В.М. Емельянов, В.Н. Коханов, П.А. Некрасов - Защита населения и территорий в чрезвычайных ситуациях (1110889), страница 73
Текст из файла (страница 73)
При ушибе головы небольшой силы может отмечаться незначительная припухлость, которая не вызывает особого беспокойства. Но если травма сопровождается сотрясением или ушибом мозга с появлением общей слабости, тошноты, рвоты, потемнения в глазах, головокружения, потери сознания и др., то такая травма является тяжелой. При ушибах шеи, кроме повреждения мягких тканей, может нарушаться кроваток в проходящих здесь сосудах и кровоснабжение головного мозга. При ушибах спины (позвоночника) может нарушаться кровообращение спинного мозга (отмечается снижение чувствительности в конечностях, функции мышц и т.
п.). При ушибах грудной клетки отмечаются изменения в поверхностных мягких тканях, но при сильных ударах или при падении могут повреждаться ребра, и как результат нарушается дыхание, кровоизлияние в плевральную полость (гемоторакс). Ушиб в области сердца может вызвать его остановку. Удары в области живота сопровождаются повреждением внутренних органов и кровотечением (например, разрыв печени, селезенки, кишечника и т. д.). Первая помощь при закрытых повреждениях сводится к следующим мерам: прежде всего необходим покой поврежденной части тела; для уменьшения кровоизлияния, отека применяются холод (пузырь со льдом, грелка с холодной водой), холодные примочки; тугое бинтование поврежденного участка; при сильных болях — обезболивающие средства; при сильных ушибах, разрывах и растяжениях сухожилий и связок — иммобилизация.
Со второго, третьего дня применяют тепловые процедуры (грелка с теплой водой; тепловые ванны; спиртовой компресс; УВЧ; массаж; активные движения с нарастающей амплитудой в суставах, расположенных рядом с поврежденным местом; лечебная гимнастика; физиотерапия и т. п.). При подозрении на повреждение внутренних органов необходимо обеспечить пострадавшему покой и ни в коем случае не допускать, чтобы он вставал и ходил. Переносить его можно только на руках или на носилках.
При нарушении функции дыхания и сердечной деятельности безотлагательно на месте происшествия начинать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Стойкое взаимное смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, сопровождающееся нарушением функции сустава, называется вывихом. Вывихи бывают врожденные, травматические, привычные и патологические. Чаще всего вывихи бывают в результате какого-либо внешнего механического воздействия (травматические вывихи). В происхождении вывихов важную роль играет производственный, спортивный, бытовой, а также военный травматизм. Наиболее часты вывихи в плечевом, локтевом, тазобедренном суставах, значительно реже в суставах пальцев кисти, нижнечелюстном и др.
При вывихах обычно возникают разрывы суставной капсулы, а иногда и повреждения суставных связок, мышц, сухожилий, сосудов, нервов и костей. Основными признаками вывихов являются: резкая боль в поврежденном суставе; изменение формы сустава (деформация сустава), при ощупывании удается установить, что сустав «запустел», суставная головка отсутствует в суставной ямке и находится в новом необычном месте; вынужденное положение конечности, характерное для каждого сустава; невозможность движений в суставе или их ограничение. Оказывая первую помощь посградавшему на месте происшествия, нельзя пытаться вправлять вывих, так как это часто вызывает дополнительную травму.
Необходимо обеспечить покой поврежденному суставу путем его обездвиживания, наложить транспортную иммобилизацию, приложить к суставу холод (пузырь со льдом или холоднон водой). Нельзя применять согревающие компрессы. При сильных болях следует дать обезболивающие средства (анальгин, амидопирин идр.). Транспортировку в лечебное учреждение осуществля(И3 ют на носилках и в оптимально короткие сроки. М1Щ)И1 И)111 В При многих травмах наблюдается так называемый травматический токсикоз (синдром длительного раздавлнвания, синдром длительного сдавливания (СДС), синдром размозжения, краш-синдром). Это один из наиболее тяжелых видов травм, патологическое состояние, развивающееся в результате длительного (4 — 8 и более часов) раздавливания или сжатия тканей конечностей, чаще нижних.
Он встречается во время обвалов, при землетрясениях, в военное время. В 1988 г. во время землетрясения в Армении синдром длительного раздавливания был зарегистрирован более чем в 2600 случаях. В патогенезе травматического токсикоза наибольшее значение имеют: болевые раздражения, травматическая токсемия, плазмопотеря в результате массивного отека мягких тканей, носящая вторичный характер. Длительное болевое раздражение ведет к развитию травматического шока. Травматическая токсемия обусловлена всасыванием в кровь токсических продуктов погибших тканей, главным образом мышц.
Мышечная ткань теряет 75% миоглобина, 70% креатина, 66% калия, 75% фосфора. Попадая в кровь, зти продукты приводят к развитию ацидоза и гемодинамических расстройств. Миоглобин при кислой моче трансформируется в кристаллы солянокислого гематина, который закупоривает почечные канальцы, что ведет к острой почечной недостаточности. Токсическим действием обладают гистамин, продукт аутолиза белков и другие продукты. Плазмопотеря ведет к потере большого количества белка, сгущению крови и развитию тромбоза мелких сосудов поврежденной конечности. В клинической картине травматического токсикоза выделяют три периода: ранний (до трех дней) — преобладают гемодинамические расстройства и явления травматического шока; промежуточный (с 3-го до 12-го дня) — преобладают явления острой почечной недостаточности; поздний (с 12-го дня и до двух месяцев) — преобладают местные явления раненой инфекции и значительно снижаются общие проявления токсикоза.
При этом следует обратить внимание на признаки травматического шока. Больные жалуются на резкие боли и ограничение движений в конечности, общую слабость, Глава аГГГ тошноту, жажду. Конечность бледна, через б.— 8 часов развивается резкий отек, кожа постепенно приобретает багрово-синюшную окраску, появляются мелкие кровоизлияния и пузыри, содержащие сначала светлую, а затем серозно-геморрагическую жидкость. Пульс на конечности ослаблен, артериальное давление снижается. Количество выделяемой мочи уменьшается до 300-500 мл в супси.
При несвоевременном лечении больные в раннем периоде могут погибнуть от сердечно-сосудистой недостаточности. В промежуточном периоде прогрессируют симптомы острой почечной недостаточности, количество выделяемой мочи 100 — 200 мл, а затем и полное прекращение выделения мочи, анурия, что может к 4-5 дню привести к смерти. В позднем периоде развиваются гнойно-септические осложнения, возникающие вследствие некроза тканей конечности и присоединения инфекции. Различают несколько клинических форм травматическоготоксикоза: — крайне тяжелая — при сдавлении обеих конечностей в течение б и более часов, прогноз неблагопри5Ггный; — тяжелая — раздавливание одной, реже двух конечностей до б часбв, прогноз сомнительный; — средней тяжести — раздавливание одной конечности менее 6 часов, прогноз может быть благоприятный; — легкой степени — раздавливание отдельных сегментов конечностей длительностью до 4-х часов, прогноз благоприятный.
Первая помощь при этих поражениях: быстрейшее извлечение пострадавшего из-под завалов и освобождение конечности от сдавления; тугое бинтование конечности с центра к периферии (к наложению жгута выше места сдавления в настоящее время отношение более, чем сдержанное к тому же при недостаточном контроле за пострадавшим это может привести к некрозу тканей конечности с последующей ампутацией ее); транспортная нммобилизация, простейшие противошоковые мероприятия (обильное щелочно-солевое питье, обезболивающие средства, сердечные, дыхательные и др.); срочная эвакуация пострадавшего в ле- $13 чейное учреждение. Мццйй 1111В 1 Тяжелая общая реакция организма, остро развивающаяся в результате воздействия экстремальных факторов (тяжелой механической или психической травмы, ожога, инфекции, интоксикации и др.), называется шоком.
Основу шока составляют расстройства жизненно важных функций систем кровообращения, дыхания, нервной и эндокринной, обмена веществ. Наиболее часто встречается травматический шок, развивающийся при обширных и тяжелых травмах организма. В патогенезе травматического шока ведущим является уменьшение объема циркулирующей крови вследствие кровопотери в сочетании с патологическим влиянием нервно-болевой импульсации, эндотоксикоза, угнетением нервной системы, а также расстройством функций жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и обмена веществ(.
В клинической картине шока выделяют две фазы: эректильную и торпидную. Эректильная фаза шока, возникающая сразу после травмы, длится короткое время — несколько минут, характеризуется стадией возбуждения пострадавшего. Он в сознании, беспокоен, не оценивает тяжести своего состояния, мечется, иногда кричит, вскакивает, пьггается бежать. Лицо его бледное, зрачки расширены, взгляд беспокойный, дыхание и пульс учащены. Затем быстро наступает торпидная фаза — угнетения, она характеризуется безразличием и полным безучастием к окружающему, снижается или отсутствует реакция на боль. Кожа пострадавшего бледная, с землистым оттенком, покрыта холодным потом, руки и ноги холодные, температура тела снижена, дыхание учащенное, пульс частый, нитевидный, иногда не прощупывается, появляется жажда, иногда тошнота, рвота. В зависимости от тяжести клинического проявления травматического шока выделяют 4 степени.
При первой степени сознание сохранено, но затуманено, пострадавший односложно отвечает приглушенным голосом, кожа бледная, пульс 00 — 100 уд/мин, АД 100/60 мм рт.ст., кровопотеря до 1000 мл, прогноз благоприятный. При второй степени сознание спутанное, заторможенность, бледная холодная кожа, холодный липкий пот, расширение зрачков и их вялая реакция на свет, пульс 110 — 130 уд/мин, АД 413 (ш()()) 85/50 мм рт.ст., частое дыхание, уменьшается мочеотделение, кровопотеря до 1500 мл, прогноз серьезный, При третьей степени затемнение сознания, отсутствие реакции на раздражения, расширение зрачков, не реагирующих на свет, бледность и синюшность кожи, холодный и липкий пот, частое поверхностное и неритмичное дыхание, нитевидный пульс 120- 150 уд/мин, АД вЂ” 70/30 мм.рт.ст, и ниже, резкое уменьшение мочеотделения вплоть до анурии, кровопотеря до 2000 мл, прогноз очень серьезный.
При четвертой степени развивается терминальное состояние (предагональное, агональное, клиническая смерть). Прогноз при этом очень сомнительный. Первая помощь при шоке заключается в остановке наружного кровотечения; обработке раны и наложении давящей асептической повязки; транспортной иммобилизации; обильном питье (чай, кофе, щелочносолевые растворы); согревании, укутывании; даче обезболивающих средств; устранении острых дыхательных расстройств (приоритетная мера высшей срочности); немедленном восстановлении и поддержании проходимости верхних дыхательных путей.
При остановке дыхания или его терминальном типе необходима срочная искусственная вентиляция легких. Немаловажное значение имеет умелое, быстрое, бережное обращение с пострадавшим; рациональное укладывание на носилки после качественно проведенной иммобилизации и обезболивания. Эвакуация из очага в первую очередь, быстрейшая доставка в лечебное учреждение, Поражение тканей, возникающее под воздействием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей, ионизирующего излучения и световой вспышки вызывают ожоги. Различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
