Диссертация (1099858), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Иные факторыВ данный блок попали: а) вакцино-специфические факторы, б)характеристики состояния здоровья и опыт переживания болезни, а такжемедицинские противопоказания, в) характеристики социального окружения,г) информационное воздействие. «Иные факторы» отказа от вакцинациибыли обнаружены в половине описываемых исследований (17; 57%).а) Вакцино-специфические факторы отказа от вакцинации быливыявлены в 8 или 47% исследованиях данного блока. Отказу от вакцинацииспособствуют:негативныйпрошлыйопытвакцинации(Harmsen,2013);нерегулярный или непонятный режим работы и место нахожденияпункта вакцинации (Quaiyum, 2011); неверная информированность овозрасте, в котором проводится вакцинация и о том, сколько доз необходимоделать (Quaiyum, 2011); желание контролировать состав и дозы вакцин(Saada, 2015); несогласие с необходимостью инъекций (Mollema, 2012).Кроме того, к вакциноспецифическим факторам нами были отнесены иособенности отношения со специалистами системы здравоохранения:неприветливое поведение медицинского персонала (в т.ч.
грубость,безынициативность, неинформирование о побочных эффектах и прочее),неудовлетворенность общением с медицинскими работниками (Quaiyum,2011;Smith, 2011); отрицательные установки к вакцинации у медицинскогоспециалиста (Mergler, 2013). Низкая частота посещения амбулаторныхмедицинских учреждений или мест предоставления неотложной помощи94(Wei, 2009; Glanz, 2013) также обнаруживает связь в исследованиях с отказомот вакцинации.б) Характеристики состояния здоровья и опыт болезни в качествепричин отказа от вакцинации оказались менее представленными в данномблоке (5; 29%).
Причем, если в одних исследованиях отказ от вакцинациибыл связан с худшими показателями здоровья ребенка (болезнь ребенка,медицинские противопоказания (Quaiyum, 2011; Fredrickson, 2004;Senier,2008),прием детьми лекарств от астмы (Wei, 2009), незнание о том, какпоступить с вакцинацией, в случае если ребенок болеет или выглядит худым(Quaiyum, 2011)), то в других – напротив, с условно более хорошимипоказателями здоровья (отсутствие аллергии и астмы в семье (Enriquez,2005),меньшеечислоднейгоспитализации(Wei,2009)).Данныеотносительно приема антибиотиков и отказом от вакцинации разнятся: приемдетьми антибиотиков (там же), равно как и отсутствие приема антибиотиковв первый год жизни ребенка (Enriquez, 2005), в различных исследованияхбыли связаны с отказом от вакцинации.в) Среди характеристик социального окружения (social networkfactors), способствующих отказу от вакцинации, выявляются негативныйопыт вакцинации в социальном окружении (Harmsen, 2013), в частностизнакомство с кем-либо, чей ребенок пострадал от вакцинации (Gaudino,Robison, 2012; Wilson, 2004), а также использование вебсайтов дляобсуждения своего опыта и опасений в отношении вакцинации с другимиродителями (Shoup, 2015).г) Как в качественных, так и в количественных исследованияхфактором отказа от вакцинации является негативное информационноевоздействие, а именно, негативное влияние информации, полученной изСМИ (телевидения, радио) или с помощью "сарафанного радио" (Harmsen,2013, Fredrickson, 2004).
В целом использование большего количестваинформационных ресурсов по проблеме вакцинации негативно связано свакцинацией (Salmon, 2005). В одном экспериментальном исследовании95(Kareklas, 2015), обнаружено влияние медиа сообщений анти-вакцинаторскойнаправленности, а также комментариев к ним, оставленных другимипользователями в интернете. Данный эффект модерируется тем, насколькоисточник информации (как самого сообщения, так и комментариев к нему)воспринимается как заслуживающий доверия.д) В блок «иное» нами был отнесен один личностный фактор -преобладаниеиндивидуалистическойориентациипосравнениюсориентацией на группу, так как он проявился лишь единожды в одном кросссекционном исследовании (Russell, 2004), проведенном среди медицинскихспециалистов - хиропрактиков.963.3. Выводы по Главе 31.Существующийнанастоящеевремяобъемэмпирическихисследований феномена отказа от вакцинации как профилактическоговмешательства может быть классифицирован на основании доминирующегообъекта исследования:1)Исследования социальных установок и поведения родителей в2)Анализ документов о вакцинацииотношении вакцинации детей3)4)Исследование социальных установок и поведения населенияИсследованиемедицинских специалистовПриэтомисследованийсоциальныхкаждойсвойственныизустановок,выделенныхсвоитипичныеповедениякатегорийиопытаэмпирическихограничения,негативновлияющие на качество полученных данных и затрудняющие возможностьгенерализации его результатов.2.
Наиболее часто подтверждаемыми в эмпирических исследованиях(выявленными в 5 или более независимых исследований) факторами отказаот вакцинации являются:1)2)низкая воспринимаемая эффективность предлагаемых вакцин;представление о высокой вероятности серьезных побочныхэффектов вакцинации и в целом небезопасности вакцин, а такжевоспринимаемый потенциальный вред иммунной системе ребенка3)низкаявоспринимаемая4)низкий5)использование комплиментарной и альтернативной медицинывакциноуправляемых заболеваний;уровеньгосударственным структурам;членами семьи.доверияопасность«официальной»непосредственномедицинеи97Первые четыре фактора описываются традиционными моделямиповедения в сфере здоровья, в частности модели убеждений о здоровье.Последние же два не являются компонентами традиционных теоретическихмоделей, при этом представляется, что они (низкий уровень доверияофициальной медицине и обращение к альтернативным источникаммедицинских услуг) связаны между собой.98ГЛАВА 4.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ЭМПИРИЧЕСКОГОИССЛЕДОВАНИЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О ВАКЦИНАЦИИ4.1. Условия принятия решения о вакцинации и его поведенческаяреализацияЧаще всего на уровне семьи решение о вакцинации принимаетединолично один из родителей (63,9%), в подавляющем большинстве случаев- мать ребенка (59.7% случаев против 4,2% - решение принимает отецребенка). В каждом третьем случае (33,2%) решение принимается совместнородителем (родителями) и другими членами семьи, то есть является в чистомвиде социальным.В большинстве случаев (79,7%) лица, принимающие решение,предварительно советуются с другими людьми. При этом поиск совета средимедицинских работников и членов семьи и друзей, являются примерноодинаково распространенными стратегиями.
Среди членов ближайшегосоциального окружения это чаще всего супруг (а) (52.5%), реже родители(19,9%) и друзья (13.0%). Среди медицинских специалистов такимиэкспертами чаще выступают врачи педиатры (51,3%), реже – врачи-специалисты (28,0%) и в единичных случаях (1,5%) – врачи нетрадиционноймедицины. Респонденты также упоминали, что консультировались овакцинации с другими родственниками, врачами, с которыми у них естьличные контакты (друзья или родственники), а также с коллегами. Всреднем, принимая решение о вакцинации, родители советуются спредставителями одной - трех выделенных категорий. Однако, в каждомдесятом случае (10,4%) они могут советоваться с людьми, представляющимибольшее число категорий, как врачей, так и членов ближайшего окружения.Корреляционный анализ показал, что консультация о вакцинации с большимколичеством разных людей негативно связана с возрастом родителей (r=0.136; p≤0.05) и возрастом младшего ребенка (r=--0.333; p≤0.001) и в целомнесколько более характерна для мужчин (в среднем 2.0 против 1.6;U=5794.00; p≤0.05).
При этом не было обнаружено значимых взаимосвязей99частоты обращения за советом о вакцинации и образовательного статусародителей, количества детей и социальных установок к вакцинации.При поиске информации о конкретной вакцине, первым источником, скоторым консультируются респонденты всех категорий, чаще всего являютсяразличные интернет-ресурсы (39,2%), реже - врач-педиатр (29,1%) и другиемедицинские специалисты (18,0%).
Ближайшее социальное окружениевыступает приоритетным источником информации в 9,5% случаев.Исследование позволило выделить несколько стратегий вакцинации,которыепонималисьреализацияпринятоговнастоящем исследованиирешенияовакцинации9.какДляповеденческаяэмпирическогоисследования нами были выделены несколько паттернов вакцинации,упорядоченные от максимальной приверженности вакцинации до ее полногоотсутствия:1) «расширенная» вакцинация (15,4 % (95%ДИ 11.0% - 19.8.%)) —наличие у ребенка не только всех соответствующих возрасту плановыхпрививок, но и одной или нескольких дополнительных.
Предполагается, чтоона репрезентирует максимальную приверженность идее вакцинации –родитель готов приложить дополнительные усилия для того, чтобы защититьребенка с помощью вакцин, не входящих в систему медицинскогострахования.2) «плановая» вакцинация (59,2% (95%ДИ 53.3% - 65.2%))— наличиевсех плановых прививок при отсутствии каких-либо дополнительных можетсвидетельствовать о согласии с существующей системой вакцинации.3) неполная вакцинация (15,4%(95%ДИ 11.0% - 19.8.%)) — отсутствиеодной или нескольких плановых прививок рассматривается как выраженнаянерешительность в отношении вакцинации;4) отсутствие вакцинации (4,2% (95%ДИ 1.8% - 6.7%)) — отсутствиевсех плановых соответствующих возрасту прививок, рассматривается вРеспонденты, неполная вакцинация детей которых была связана с медицинскимипротивопоказаниями (50 человек; 4,3%) были исключены из анализа.9100настоящем исследовании как поведенческая реализация и решения полногоотказа от вакцинации.Можно предположить, помимо собственно установок к вакцинации вцелом, что в группе «плановой» вакцинации и отсутствия вакцинации,решение о вакцинации чаще всего принималось либо единожды (согласиеили отвержение существующей системы вакцинации в целом), либо непринималось вовсе, поскольку данная ситуация могла в целом нерассматриваться как требующая решения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
