Введение в демографию (1114609), страница 38
Текст из файла (страница 38)
В силу этого разделение причин смерти на,главным образом, эндогенные и, главным образом, экзогенные носитв известной мере условный характер. Более того, действующая номенклатура причин смерти не вполне согласуется с задачей таких группировок.По нашему мнению, можно разработать классификацию болезней,в большей мере соответствующую задачам анализа факторов смертности.Попытки классифицировать причины смерти на (главным образом)эндогенные и (главным образом) экзогенные неоднократно предпринимались и, более того, оказались весьма плодотворными в анализе смертностии уровня здоровья населения.Так, в ряде работ Ж.
Буржуа-Пиша (напр., Bourgeois-Pichat, 1978)к группе экзогенных причин смерти отнесены болезни органов дыхания, инфекционные болезни и травмы. К эндогенным — все другие причины смерти, но основная их часть — это болезни системы кровообращения и новообразования. Другая группировка содержится в исследованиях Престона,Кейфитца, Шоена. К группе внутренних болезней (термин, заменяющий эндогенные причины смерти) авторы относят болезни системы кровообращения, новообразования, нефрит, язву желудка и кишечника, диабет, цирроз,врожденные пороки, а также определенную часть причин, не отнесенных ник одной из групп. Внешние причины авторы делят на неорганические (травмы) и органические, такие как инфекционные болезни, диарея, грипп ипневмония, бронхит, материнская смертность.Сравнение результатов расчетов по классификации Престона и соавторов и Ж.
Буржуа-Пиша показывает, что для стран с достаточно низким уровнем смертности они дают весьма близкие результаты. Однако, если уровеньдостаточно высок, то целесообразно исключить из группы эндогенных причин большинство болезней органов пищеварения. Для простоты расчетовдопустимо отнести к группе экзогенных этот класс заболеваний в целом.Конкретный ответ на вопрос, относить ли данную нозологическуюединицу к группе эндогенных иди экзогенных причин смерти, зависит отмногих обстоятельств, в том числе от условий жизни населения.
Например,в классе болезней системы кровообращения еще недавно видное место занимала причина смерти квазиэндогенной природы — ревматизм. Естьсерьезные основания трактовать рак как квазиэндогенную причину смерти,однако соотношение эндогенного и квазиэндогенного составляющегов смертности от злокачественных новообразований — вопрос далекийот своего решения.На протяжении нескольких тысячелетий на Земле господствовал традиционный тип смертности.
Продолжительность жизни обычно не превосходила 30, редко, 35 лет. В годы экстраординарных повышений смертности, а такие случались периодически, продолжительность жизни падаласколь угодно низко. Повышения смертности были связаны с эпидемиями167особо опасных инфекций (холера, чума, оспа и т.п.) и голодом, а также своенными действиями. «Нормальный» уровень смертности также определялся, в основном, инфекционными болезнями и другими острыми порожденными внешними условиями заболеваниями и несчастными случаями.Не менее половины детей умирало, не дожив до взрослых возрастов.Традиционный тип смертности в Западной Европе существовалдо середины XVIII в. Именно тогда в наиболее продвинутых странах Европы началось интенсивное снижение смертности.
Теория эпидемиологического перехода утверждает, что в основе этого продолжающегося в нашидни снижения смертности лежит постепенное устранение экзогенных факторов смертности и все более полная реализация эндогенного потенциалаздоровья человека.Анализ данных о динамике смертности по возрасту и причинам смерти позволяет разбить историю снижения смертности на следующие основные четыре фазы:Первая фаза эпидемиологического перехода: ограничение экстраординарных периодических повышений смертности от особо опасных инфекцийи голода. Развитие производства привело к созданию товарных запасовзерна, а развитие сети дорог и водного транспорта — возможности доставки продовольствия на большие расстояния, в результате неурожай пересталбыть безусловной причиной голода.Ослабла опасность эпидемий.
С одной стороны, благодаря развитиюмедицинской науки население освоило элементарные гигиенические, карантинные мероприятия. Существует и гипотеза, что активное сельскохозяйственное освоение свободных земель привело к сокращению числа грызунов (мышей, крыс и др.) — основных переносчиков чумы. Позднеепоявились профилактические прививки.Наконец, развитие государства и государственного аппарата привелок ограничению насильственной смертности в «мирные» годы.Одновременно с появлением у общества возможности хоть немногопротивостоять смерти, формируется новое отношение людей к этой проблеме, постепенно сменяющее прежнее пассивное принятие неизбежностисмерти — «все там будем».
С развитием капиталистических общественныхотношений на индивида ложится все большая ответственность за собственную судьбу, в том числе за собственную жизнь и здоровье.Вторая фаза эпидемиологического перехода. В условиях начавшейсяпромышленной революции рост уровня жизни, повышение уровня образования и гигиенической культуры населения определили следующий шагснижения смертности. Существенно снижается и даже ликвидируетсясмертность от основных инфекционных заболеваний (прежде всего — детских инфекций, желудочно-кишечных инфекций, туберкулеза), болезней168органов дыхания (грипп, пневмония, бронхит) и некоторых других.
Этомуспособствовало открытие и широкое внедрение правил профилактики болезней. Распространение гигиенически рациональных норм ухода за детьмии прогресс системы родовспоможения привели к значительному снижениюматеринской и младенческой смертности.Анализ данных по Англии и Уэльсу позволил доказать, что основноеснижение смертности от важнейших инфекционных болезней происходилодо того, как появлялись эффективные методы их лечения или профилактические прививки. Синхронность процессов в странах Западной Европы позволяет распространить это утверждение на все эти страны.
В странах, гдеосновное снижение смертности произошло уже после Второй Мировойвойны, вклад современных медицинских технологий в борьбу со смертностью значительно существеннее.Правила антисептики, основанные на открытиях Пастера, и обезболивание при хирургических операциях сделали хирургию реальным способомпредотвращения смерти при многих заболеваниях внутренних органов итравмах.
Открытие сульфаниламидов и антибиотиков завершило борьбус инфекционными болезнями, бронхитом и пневмонией, сепсисому новорожденных и послеоперационным. В экономически развитых странах это произошло вскоре после конца Второй Мировой войны, а затемуспехи в борьбе с болезнями, порожденными внешними причинами, постепенно распространились по всему миру.Прогресс в смертности был результатом роста экономического потенциала общества на основе индустриализации. Однако экономический прогресс влияет на уровень смертности неоднозначно.
Промышленная революции ведет к загрязнению окружающей среды и росту стрессовыхнагрузок. Наблюдается рост смертности от болезней системы кровообращения и новообразований в более молодых возрастах, растет смертностьот несчастных случаев. Общество сталкивается с необходимостью преодоления негативных последствий экономического роста. Замедление снижения и рост смертности взрослых в экономически развитых странах наблюдался в 1950-х – 1960-х гг.Третья фаза эпидемиологического перехода.
Происходит постепенное преодоление негативных последствий индустриализации, на основемер по охране окружающей среды и широкого распространения нормздорового образа жизни, то есть контроль над основными антропогенными экзогенными факторами кумулирующего действия.В развитых странах тревожные изменения в смертности вызвали адекватную общественную реакцию — требования ужесточить охрану окружающей среды, защиту от несчастных случаев, усилить индивидуальнуюпрофилактику болезней и пропаганду здорового образа жизни.
Положи169тельный эффект соответствующих мер сказался уже в середине 1970-х гг.,когда возобновилось устойчивое снижение смертности. Динамика ожидаемой продолжительности жизни в XX в. в 7 экономически развитых странахмира представлена на рис. 8.3.Четвертая современная фаза характерна для стран с минимальнымиуровнями смертности. В настоящее время борьба со смертностью все болеесвязана с успехами медицины и деятельностью высокоэффективной и развитой системы здравоохранения.
На основе дозированных физических нагрузок, рационального питания и вообще «здорового» образа жизнив сочетании с медикаментозным лечением существенно снижается смертность пожилых. Невиданные ранее успехи достигаются в лечении врожденных заболеваний, начинается массовое выхаживание родившихсяпри малом сроке беременности. Под контроль общества попадаютне только большинство экзогенных факторов, но и некоторая часть эндогенной составляющей смертности.Изменение в структуре основных факторов смертности проявляетсяв кардинальном изменение структуры причин смерти. На рис.
8.4 представлена эволюция структуры смертности мужчин по причинам смерти по мереувеличения ожидаемой продолжительности жизни. Усредненные вероятности смерти от каждой группы причин рассчитаны на основе данныхо смертности по причинам смерти в населениях с соответствующей продолжительностью жизни. Если сгруппировать причины смерти в три группы,распределив умерших от других и неустановленных причин смерти междугруппами пропорционально, то окажется, что рост ожидаемой продолжительности жизни сопряжен с последовательным снижением смертности отэкзогенных болезней: вероятность смерти от причин этой группы убываетот 77% при продолжительности жизни до 35 лет до 9% при продолжительности жизни 70–74 года. Напротив растет доля умерших от эндогенных иквазиэндогенных болезней: от 16% при продолжительности жизни до 35 летдо 84% при продолжительности жизни 70–74 года.
Вероятность умереть отнесчастных случаев сначала несколько возрастает с 7% при продолжительности жизни до 35 лет до 11% при продолжительности жизни 50–54 года.С началом третьей стадии эпидемиологического перехода вероятность насильственной смерти начинает снижаться, вновь возвращаясь к уровню 7%.К началу 1990-х гг. ожидаемая продолжительность жизни в странахс минимальным уровнем смертности для мужчин и женщин суммарно перешагивает барьер 77 лет (у мужчин — 72 года, у женщин — 79 лет),из 1000 новорожденных на первом году жизни умирает не более 8 детей(в начале XX века — примерно в десять раз больше, в 1970 гг. уровеньмладенческой смертности 12 на 1000 новорожденных казался биологическим минимумом).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
