Диссертация (1099858), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Чем выше оценка данная совету и чемменьше различие между собственным мнением и предложенным советом, темболее велика вероятность, что совет будет принят (Meshi, 2012).Среди российских моделей принятия решения следует отметить подходыТ.В. Корниловой и А.В. Карпова, разработанных в рамках деятельностногоподхода. Концепция Т.В. Корниловой опирается на понимание принятия решениякак деятельности, направленной на снижение неопределенности (Корнилова,2003). При этом автор настаивает на том, что данная деятельность имеетинтеллектуально-личностное опосредование. Интеллектуальная или личностнаясоставляющая не являются априори ведущей.
В выдвинутой автором моделимножественной регуляции принятия решений (она же – мультипликативнаяконцепция психологической регуляции выбора) постулируется, что принятиерешения следует рассматривать как динамический процесс, в котором происходит26иерархизация регулирующих выбор процессов (Корнилова, 2014). Автором быловыдвинуто положение о существовании динамических регулятивных систем,понимаемых как некое открытое новообразование, возникающее в процессепринятия решения, в рамках которого и возникают указанные иерархии.В работах А.В.
Карпова (2003) также делается акцент на процессномхарактере принятия решений. Процессы принятия решения, по мнению автора,относятся к синтетическим и интегральным. Следует упомянуть, что кнастоящему моменту сформировался целый класс теоретических моделей,основанных на процессном подходе к пониманию и эмпирическому изучениюпринятия решений (Beach, Mitchell, 1987; Reyna, Brainerd, 1998; Козелецкий, 2000;Hansson, 2005; Svenson, 2003;;Glöckner, Betsch, 2012; Pieterse, 2013).
Можновыделить три основные характеристики подобных моделей: стадийность,представление об изменении ментальной репрезентации проблемы в процессепринятия решения и представление о существовании различных стратегийпринятия решения (Crozier, Ranyard, 1997). При этом в последнее времяпроисходит переосмысление понимания стадийности как заранее определеннойпоследовательности к пониманию скорее цикличности процесса принятиярешения и возможности пропуска отдельных его элементов (Mintzberg, 1976).Любопытным с методической и содержательной точек зрения являетсявопрос о критериях факта выбора (Корнилова, 2014).
В эмпирическихисследованиях чаще всего данными критериями служат либо поведение(собственно поведенческое воплощение решения), либо «легализация» решения(вербальное сообщение о нем). В тоже время, несмотря на достаточнуюпрактичность и очевидную валидность данных критериев, они могут не всегдасоответствовать психологическому содержанию принятия решения (например,принятие решения далеко не всегда приводит к его поведенческой реализации).В настоящее время известна лишь одна модель принятия решения,разработанная специально применительно к вакцинации - процессная модельрешений о вакцинации Валери Рейна на основе собственной Теории нечеткогоследа (Fuzzy-trace Theory) (Reyna, 1998; 2012). Согласно теории нечеткого следа,27любые значимые стимулы кодируются в памяти в двух формах: в формедословного вербального представления (объективный стимул – что произошло насамом деле) и смыслового представления (gist representation) (субъективнаяинтерпретация произошедшего или полученной информации).
Смысловоепредставление при этом не является производным от дословного вербального,напротив,обапредставлениякодируютсяфактическипараллельнонепосредственному восприятию стимула. При этом один человек может хранить впамяти несколько смысловых представлений одной и той же информации. Кпримеру, стандартное описание исследования эффективности вакцинации(распространенность реакции на вакцинацию в форме высокой температуры вразличных возрастных группах в процентной форме) может совершенно поразному фиксироваться в качестве смыслового представления. Одно и то жепроцентное значение у разных людей может быть сохранено в виде информации овысоком и низком риске поствакцинанальных реакций, а высокая температураодним человеком может быть проинтерпретирована как недостаточно серьезныйпобочный эффект, другим же – как крайне серьезный. Дословные вербальныепредставления чаще являются основой аналитических осознанных решений.Однако в целом именно смысловые, а не дословные вербальные представления,существенно чаще являются основой суждений и принятия решения иподдерживают интуитивные, часто неосознаваемые процессы принятия решения.Процессная модель принятия решения о вакцинации на основе Теориинечеткого следа включает в себя четыре элемента: знание (информация или опытдля формирования смысловых представлений), сами представления (смыслимеющихся альтернатив), извлечение значений (наиболее релевантных контекступринятия решений ценностей или когниций) и обработка информации (какконкретные ценности соотносятся с имеющимися альтернативами).
Каждый изэтих четырех элементов представляет угрозу для принятия наиболее верногорешения. В первую очередь, недостаток базовой информации затрудняетпонимание стандартных сообщений о вакцинации и способствует формированиюневерных смысловых представлений.28Одним из ключевых факторов отказа от вакцинации (на примере гриппа)автор считает изначально неблагоприятный баланс возможных альтернативвакцинации. Поскольку вакцинация – это превентивное вмешательство, то поумолчанию базовое состояние (статус кво) человека, принимающего решение овакцинации, достаточно хорошее. В случае же вакцинации хорошее состояниелибо останется таким же, либо, напротив, ухудшится в связи с побочнымиэффектами вакцинации.
А если учитывать, что вакцинация может сопровождатьсястрахом перед медицинскими манипуляциями (например, уколами), то решение овакцинации представляет собой дилемму «чувствовать себя хорошо»против«чувствовать себе плохо, но быть защищенным от заболевания, которым, однако,ты и так можешь не заболеть».Автор не объясняет причину существования, несмотря на указанныекогнитивные ловушки, достаточно высокого уровня вакцинации в современномобществе и не анализирует ситуации, когда решение о вакцинации человекпринимаетнеотносительносебя,аотносительнодругого.Главнымтеоретическим (и практическим) приложением данной теории к вопросамвакцинации является мысль о том, что ключевым фактором принятия решения вданнойсфереявляютсяименноприсваиваемыечеловекомсмысловыеинтерпретации, а не собственно информированность по какому-либо вопросу.Смысловые интерпретации, в свою очередь, в высокой степени зависят отбазовых знаний, опыта и социальных установок конкретного индивида.1.1.3.
Социально-психологические аспекты принятия медицинскихрешений и решений в сфере здоровьяКлючевым социально-психологическим аспектом принятия решений всфере здоровья или, более узко, в сфере медицинских услуг, является то, что оничасто принимаются в процессе или в результате общения с другими людьми, тоесть являются социальным решением. Пользуясь классификацией ДжонатанаБэрона (Baron, 1995) определим два потенциально важных направления изученияпринятия медицинского решения как социального. Во-первых, это принятиерешения во взаимодействии с каким-либо другим человеком (людьми) – на29примере взаимодействия с медицинским работником.
Во-вторых, – когдапринятое решение непосредственно затрагивает не актора, а другое лицо(например, ребенка). Изучение принятия медицинских решений (medical decisionmaking) является одной из динамично развивающихся областей научного знания.Значительная часть исследований данной тематики касается процесса принятиярешений самими медицинскими работниками.Другая часть эмпирических исследований сфокусирована на совместномпринятии решений врачом и пациентом, то есть проблематики межличностной исоциальной коммуникации, активно изучаемой в современной отечественнойнауке (Гулевич, 2008; Болотова, Жуков, 2015; Социальная психология общения,2017). В рамках данного направления постулируется, что принятие решенийотносительно здоровья является из основных функций коммуникации врача ипациента (Street, Epstein, 1990).
Интерес к данной тематике возрос в связи спроизошедшей относительно недавно реконцептуализацией взаимоотношенийврача и пациента. Если ранее врач полностью определял ход и стратегию лечения(или, в интересующем нас случае – медицинской профилактики), то насегодняшний момент расстановка сил несколько изменилась. Существуетнесколько классификаций моделей принятия решения врачом и пациентом. Внаиболее известной классификации выделяется три типа принятия медицинскихрешений:патерналистский,коллегиальный(разделенный–shared)иинформированный (Charles, 1999). Основанием этой классификации служат трипроцесса или стадии принятия решения – информационный обмен, обсуждениепредпочтений в лечении (профилактике) и принятие решения о лечении(профилактике).Врамкахпатерналистскоймоделиинформированиепроисходитодносторонне (от медицинского работника к пациенту), решение принимаетсясамим медицинским работником.
В рамках информированной модели –информирование также происходит одностороннее, но в большем объеме, арешения принимаются самим пациентом. В рамках коллегиальной модели –информирование рассматривается как двусторонний процесс (врач и пациент как30равноправные партнеры по общению), конечное решение о медицинскомвмешательстве принимаются совместно врачом и пациентом.Авторы модели справедливо полагают, что данная типология достаточноусловна, поскольку в реальности процесс принятия решения, связанного смедицинскими вмешательствами, может быть, значительно растянут во времени ивключать многих заинтересованных лиц.В интегративной модели принятия решения (Makoul, Clayman, 2006)выделяется девять видов медицинских решений в зависимости от степениколлегиальности при их принятии: 1) решение принимает медицинский работник;2) врач принимает решение, и пациенту оно разъясняется (он понимает решение);3)врач принимает решение, а пациент с ним соглашается; 4) врач вноситпредложение на основе собственного выбора, а пациент его рассматривает ивыражает свое мнение; 5) решение принимается совместно врачом и пациентом;6) пациент принимает решение на основе собственного выбора, а врач егорассматривает и выражает свое мнение; 7) пациент принимает решение, а врач сним соглашается; 8) пациент принимает решение и информирует о нем врача и 8)пациент принимает решение самостоятельно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
