В.М. Емельянов, В.Н. Коханов, П.А. Некрасов - Защита населения и территорий в чрезвычайных ситуациях (1110889), страница 72
Текст из файла (страница 72)
Так, резаные н Рубленые раны характеризуются ровными линейнымн краями, зиянием раны. Колотая рана имеет небольшое входное отверстие, малокровоточащая, но раневой канал может глубоко проникать внутрь, в поло- 403 сти, повреждать жизненно важные органы, сосудисто- нервные пучки. Ушибленные, разможженные и рваные раны характеризуются неровными зазубренными краями, большим количеством разрушенных, раздавленных тканей, травматическим некрозом, образованием гематом и сгустков крови на поверхности. Все это способствует инфекционным осложнениям: околораневые гнойники, флегмоны, гнойные затеки, может развиваться сепсис, а также анаэробная инфекция.
Укушенные раны возникают в результате укуса животным или человеком, характеризуются значительным разрушением тканей, обильным микробным загрязнением за счет микробов полости рта, в том числе и вирусом бешенства. Огнестрельные ~пулевые а осколочные) бывают: а) касательными, когда раневой канал не имеет верхней стенки и отсутствуют повреждения глубоко- лежащих тканей и образований; б) слепыми, когда имеется только входное отверстие, и огнестрельный снаряд застревает в тканях; в) проникающими, когда ранящий снаряд нарушает все слои ~генки полости организма (грудной, брюшной, черепа, суставов и т.
д.) и остается в ней; г) сквозными, когда пуля, осколок пронизывают ткани насквозь и образуются входное и выходное отверстия. Огнестрельные раны могут быть одиночными и множественными, по ходу раневого канала повреждаются жизненно важные органы. Ранящий снаряд может повреждать несколько смежных органов или анатомических областей, например, ранения плеча и грудной стенки, проникающие ранения брюшной полости с повреждением кишки и печени. Такие ранения называются сочетанными; сочетанные ранения с воздействием различных поражающих факторов, например, ионизирующего излучения, термических, химических агентов, патогенных микроорганизмов — комбинированными поражениями.
Раны термические, химические и радиационные рассматриваются в соответствующих разделах. Одной из характерных особенностей ранений является кровотечение. Кровь, как известно, — жидкая биологическая ткань организма, состоящая из плазмы (55%) и форменных элементов крови (45%), выполняет функции переноса к тканям и органам кислорода, 434 энергетических ресурсов (питательных компонентов),' (~1й(й(~1 й(1 1 гормонов, ферментов, минеральных солей и витаминов; выносит из организма углекислоту, мочевину, мочевую кислоту, азотистые шлаки и другие продукты обмена. Особая жизненная функция крови заключается в поддержании постоянства внутренней среды организма.
Количество крови в организме взрослого человека 4,5- 5 литров. Выхождение крови из поврежденного сосуда называется кровотечением. Кровотечения бывают: а) в зависимости от того, куда вьггекает кровь: наружные — во внешнюю среду; внутренние — в полости организма, в полые органы, в межфасциальные мышечные пространства, внутритканевые, внугриорганные; б) в зависимости оттого, сколько вьпекает крови: легкой степени (0,5л) — неопасные, легко переносятся организмом, не требуется медицинская помощь; средней степени 1до 1 л) — опасные, зависят от возраста пострадавшего (ребенок, взрослый, пожилой), состояния организма (переохлаждение, длительное голодание, переутомление, хронические заболевания, хронические интоксикации — алкоголизм, курение, наркомания), скорости (времени) истечения крови; в) в зависимости от того, из каких сосудов вьггекает кровь: артериальное — ярко-красная кровь, фонтанирует из центрального конца сосуда; венозное— темно-красная кровь, плавно переливается через край поврежденного сосуда, из периферического конца; капиллярное — из конечных сосудов малого калибра при неглубоких, обширных ссадинах, ранах; капиллярная кровь имеет алый цвет, сочится равномерно со всей поврежденной поверхности; паренхиматозное — из печени, почек, селезенки, поджелудочной железы.
Это смешанное кровотечение из артерий, вен и капилляров, обильное и непрерывное из всей раневой поверхности органа. Опасность любого кровотечения состоит в том, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов — мозга, печени, почек.
Это приводит к резкому нарушению обменных процессов в организме, к обмороку, коллап- 405 (ин()))) су, шоку, а при обширной и длительной кровопотере — к анемии. Первая медицинская помощь при ранениях состоит, прежде всего, в остановке кровотечения из раны, Для этого применяются такие методы, как пальцевое прижатие кровеносного сосуда, которое обеспечивает мгновенную обстановку кровотечения, ненадолго— 10 — 15 минут (прижимать кровоточащий сосуд надо двумя или тремя пальцами и в том месте, где артерии проходят по костной ткани); придание конечности, части тела возвышенного положения; максимальное сгибание конечности в близлежащем суставе; наложение давящей, асептической повязки; наложение кровоостанавлнвающего жгута при повреждении крупных артериальных конечностей.
Перед наложением давящей стерильной повязки на рану необходимо освободить рану от стесняющей одежды, обработать кожу вокруг раны 5-процентным спиртовым раствором йода, спиртом, 2-процентным раствором бриллиантового зеленого или другими антисептиками, Если повреждена костная ткань или имеются большие разрушения мягких тканей, необходимо наложить иммобилизирующую повязку; провести простейшие противошоковые мероприятия — дать обезболивающие, обеспечить обильное питье, согревание, щадящее обращение и т. д.; при необходимости провести искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, быстрейшую эвакуацию в лечебное учреждение. Запрещается при оказании первой медицинской помощи промывать травматическую рану и удалять инородные тела из раны (можио удалить только свободно лежащие обрывки ткани, одежды, инородные тела).
Немалое место при массовых повреждениях во время аварий и катастроф занимают переломы, т. е. повреждение костей с нарушением их целости. При этом повреждается надкостница, мышцы, связки, сухожилия, суставные сумки, сосудисто-нервные пучки, внутренние органы. Другими словами, это сложная сочетанная и тяжелая травма, сопровождающаяся значительными кровотечениями и болями. В зависимости от характера быстродействующего механизма приложения силы (прямого удара, сгибания, скручивания, 466 сдавливания) переломы делятся на открытые и закры- Май)))И и)3 тые, полные и неполные, со смещением и без смещения обломков, поперечные и косые, одиночные и множественные, оскольчатые и раздробленные, спиралевидные и винтообразные, компрессионные и отрывные, сложные и сочетанные. Признаки переломов обычно делятся на местные, при которых характерны боль, нарушение функции, деформация места перелома, ненормальная подвижность в месте травмы, укорочение или удлинение конечности, костный хруст — крепитация, и общие )острые осложнения кровотечения — обморок, коллапс, шок, нарушение функции почек вследствие всасывания продуктов распада травмированных тканей, тромбозы и эмболни, повышение температуры тела, головная боль, бессонница, отсутствие аппетита и др.).
Первая помощи при переломах является началом их лечения. Основными задачами первой медицинской помощи являются борьба с болью, шоком, кровотечением, предупреждение вторичного микробного загрязнения раны, иммобилизация поврежденной конечности с помощью транспортных шин или подручных средств, подготовка пострадавшего к эвакуации и бережная транспортировка его в лечебное учреждение. Прежде всего необходимо остановить кровотечение, прн этом необходимость в наложении кровоостанавливающего жгута возникает редко. Кожу вокруг раны обрабатывают дезинфицирующим раствором (спиртом, 5-процентным спиртовым раствором йода и др.), а затем накладывают асептнческую повязку.
Запрещается промывать рану, в том числе антибиотиками, вправлять обломки костей. Для уменьшения потока болевых импульсов в кору головного мозга и предупреждения развития шока следует дать обезболивающее средство внутрь, обеспечить обильное питье, согревание, использовать сердечные и дыхательные лечебные препараты. Особое значение имеет иммобилизация конечности, поврежденной части тела. Иммобилизации поврежденной конечности имеет следующие цели: 1) ослабление болевых ощущений и тем самым уменьшение вероятности развития шока; 2) уменьшение опасности развития раневой инфекции, так как создаваемый покой в тканях повышает сопротивляемость организма к возбудителям инфекции; 3) уменьшение (аип И11 опасности возникновения повреждений тканей; 4) создает благоприятные условия для срастания перелома.
Транспортная иммобилизация является составной частью повязки, которая состоит из самой шины, подстилочного под шину материала и фиксирующей шину повязки. Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью стандартных шин, подручного материала (доски, фанера, рейки, палки, ветки идр.) и простейшей иммобилизации (прибинтовывание верхней конечности к туловищу, а нижней поврежденной конечности — к здоровой ноге) . Принцип фиксации перелома — обеспечение неподвижности в суставе ниже и выше перелома. При необходимости можно раздеть пострадавшего (зто можно делать только в тех случаях, когда нет опасности сместить обломки); сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем на стороне повреждения; одевают в обратной последовательности.
Переносить пострадавшего с переломом можно только на небольшие расстояния и лучше на носилках и как можно быстрее доставить его в лечебноеучреждение. Особую трудность представляет первая помощь прн закрытых повреждениях. К закрытым повреждениям относятся механические повреждения тканей без нарушения целостности кожи и слизистых оболочек: ушибы, разрывы и растяжения сухожилий и связок, часть вывихов, часть переломов, повреждения внутренних органов. Ушибы обычно возникают в результате удара тупым предметом или при падении, повреждаются чаще поверхностные ткани, особенно страдают те, которые предлежат к кости: кожа, подкожная клетчатка, мелкие сосуды, в результате появляется кровоизлияние.
Кровь пропитывает ткани, сдавливает их, может скапливаться в ограниченных межтканевых пространствах (гематома) нли проникать внутрь суставов (гемартроз). Характерными признаками ушибов являются: локальная боль различной силы; ограниченная или разлитая припухлость; кровоподтеки, появляющиеся на 2 — 3-й день ушиба в виде сине-багровых пятен, окраска которых постепенно изменяется на зеленую и желтую; частичное или полное нарушение функции конечностей; 33 могут появляться и общие симптомы, такие как повы- шение температуры вследствие интоксикации продуктами распада разрушенных тканей, явление шока при ушибе живота, яичек и др. При разрывах и растяжениях сухожилий и связок симптомы те же, но более выражены: острая боль у места прикрепления связок и сухожилий или по их ходу, значительное нарушение функции конечностей, нарастающая припухлость спустя несколько часов после травмы и др.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
