуса от уровня здоровья. В то же время неверно считать принадлежность ксоциальной группе или долю той или иной группы в населении страны,региона фактором смертности.8.4. СМЕРТНОСТЬ В РОССИИВсю первую половину XIX в. в Российской империи сохранялся традиционный тип смертности, с присущими ему периодическими повышениямиуровня смертности. Четыре года из первых 60 лет столетия были отмеченыэпидемиями холеры, 15 — неурожаем и голодом, 16 — войнами.Перед Первой Мировой войной ожидаемая продолжительность жизнив России составляла чуть больше 30 лет, увеличившись по сравнениюс началом XIX века, примерно на 10 лет и оставаясь на 10 лет меньше, чемв Западной Европе (см.
табл. 8.6).Табл. 8.6. Динамика продолжительности жизни в России и в развитых странахРазвитые странысредняяминимуммаксимуммуж.жен.муж.жен.муж.жен.муж.жен.190029,431,442,443,430,832,654,550,7193034,638,753,456,644,846,560,063,01940*35,741,958,161,846,949,665,768,4195052,361,064,068,242,651,170,974,5196063,672,067,472,559,765,171,676,1197063,173,468,474,772,177,663,169,3198061,472,969,976,874,279,862,372,5199063,974,471,978,675,981,663,973,6199558,572,073,179,576,581,764,874,2* Данные по странам за 1938 г., последний перед Второй Мировой войной год.Источники: United Nations.
Demographic Yearbook, 1949–1994; Council of Europe,1992–1995; Демографический ежегодник 1997, М.: Госкомстат, 1997.Страны: Австралия, Австрия, Бельгия, Болгария, Канада, Чехословакия, Дания,Финляндия, Франция, Германия (в 1946–1988 гг. — ФРГ), Греция, Венгрия, Исландия, Ирландия, Италия, Япония, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия,Польша, Португалия, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания, США.периодРоссия181Российские социал-гигиенисты в один голос говорили об ужасающемуровне смертности детей на первом году жизни.
Именно высокая смертностьдетей определяла, в основном, низкую продолжительность жизни в России.8.4.1. Смертность в России в 1917–1991 гг.Первая Мировая война и революция прервали закономерный ход демографического развития. За последующие 100 лет Россия пережила, по крайнеймере, пять катастроф: Первая Мировая и Гражданская войны, голод1921–1922 гг., голод 1933 г., Вторая Мировая война и голод 1947 года.За всю послеоктябрьскую историю было лишь два коротких периода интенсивного снижения смертности: с 1923 г. по 1928 г. (период НЭПа) и с 1948по 1964 гг. В предвоенном 1940 г.
ожидаемая продолжительность жизни была на том же уровне, что и в конце 1920-х гг., а во время голода 1933 г. упаладо 18 лет (см. рис. 8.8). По оценке Е.М. Андреева, Л.Е. Дарского иТ.Л. Харьковой (1998), людские потери в результате голода составили2,4 млн. Не меньший урон населению России принесли массовые репрессии.8070Продолжительность жизни6050МужчиныЖенщины40302010019201925193019351940194519501955196019651970197519801985199019952000ГодыРис. 8.8. Ожидаемая продолжительность жизни населения России в XX в.Анализ возрастных особенностей смертности в России, данныхо смертности по причинам смерти в городах показывает, что к концу1930-х гг.
вторая фаза эпидемического перехода в России была еще далекаот своего завершения. Рост продолжительности жизни в 1920 гг. был связансо снижением смертности детей в результате развития медицинских служб,особенно системы родовспоможения, иммунизация и др. мероприятий.182Использование в медицинской практике с середины 1940-х гг. новыхлечебных средств — сульфаниламидных препаратов, весьма эффективныхв лечении желудочно-кишечных заболеваний и пневмоний, послужило основой значительного снижения смертности.
Благодаря сульфаниламидам(Сифман, 1979) коэффициент младенческой смертности в послевоенном1946 г. оказался в 1,8 раза ниже, чем в 1940 г. Голод 1947 г. вызвал существенный рост уровня смертности, а людские потери в результате голода составили более 400 тыс. человек, но с 1948 г. снижение уровня младенческой смертности и рост ожидаемой продолжительности жизнипродолжились.
Темп снижения детской смертности вновь возрос в начале1950-х гг., когда началось массовое производство и использованиев медицинской практике отечественных антибиотиков.К сожалению, мы располагаем данными о смертности по причинамза 1946–1958 гг. только для городского населения. Использование этих показателей осложнено тем, что отсутствуют надежные оценки возрастногосостава жителей городов.
Это препятствует расчету относительных показателей. Но даже анализ абсолютных чисел умерших показывает существенное снижение смертности взрослых от туберкулеза, что, скорее всего, также связано с успешным медикаментозным лечением.После 1953 г. важным фактором роста продолжительности жизни стало прекращение широкомасштабных репрессий.
Немалую роль сыграли,по-видимому, и социальные преобразования, которые связывают с именемН.С. Хрущева. Это, прежде всего, массовое жилищное строительствов городах, в результате которого миллионы семей были переселеныиз подвалов, ветхого жилья и перенаселенных коммунальных квартир.Устойчивый рост ожидаемой продолжительности жизни как мужчин,так и женщин, продолжался вплоть до 1964 г., а устойчивое снижение младенческой смертности — до 1971 г. С 1959 г.
по 1964 г. стандартизованныйкоэффициент смертности мужчин от инфекционных болезней снизилсяв 2,5, а женщин — в 1,3 раза.В то же время, с нашей точки зрения, основное снижение детскойсмертности в России и вообще смертности от инфекционных болезнейв послевоенный период было в значительной мере связано с повышениемэффективности медицинской помощи. Можно утверждать, что деятельность системы здравоохранения определяла снижение смертности в Россиине только в 1920 гг. и в конце Второй Мировой войны, но и в послевоенныйпериод. С этой точки зрения, ситуация в России значительно более сходнас ситуацией в развивающихся странах, чем в развитых странах (см. 8.3.2).Снижение уровня смертности в 1948–1964 гг. привело к значительному сокращению разрыва в продолжительности жизни населения между Россией и развитыми странами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
