Диссертация (1099612), страница 31
Текст из файла (страница 31)
В случае простой шизофрении они происходят по типу простогодефицита (интеллектуальное снижение, падение активности, утрата побуждений, аутизация).Сенситивные идеи отношения в данном случае могут представлять стойкие убеждения внегативном отношении окружающих. При вялотекущей шизофрении побочные измененияпроисходят в рамках убеждённости в собственной психической неполноценности. Припараноидной шизофрении наблюдаются выраженное поведение избегания, а сенситивные идеиотношения характеризуются идеями преследования (Ястребов, 2000).6.3.2 Обсуждение результатов исследования связи гелотофобии с длительностьюболезни у больных шизофрениейИсследование связи гелотофобии с длительностью болезни дополнительно позволилоувидеть некоторые особенности гелотофобии при шизофрении разных форм и типов течения.Изменение выраженности гелотофобии при шизофрении может отражать этапы развития инарастанияэмоционально-личностногодефектаупациента.Личностныеизменения,характерные для вялотекущей и начала приступообразно-прогредиентной шизофрении, могутбыть связаны с нарастанием гелотофобии.
Характерная неврозоподобная симптоматика привялотекущейспецифическоешизофрении(обсессивная,преморбидноефобическая,состояниекомпульсивная,(чертыпограничногоконверсионная),расстройства:впечатлительность, сенситивность, эмоциональная неустойчивость, уязвимость к стрессу,живость воображения, и шизоидные расстройства - замкнутость, холодность) могут бытьоснованием для объяснения высоких значений гелотофобии в этой группе (Тиганов, 1999).Определение того, в какой степени это определяется характером самих расстройств илиэффектом стигматизации – требует дальнейших исследований.119Нарастаниедефектаубольныхприступообразно-прогредиентнойшизофрениейпредполагает усугубление негативной симптоматики от приступа к приступу (аутизм,эмоционально-волевое снижение, нарушения мышления) (Морозов, 1988).Соотнести выраженность гелотофобии и глубину дефекта позволяют качественныепредставления психитарии о негативных симптомах.
Наиболее популярными в этой связиявляются понятия когнитивного снижения, снижения психической активности, ангедонии,личностногоискажения(аутизации)(Тигановидр.,1999).Посколькупроблемадиагностирования и коррекции дефекта в психиатрии всегда оставалась не до конца решенной,является актуальным дальнейшее более детальное изучение соотношения гелотофобии иглубины дефекта.Выраженные дефектные состояния, сопровождающиеся апатоабулическим синдромом(эмоциональнымоскуднением,снижениемактивности,безвольностью),могутхарактеризоваться безразличием к оценке окружающих и поэтому гелотофобия у такихпациентов снижается. Пациенты с первым приступом в молодом возрасте, как правило, неуспевают достичь такой степени дефектности, как пациенты, перенёсшие несколько приступов.Б.В.
Зейгарник пишет о специфических личностных изменениях больных шизофренией, аименно, изменениях механизмов смыслообразующией функции мотивов (Зейгарник, 1986).Значимость мнения окружающих, общественная оценка также могут утрачивать свою прежнююценность.Еще один подход к объяснению выделенных закономерностей основан на полученныхранее результатах Е.М. Ивановой, и касается, прежде всего, нарушений в интеллектуальнойсфере (Иванова, 2007). Описаны нарушения способности к узнаванию юмора у больныхприступообразно-прогредиентной шизофренией. Автор объясняет полученные результатынарушениями мышления по типу искажения процессов обобщения. Подобное нарушениеможет проявляться, с точки зрения автора, как «в неспособности определить наличие юмора,так и в наделении шутливым смыслом неюмористического текста» (Иванова, 2007, стр.
109).Таким образом, неспособность распознать юмористическое отношение окружающих, с однойстороны, может быть причиной более враждебного понимания действий окружающих, с другойстороны, позволяет относиться к потенциальным ситуациям насмешки менее сенситивно.Подобная двусмысленность не позволяет однозначно прокомментировать полученныерезультаты. Однако очевидно, что с увеличением количества приступов нарушения мышленияприобретают все более грубый характер, и это может влиять на снижение чувствительности кнасмешкам окружающих.В дополнение к перечисленным комментариям стоит рассмотреть данный вопрос сточки зрения еще одних более ранних результатов Е.М. Ивановой.
Подразумевается связь120склонности к неадекватным идентификациям с высмеиваемым объектом с паранойяльнымирасстройствами. Не исключено, что в рамках негрубых нарушений мышления и неглубокихличностныхдефектов, наблюдаемыху пациентов с приступообразно-прогредиентнойшизофренией не более, чем с одним приступом, отмечается подобный механизм неадекватнойидентификации с высмеиваемым объектом, возможно, проявляющийся в преувеличенномвосприятии себя как нелепого и смешного, провоцирующего враждебный смех со стороныокружающих. С нарастанием дефекта, вероятно, нарушается вообще какая-либо способностьидентификации. Наглядным примером данной логики рассуждения стал полученный намирезультат наиболее выраженной гелотофобии в группе пациентов приступообразнопрогредиентной шизофрении с одним приступом.Не отмечается изменений выраженности гелотофобии с длительностью болезни упациентов с депрессивным эпизодом.
При таком патогенезе в основном страдаетэмоциональная сфера, грубых изменений личности и нарушений мышления обычно ненаблюдается. Предположительно поэтому выраженность гелотофобии в этой группе достаточноравномерно выражена как у пациентов недавно заболевших, так и длительно болеющих.Таким образом, гипотеза о снижении гелотофобии с длительностью болезниподтвердилась лишь частично - в группе больных шизофренией с более чем одним приступом.Наблюдаемые результаты позволяют предположить, что степень выраженности гелотофобии вбольшей степени связана с нарастающими нарушениями мышления и изменениями личностипо щизотипу, нежели с аффективной симптоматикой.
Предположительно, одной из причингелотофобии могут быть изменения в эмоциональной сфере по типу обеднения, аутистическиетенденции. Не до конца изученным остается вопрос о влиянии нарушений мышления по типуискажения процессов обобщения, которые в свою очередь обусловлены паранойяльнымитенденциями, на выраженность гелотофобии. В связи с этим может быть актуальнымлонгитюдноеисследованиегелотофобии,позволяющееувидетьпроцессизменениягелотофобии в соответствии с динамикой психопатологических показателей (прежде всегонегативной симптоматики у больных шизофренией) в каждом случае заболевания. Этопозволит провести анализ связи гелотофобии и процесса стигматизации болезни.Отсутствие связи гелотофобии с длительностью болезни в группе пациентов сдепрессией, а также связь гелотофобии в этой группе как со стыдом, так и со страхом,позволяет предположить, что именно ипохондрическая окраска мышления, нарушениямышления проявляющиеся в ощущении малоценности, ошибочности, греховности ивиновности, тесно перекрываются с гелотофобией.1216.3.3 Обсуждение результатов исследования гелотофобии, гелотофилии,катагеластицизма у больных психическими расстройствами и здоровых лиц взависимости от фактора полаДинамика выраженности гелотофилии у мужчин и женщин имеет противоположныйхарактер.
У женщин болеющих шизофренией гелотофилия имеет более высокие значения, чему здоровых женщин. У мужчин динамика выраженности гелотофилии носит обратныйхарактер. Если у здоровых мужчин наблюдаются более высокие значения гелотофилии, то пришизофрении – они значимо ниже. Похожая закономерность наблюдается в случаекатагеластицизма,стойлишьразницей,чтоу женщинсамыенизкиезначениякатагеластицизма получены в случае депрессивного эпизода, и они значимо выше у пациентовс шизофренией.Хотя количество исследований на тему межполовых различий больных шизофрениейограничено, некоторые авторы подчеркивают специфические особенности.
У женщин чащедиагностируется аффективная симптоматика, эмоциональная экспрессивность, гневливость инесдержанность, в то время как у мужчин - когнитивный дефицит и негативные симптомы;мужчины становятся более покладистыми и пассивными (Nasser et al., 2002). Кроме того, болеераннее начало болезни у мужчин приходится в целом чаще на более низкий уровеньсоциального развития, что в свою очередь затрудняет дальнейшее психосоциальное развитие.Поскольку феномены гелотофилии и катагеластицизма подразумевают определеннуюсоциальную смелость, закономерно, что у мужчин болеющих шизофренией гораздо чаще, чем уженщин, может наблюдаться дефицит этих особенностей. Что касается здоровых испытуемых,то в целом, здоровые мужчины более склонны, чем женщины, к стремлению искать повод длясмеха над другими, то есть быть более агрессивными. Зарубежные исследования этоподтверждают (Proyer et al., 2012).
Наблюдения М. Ламперта показывают, что у мужчин юмориспользуется по большей части в целях конкуренции, в то время как у женщин - для получениясоциальной поддержки (Lampert et al., 2010).Еще одним результатом, апеллирующим к межполовым различиям, стало то, чтоженщины болеющие шизофренией чаще используют самоподдерживающий стиль юмора, чеммужчины с таким же диагнозом. Умение посмеяться над собой является важным аспектомсовладания с трудными ситуациями. Предположительно, в ситуации болезни (шизофрении)существует гораздо меньше ресурсов и возможностей конкурировать, нежели получатьсоциальную поддержку. Таким образом, женщины в таком случае оказываются в болеевыигрышной ситуации, получая дополнительный повод для реализации собственныхпотребностей, и таким образом совладая с собственной болезнью (Lampertet al., 2010).Подобные обстоятельства подводят нас к мысли о том, что более адаптированными в ситуации122болезни (шизофрении) оказываются женщины.
Приводимые в литературе данные обособенностях копинг-механизмов у мужчин и женщин свидетельствуют о том, что женщинычаще мужчин используют когнитивную стратегиюпозитивной переоценки, придаваятрудностям новый смысл, обесценивая для себя значимость событий (Исаева, 2009). Такаястратегия имеет схожий механизм со смехом, который часто играет роль универсальногоотрицателя и избавителя (Козинцев, 2007).6.3.4 Обсуждение результатов исследования личностных особенностей у больныхшизофренией, больных депрессией и психически здоровых лицНаряду с вышеизложенными данными стоит отметить еще несколько сопутствующихосновной линии исследования дополнительных полученных данных, позволяющих всестороннепосмотретьнаполученнуюсовокупностьпроявленийгелотофобии,гелотофилииикатагеластицизма у больных психическими расстройствами в сравнении с группой психическиздоровых лиц.Корреляционный анализ гелотофобии, гелотофилии и катагеластицизма в трех группахиспытуемых подчеркнул устойчивую связь гелотофилии и катагеластицизма во всех группах иподгруппах (при шизофрении) испытуемых.
Подобная связь встречается и в более раннихисследованиях (Ruch, 2009). Авторы утверждают, что люди с гелотофилией с удовольствиемищут и создают ситуации, в которых они могут выглядеть смешными, и не упустят шанс, еслитакой представится, посмеяться над другими (Ruch, 2009).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
