Диссертация (1099858), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Модель была успешно модифицирована и для других видовповедения, схожих с вакцинацией в отношении частоты и длительностинеобходимых усилий. Так, в результате ее использования для предсказания иописания паттернов маммографии у женщин (единичное воздействие, в идеалеосуществляемое ежегодно) в нее на основании эмпирических данных былидобавлены две стадии: рецидив и риск рецидива, характеризующихся отсутствиемвыраженного намерения в дальнейшем делать маммографию (Rakowski, 1996).Вторая признанная модель данной группы - Модель процесса принятия мерпредосторожности (Precaution Adoption Process Model)(Weinstein,Sandman,1992)несколько реже встречается в русскоязычной литературе.
В целом онасходна с транстеоретической моделью, однако в данной модели стадия принятия45решения выделена в качестве отдельной и ключевой для формирования какоголибо поведения. Стадии принятия решения предшествуют стадия, на которойчеловек ничего не знает об интересующем профилактическом вмешательстве(например, новой вакцине) и стадия, когда человек осведомлен о нем, однакоданное знание не является для него личностно значимым. В данной модели стадияпринятия решения может переходить в решение действовать, либо в осознанныйотказ от действия. В первом случае далее могут следовать стадии первичногодействия и поддержания действия.
Во втором случае процесс завершается, однакочеловек вновь может вернуться на одну из первых стадий. Предполагается, что впродвижении на первых стадиях ключевую роль будет играть воспринимаемаяугроза заболевания, а на последних – различные ситуационные влияния.1.2.3. Теории поведения в сфере здоровья на уровне диады или группыСоциально-когнитивная теория, ранее известная как теория социальногонаучения (Bandura, 1998), является на настоящий момент наиболее популярным иразработанным подходом к описанию процесса формирования поведения намежличностном уровне. В своей поздней форме данная теория интегрируетположения бихевиоризма, когнитивной и гуманистической психологии, а такжедругих социальных наук. Ключевым положением теории является наличиевзаимного (реципрокного) обуславливания личностных факторов, факторов средысредовых (в широком и узком смыслах) и собственно поведения.
К личностнопсихологическим детерминантам поведения в социально-когнитивной теорииотносятся самоэффективность и ожидания относительно результата поведения(outcomeexpectations). Ожидания относительно результата – это представление овероятности наступления тех или иных последствий конкретного поведения иценность подобных последствий для человека. Также выделяют социальныеожидания результата (social outcome expectations; авторы часто соотносят данныйконцепт с концептом социальных норм в теории разумного действия) исамооценочныеожиданиярезультата(self-evaluativeoutcomeexpectation;представление о том, как человек будет себя оценивать, если выполнит или невыполнит конкретное действие).
Таким образом, согласно данной теории46поведение в сфере вакцинации на личностном уровне определяется, в том числе,представлениями о том, каковы последствия вакцинации, как социальноеокружение относится к вакцинации и представлениями конкретного человека отом, как изменится его самоотношение, если он сделает или не сделаетконкретную прививку.Среда воздействует на поведение через создание каких-либо внешнихусловий, облегчающих или затрудняющих реализацию поведения (например,стоимость вакцинации, время ожидания, необходимое количество справок ианализов), а также через предоставление внешнего подкрепления (позитивного инегативного) конкретного поведения (например, необходимость сертификата опрививках для поступления на работу или приема в учебное заведение).Подкрепление также может быть и внутренним, произвольно или непроизвольнополучаемымчеловекомврезультатесовершениянапример, позитивные или негативные эмоции.конкретногодействия,Центральное место в социально-когнитивной теории занимает понятиенаучения через наблюдение (Observational Learning).
Наблюдение за реальнымилюдьми, персонажами медиа или даже художественных произведений, ихповедением и результатом их поведения может приводить к «присвоению данногоповедения». Этому способствуют несколько групп процессов: процессы внимания(какие именно паттерны поведения привлекут внимание), сохранения (насколькочеловек способен понять и запомнить конкретные паттерны поведения),собственно действия (насколько сможет человек повторить наблюдаемый паттернповедения) и мотивации (насколько человек захочет повторять это поведение,базируясь на представлениях об ожидаемом результате).
Предполагается, чтоданная схема является достаточно универсальной и может быть применена, в томчисле, для объяснения поведения в сфере вакцинации.1.2.4. Теории поведения в сфере здоровья на уровне общностиКлассической теорией поведения данного уровня является теория диффузииинноваций, успешно использовавшаяся не только для описания процессов в сфере47общественного здоровья, но и в маркетинге и коммуникации (Rogers, 1995).Диффузия инноваций описывает процесс распространения каких-либо новшествсреди членов социальной системы. При этом диффузию как естественный процессследует отличать от процесса распространения (dissemination) – запланированныхи планомерно реализуемых усилий по распространению того или иного продукта;диффузия может являться, а может и не являться, прямым или косвеннымрезультатом данного распространения.
Под инновацией понимается любая идеяили продукт, воспринимаемый как нечто новое в какой-либо группе.В целом предполагается, что процесс диффузии инноваций может бытьописан с помощью нормального распределения. На первой стадии идетвовлечение первых потребителей (медленный рост), на второй — резкий рост, натретьей — насыщение и естественное замедление роста. Данный подход имеетважное социально-психологическое следствие, поскольку позволяет создатьэмпирическую, пусть и дескриптивную классификацию людей в зависимости отстепени открытости новому опыту или конкретной инновации.
Так, согласнотеории диффузии инновации, лица, ранее всех принимающие инновацию(новаторы (innovators)), находятся на расстоянии трех сигм от середины кривой и,соответственно, составляют меньшинство населения. Следующие за ними ранниепоследователи (early adopters) и те, кто принимают инновацию позднее всех(опоздавшие (laggards)), находятся на расстоянии двух сигм. Большинство желюдей могут быть классифицированы как представители раннего (early majority)или позднего (late majority) большинства.Процесс диффузии инноваций в обществе начинается с новаторов, затемзахватывает большинство, и, в конце концов, принимается консерваторами,Тогда, по сути, инновация перестает быть таковой и становится одним извариантов нормы.
Новаторы, а также члены общества, пользующиеся большимавторитетом и влиянием (лидеры общественного мнения), играют важную рольв скорейшем распространении любых новшеств, будь то рискованные формыповедения, либо, напротив, здоровьесберегающие.48Скорость диффузии инновации по Э. Роджерсу зависит от пяти основныххарактеристик инновации.
Относительные преимущества (relative advantage) —степень превосходства, которой располагает инновация перед другими (частоаналогичными) видами продукции (процессами). Применительно к вакцинациимы можем рассматривать как инновацию любую новую вакцину, либо, напротив,идею о необходимости отказа от вакцинации. К относительным преимуществаминновации (или отказа от инновации) тогда могут быть отнесены переменные,ранее выделенные в моделях индивидуального уровня: воспринимаемые барьерыи выгоды, ожидания относительно результата, социальная и субъективная норма ипр.
Конкретно они могут выражаться в представлении о пользе каждой изстратегий для здоровья, вероятности побочных эффектов, стоимости, временныхи организационных затратах, социальном одобрении и т.д. Совместимостьинновации (compatibility) — это степень ее соответствия существующей системеценностей (определяется культурными нормами, прошлым опытом и пр.), а такжесоциальным и материальным условиям. Например, идея об отказе от вакцинацииможет быть более понятна и приемлема для людей, исповедующих принципы«естественности», а внедрение новой вакцины - людям, ориентированным нанаучные достижения.
Важным также является сложность (complexity) конкретнойинновации для восприятия; предполагается, что сложность инновации негативносвязана с ее диффузией. Четвертая характеристика – это возможность ееапробации или модификации (trialability); иногда эту характеристику инновацииотождествляют с этапностью, делимостью инновации (divisibility) на отдельныечасти. Вероятно, большинство инноваций в сфере вакцинации в достаточновысокой степени отвечают данному требованию – отказ или согласие наиспользование конкретной вакцины обычно не подразумевает дальнейшегосогласованного поведения: попробовав данную «инновацию» человек можетоценить ее пригодность и принять решение о дальнейшем поведении. И, наконец,последняя выделяемая характеристика – это видимость (observability) — степень,в которой использование и результаты инновации «видимы» для других людей.«Видимость» инновации провоцирует обсуждение с представителями целевой49группы, способствуя диффузии инновации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
