В.М. Емельянов, В.Н. Коханов, П.А. Некрасов - Защита населения и территорий в чрезвычайных ситуациях (1110889), страница 74
Текст из файла (страница 74)
Ожоговый травматизм занимает значительный удельный вес. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90 — 95% всех ожогов. Они возникают от действия пламени, пара, горячей жидкости, раскаленного металла, зажигательных смесей. Очень тяжелые ожоги от воспламенения одежды при пожарах в закрытых помещениях, дополнительно действует го'Ич рячий воздух, дым, токсические продукты, угарный Мий)))иии иитвт ю газ, гипоксия, могут иметь многофакторные поражения. Могут повреждаться верхние дыхательные пути, слизистая рта, глаза. Все это утяжеляет течение и исход ожогов. По глубине поражения тканей различают 4 степени ожогов: 1 степень — покраснение и отек кожи, припухлость, жжение и покалывание, может быть общее недомогание.
Через 3-4 дня все явления проходят, следов ожога на участке поражения не остается. П степень — поражение верхних слоев кожи, отслаивание эпидермиса, пузыри со светлой жидкостью, краснота, боль, отек, температура, недомогание. Заживление самостоятельное через 7 — 12 дней, косметических дефектов не остается. ША степень — поражение дермы с сохранением островков зпителия в области придатков кожи (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов), из которых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога в течение 1 — 2 месяцев; появляются пузыри с темной жидкостью, по краю обожженной поверхности имеется полоса покраснения, боль, общие симптомы (недомогание, повышенная температура и др.).
Ш Б степень — некроз всех слоев кожи, в зоне поражения глубокий участок омертвения в виде струпа, захватывающий всю толщу, самостоятельное заживление невозможно, требуется хирургическое лечение. 1У степень — поражение кроме кожи подкожной клетчатки, мышц, костей. Образуется глубокий струп, захватывающий анатомические образования до кости. Цвет струпа белый или черный с четкой границей и наличием отека вокруг него. Точно определить глубину поражения в первые часы трудно, зто удается сделать только через 5 — 7 дней. Ожоги 1, П, Ш А степени относятся к поверхностным, ожоги 1ПБ н Юстепени — к глубоким. Поверхностные ожоги сопровождаются резко выраженной болью, при глубоких ожогах болевая и тактильная чувствительность утрачивается.
Состояние пострадавшего зависит не только от глубины поражения тканей, но и от площади ожога, ее принято выражать в процентах к общей поверхности кожи. Наибольшее распростра- И (1И1)())) пение получили два способа определения площади ожогов: «девяток» и «ладони». Согласно правилу «девяток», поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности — 9%, передней поверхности туловища (грудь, живот) — 18%, задней поверхности туловища (спина, поясница) — 18%, нижней конечности (бедро и голень со стопой) — 18%, промежности и наружных половых органов — 1%.
Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности тела. При ограниченных ожогах ладонью измеряют площадь поражения, а при субтотальных поражениях — площадь непораженных участков. При ожогах 11, 111 и Г«' степеней площадью в 10 — 15% у пострадавшего развивается общая реакция организма — ожоговая болезнь. В течении ожоговой болезни различают 4 периода: ожоговый шок (первые 2 — 3 суток], острая ожоговая токсемия (от 3-х до 14 дней), ожоговая септикотоксемия (от 1 до 2-х месяцев), может при ней развиваться крайне тяжелое осложнение — ожоговое истощение — дистрофические изменения во внутренних органах; оно возникает в сроки 4-8 недель после ожога и длится до 1 — 1,5 лет, часто приводитклетальномуисходу;периодреконвалесценции — происходит постепенное заживление ран, восстановление функций внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и др.
Первая помощь включает в себя: прекращение действия поражающего фактора; тушение горящей одежды (бегущего остановить, завернуть в плотную ткань и потушить огонь); вынесение пострадавшего из зоны пожаров. Чтобы прекратить деструкцию тканей, продолжающуюся после устранения температурного фактора, необходимо пострадавшего облить водой, струей холодной воды из крана промывать ожоговую поверхность 15-20 минут, приложить лед, снег в целлофановом мешке к ожоговой поверхности; на поврежденную поверхность наложить повязки, смоченные спиртом, одеколоном (указанные средства обладают обезболивающим и дезинфицирующим действием); дать внутрь обезболивающие средства; давать обильное питье — чай, кофе, щелочно-солевой раствор (1 чайная ложка соды, 1 чайная ложка соли на 1 литр 13 воды); пострадавшим с ожогами конечностей показа- Мй(1)(()11 И(К( 1 на транспортная иммобилизация подручными средствами, косыночная повязка для руки, црибинтовывание одной ноги к другой.
Иммобилизации достигается укладыванием его на носилки; при отсутствии дыхания необходимо провести искусственную вентиляцию легких (изо рта в рот). Если наступила остановка сердца — непрямой массаж сердца; любым транспортом быстрее доставлять в лечебное учреждение. Химические ожоги возникают при воздействии на ткани химических веществ (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфора, смол, напалма и др.). При воздействии кислот наступает коагуляционный, а при воздействии щелочей — коликвационный некроз тканей. Степень поражения тканей зависит от концентрации химических веществ и времени действия.
Патологические изменения при химических ожогах принципиально те же, что и при термических. Определить степень поражения тканей в первые часы и даже дни еще труднее, чем при термических. Это можно сделать лишь через 7 — 10 дней. Первая помощь включает в себя: быстрое обильное промывание водой пораженного участка; затем при ожогах кислотой обожженный участок промывают 2ь раствором пищевой соды, при ожогах щелочами— слабым раствором лимонной или уксусной кислоты (1 чайная ложка столового уксуса на стакан воды), накладывают асептическую повязку и быстрее доставляют пораженного в стационар. Лучевые (радиационные) ожоги.
При тяжелых авариях на атомных предприятиях и при ядерном взрыве образуется огромное количество различных радиоактивных веществ, которые создают мощный поток ионизирующей радиации (альфа- и бета-частицы, гамма- и рентгеновские лучи, поток нейтронов) и радиоактивное заражение местности. Ожоги могут образовываться при прямом контакте кожи с радиоактивными веществами и при воздействии бета-частиц, которые не проникают в ткани на большую глубину, а распадаясь на поверхности, вызывают ее ожоги. В течении радиационных ожогов имеются следующие периоды: 1— период ранней реакции, от нескольких часов до 2-х суток, проявляется краснотой, отеком кожи, небольшой болезненностью; 2 — скрытый период, от нескольких 14 В. М. Емельянов н лр. 417 (аа ПП часов до 3-х недель, обычно внешних признаков на коже не наблюдается; чем меньше доза, тем скрытый период дольше; 3 — период острого воспаления, от 2-х- 3-х недель до нескольких месяцев, появляется гиперемия, отек кожи, иногда пузыри, которые вскрываются, на их месте образуются длительно незаживающие язвы; 4 — период восстановления, исчезают воспалительные процессы, отек, гиперемия.
Заживление эрозий и язв иногда затягивается на месяцы и годы. Первая помощь включает в себя: санитарную обработку в максимально короткие сроки после загрязнения (тщательное мытье водой с мылом, очистка кожи щетками, тряпками); 1 — 3-процентный раствор соляной кислоты эффективно дезактивирует и защищает кожу, индивидуальные перевязочные пакеты, перевязочные средства (материалы), специальные сорбирующие средства способны хорошо впитывать и всасывать радионуклиды с поверхности кожи; использование средств защиты, выход из очага и быстрейшее направление на пункт специальной обработки.
Действие холода на организм проявляется в виде отморожения, ознобления, замерзания. Отморожение — поражение тканей, вызванное воздействием низких температур (холодный воздух и холодные предметы — контактные отморожения). К факторам, способствующим отморожению, относят повышенную влажность воздуха; сильный ветер; тесную, вызывающую нарушение кровообращения обувь и одежду; переутомление, длительное голодание, алкогольное опьянение, снижение общей и местной сопротивляемости организма в результате травмы и кровопотери, авитаминоза и др.
Отморожению обычно подвергаются периферические участки кожи; нижние конечности — в 70,7% случаев, верхние конечности— в 26,3%, нос, уши, лицо — 3%. При отморожении вначале ощущается чувство холода, сменяющееся онемением, при котором исчезают боли, а затем чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие холода и является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях. По тяжести н глубине различают четыре степени отморожения.
При отморожении !степени отмечает- 13 ся выраженная бледность кожи, снижение чувстви- МЕ~ЮИ1 а1К1 3 тельности нли полное ее отсутствие, отечность. После начала отогревания появляются жгучие боли, зуд кожи, парестезия, умеренный отек, цианоз нли мраморная окраска пораженных участков. Эти явления проходят самостоятельно в течение 5 — 7 дней, однако на протяжении многих лет может сохраняться повышенная чувствительность пораженных участков к холоду. При отморожении И степени возникает некроз поверхностных слоев кожи, резко выраженный отек, цианоз, а спустя 1-3 дня появляются пузыри с прозрачным светло-желтым содержимым. Дно пузыря очень болезненно. Повышается температура тела, появляются озноб, плохой сон, аппетит.
Заживление происходит самостоятельно в течение нескольких недель. При отморожении 1П степени — некроз всех слоев кожи, отек, ткани холодные на ощупь, пузыри с геморрагнческим содержимым. Дно раны безболезненно, но больные страдают от мучительных болей, ухудшается самочувствие, апатия к окружающему, интоксикация, проявляющаяся потрясающими ознобами, потом. Отморожение Л1степени — омертвение всех слоев ткани, в том числе и кости, холодовая нечувствительность, пузыри с черной жидкостью.
Граница повреждения проявляется через 7- 10 дней. Резко страдает общее состояние, дистрофические изменения в органах, постоянные боли и интоксикация истощают больного. Ознобление развивается под влиянием длительного и повторного воздействия влажного воздуха на различные участки тела, чаще при температуре выше 0 С. Симптомы: плотноватые синюшно-багровые участки на коже, распирающие боли в пораженных конечностях, снижение чувствительности, зуд в пальцах рук, ног, лица (уши, щеки).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
