Диссертация (1099858), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Заболеваемость и смертность преимущественнооказались связаны с заболеваниями со сложной этиологией, где сложно быловыделитькакое-тоодноповреждающеевоздействие,атакжестемизаболеваниями, которые преимущественно связаны с образом жизни человека.Биопсихосоциальная модель здоровья и болезни, предложенная ДжорджемЭнджелом в 1977 году (Engel, 1977) стала революционной как для медицины, таки для психологии и социальных наук.
В ней впервые была постулирована рольиных, нежели сугубо биологических факторов возникновения, развития иуспешности излечения заболевания. Согласно биопсихосоциальной модели вкладпсихологических (в том числе поведенческих), социальных и культурныхфакторов в состояние здоровья может быть не меньшим, а даже большим, чемсугубо биологических. Более того, данные факторы могут быть разделены лишьна теоретическом уровне, поскольку де факто они взаимно обуславливают ивлияют друг на друга.
Помимо прочего, биопсихосоциальная модель внеслазначительный вклад в изменение статуса пациента и смены сугубо объектногоподхода на субъек-субъектный, а также в становление психологии здоровья как36отдельной влиятельной области научного знания3. Несмотря на существеннуюкритику (см, например Tavakoli, 2009; McLaren, 1998; Alonso, 2004; Ghaemi,2009), данная модель остается основной концептуальной рамкой для психологииздоровья (Suls, Rothman, 2004;Фролова, 2008), дисциплины, включающейзначительное количество направлений. В России психология здоровья началаинституционализироваться в качестве отдельной дисциплины на несколькодесятилетий позднее, чем за рубежом (Психология здоровья, 2006; Бовина, 2008;Ананьев, 20060. Гурвичем И.Н. разработано отдельное направление социальнойпсихологии здоровья, предметом которой является «вся совокупность социальнопсихологических,т.е.первичнопроисходящихизобщения,феноменов(структурный аспект) и процессов (динамический аспект), охватывающихсоциально-психологическийуровеньсоциальнойэтиологииболезнейидетерминации связанного со здоровьем и болезнью поведения индивида»(Гурвич,1998; с.
15). В наибольшей степени данная область психологии применима не дляобъяснения манифестации и развития самого заболевания, где биологическиефакторы могут играть ведущую роль, а для объяснения формированияопределенных паттернов поведения в сфере здоровья. То есть форм поведения,объективно являющихся или воспринимаемых актором как рискованных илипротективных в отношении каких-либо заболеваний.Параллельно с 1950-х годов развивается экологический подход кпониманию детерминации человеческого поведения (Glanz, 2008). По аналогии спониманием экологии в биологических науках, в поведенческих наукахэкологические модели фокусируются на том, как соотносится поведение ифизическое и социокультурное окружение человека.
Насчитывается порядкаполутора десятков различных экологических моделей, широко применяемых дляобъяснения поведения в сфере здоровья и разработки соответствующихпрофилактических вмешательств. В их числе экологическая теория системВ 1978 году в рамках Американской психологической ассоциации (APA) открылась секция психологииздоровья. Восемь лет спустя аналогичная секция открылась в Международной ассоциации прикладнойпсихологии (IAAP), а также Европейской общество психологии здоровья (EHPS) (Pawlik, Rosenzweig,2000).337(Bronfenbrenner, 1994), экологическая модель поведения в сфере здоровья(McLeroy, 1988), социально-экологическая модель пропаганды в области здоровья(health promotion) (Stokols, 1992).
В историческом смысле к экологическомуподходу относится и психологическая экология Курта Левина (1980) и социальнокогнитивная теория Альфреда Бандуры (Bandura, 1989). Выделяют несколькоключевых принципов всех теорий экологического толка (Glanz, 2008). В первуюочередь к ним относится наличие нескольких уровней факторов, которые влияютна поведение в сфере здоровья. Чаще всего к ним относятся внутриличностные,межличностные, организационные факторы, а также факторы на уровнесообщества и на уровне государственной политики (хотя в каждой конкретноймодели они могут иметь собственное название).
При этом социокультуральныефакторы и факторы физической среды как бы окружают выделенные уровни имогут оказывать влияние сразу на несколько из них. Также ключевойхарактеристикой экологических моделей является положение о наличиивзаимодействия и взаимовлияния между всеми перечисленными уровнями. Так, кпримеру, одни и те же характеристики физической среды или государственнойполитики могут оказывать различное по силе или даже направлению влияние наиндивидавзависимостиотеговнутриличностныххарактеристикилихарактеристик его социального окружения. Практическим следствием подобныхмоделей, таким образом, является необходимость многоуровневых интервенцийдля более эффективного изменения целевого поведения. При этом признается, чтоинтервенции, разработанные на основе экологических моделей, будут наиболееэффективны, когда модели будут специфичным образом доработаны для каждогоцелевогоповедения.Недавнийсистематическийобзорэмпирическихисследований установок к вакцинации показал наибольшую применимостьименно экологического подхода к исследованию данной проблематики (Allen,2010).Экологическийподходтакжепредставляетсянаиболееподходящейтеоретической рамкой для дальнейшего изложения конкретных моделейповедения в сфере здоровья.
Существующее многообразие моделей может быть38условно классифицировано на внутриличностные (объясняющие поведение науровне личности), межличностном (на уровне диад и малой группы) и на уровнесообществ или больших социальных групп.1.2.2. Теории поведения в сфере здоровья на уровне личностиИменно модели на уровне личности составляют подавляющее большинствосуществующих сегодня моделей. В данном разделе будут представлены лишьнекоторые из них, в наибольшей степени отвечающих проблемам описанияименно профилактического поведения. Поле моделей на уровне личности такженеоднородно. В частности в них выделяют мотивационные модели, собственноповеденческие (behavioural enaction) и многостадийные модели поведения,связанного со здоровьем (Armitage, Conner, 2000).
В настоящем обзоре будутрассмотрены мотивационные и многостадийные модели. Фокус собственноповеденческих моделей в основном находится в объяснении факторов,детерминирующих переход от намерения к действию, тогда как выделяемыефакторыформированиянамерениякомпоненты мотивационных моделей.восновномповторяютаналогичныеМотивационные модели поведения в сфере здоровья отличает наличиефокуса на мотивационных факторах, влияющих на решение индивида,практиковать или не практиковать некое связанное со здоровьем поведение. Приэтом само по себе поведение обычно в данных моделях не рассматривается; вкачестве прокси-переменной, предсказывающей поведение, выступает намерение(интенция) его совершить.
Таким образом, имплицидно полагается, чтонамерение или мотивация совершения действия является необходимым ифактическидостаточнымусловиемсамогодействия.Именноданноеобстоятельство является основной мишенью для критики моделей данного класса(Armitage, Conner, 2000; Рассказова, Иванова, 2015). Тем не менее, данный классмоделей достаточно обширен, является наиболее часто используемым иполностью релевантен для решения задач изучения факторов, приводящих кнамерению людей совершить то или иное действие, вне зависимости от того,будет ли оно де-факто реализовано.39В данном параграфе будут рассмотрены 3 модели, наиболее частоупоминаемые в научной литературе и практике профилактических вмешательств:модель убеждений в отношении здоровья, теория мотивации защиты, теорияпланируемого поведения /теория разумного действия. А также одна сравнительноновая модель, обладающая значительным потенциалом для объяснения поведенияв отношении вакцинации.Согласно модели убеждений в отношении здоровья (The Health BeliefModel) (Rosenstock, 1974) в ее первоначальной версии, вероятность того илииного поведения в сфере здоровья - есть функция нескольких убеждений(когнитивных конструктов).
Применительно к вакцинации они могут бытьизложены следующим образом. Убеждение в том, что они могут заразитьсяинфекцией (инфекциями), от которых существует профилактическая вакцина(воспринимаемая уязвимость). Что данная инфекция (инфекции) опасны дляздоровья (воспринимаемая тяжесть). На основе двух этих убеждений иформируется общее представление об опасности, которой люди подвергаются(воспринимаемая угроза). Помимо данного компонента важны также убеждение отом, что вакцинация как предлагаемая профилактическая мера действительносможетснизитьвероятностьзараженияилитяжестьегопоследствий(воспринимаемая выгода), и что связанные с вакцинацией затраты (материальные,психологические или иные) (воспринимаемые барьеры) воспринимаются какзначительно менее значимые, чем воспринимаемая выгода.
Предполагается, чточем более благоприятен баланс выгод и барьеров вакцинации, а также чем болеевысока воспринимаемая угроза, тем больше вероятность того, что человекобратится за вакцинацией.Примерно в тот же временной период была предложена и другая теория, посвоим ключевым конструктом напоминающая модель убеждений в отношенииздоровья – Protection motivation theory(Rogers, 1975) (в русском переводе – Теориямотивации защиты (Рассказова, Иванова, 2015) или Теория защитной мотивации(Бовина, 2008)). В ней также особый упор делается на необходимости чувствастраха для принятия человеком некоторых профилактических мер в отношении40своего здоровья.
По аналогии с транзактной моделью стресса Лазарусапредполагается, что человек оценивает существующую угрозу (также наосновании уязвимости к заболеванию и тяжести заболевания) и ресурсысовладания с ней. Страх перед заболеванием приведет к адаптивным действиям(мотивации защиты, собственно намерению совершить какое-либо действие сцелью профилактики), но только в случае, если человеку предоставленаинформацияовозможномпрофилактическомвмешательстве.вмешательство представляется человеку действительноИэтоэффективным дляпреодоления угрозы (response efficacy). В противном случае стратегии совладанияс данной угрозой могут быть неадаптивными (например, отрицание опасностиинфекций, самолечение, использование каких-либо бездоказательных методовпрофилактики, саморазрушающее поведение и пр.).Впоследствии обе эти модели были дополнены иными переменными. Обетеории инкорпорировали понятие самоэффективности, как одного из значимыхфакторов поведения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
