Диссертация (Особенности состояния вегетативной нервной системы у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией)
Описание файла
Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Особенности состояния вегетативной нервной системы у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией". PDF-файл из архива "Особенности состояния вегетативной нервной системы у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве РНИМУ им. Пирогова. Не смотря на прямую связь этого архива с РНИМУ им. Пирогова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.
Просмотр PDF-файла онлайн
Текст из PDF
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯРОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВАНа правах рукописиЖуравлёв Дмитрий ВикторовичОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫУ ПАЦИЕНТОВ С ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ14.01.11 – нервные болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание учёной степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:Лебедева Анна Валерьяновна, д.м.н.Научный консультант:Лебедева Марина Андреевна, к.б.н.Москва 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ............................................................................................................................................
4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................................. 101.1. Иктальные и перииктальные вегетативные нарушения ................................................ 111.2. Интериктальные вегетативные нарушения ...................................................................... 131.2.1. Методы исследования вегетативной регуляции ........................................................ 141.2.2. Вегетативная дисфункция у пациентов с эпилепсией в интериктальный период.........................................................................................................................................................
181.2.3. Взаимосвязь вегетативной дисфункции и тяжести течения эпилепсии ................ 201.2.4. Вегетативные нарушения у пациентов с эпилепсией в состоянии сна .................. 211.3. Внезапная смерть пациентов с эпилепсией (SUDEP) ....................................................... 221.4. Вегетативные нарушения при психогенных неэпилептических приступах (ПНЭП) 241.5. Влияние противоэпилептической терапии на вегетативную регуляцию .................... 261.5.1. Противоэпилептические препараты (ПЭП) ................................................................
261.5.2. Стимуляция блуждающего нерва .................................................................................. 291.6. Патогенез вегетативной дисфункции при эпилепсии ...................................................... 301.6.1. Симпатическая и парасимпатическая активность ................................................... 301.6.2. Локализация эпилептогенного очага ............................................................................ 311.6.3. Тканевые и клеточные механизмы кардиальных изменений при эпилепсии .....
351.6.4. Патогенез некардиальных вегетативных нарушений............................................... 361.6.5. Центральная вегетативная нейрональная сеть.......................................................... 37ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .........................................................
382.1. Дизайн исследования .............................................................................................................. 382.2. Критерии включения в исследование и исключения из него ........................................ 402.3. Методы исследования вегетативной регуляции ............................................................... 412.3.1. Подготовка к исследованию ВНС ................................................................................. 412.3.2.
Протокол исследования ВНС ......................................................................................... 422.3.3. Анализ записей .................................................................................................................. 442.3.4. Статистический анализ ...................................................................................................
482.4. Материал исследования ......................................................................................................... 48ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ .... 503.1. Клиническая характеристика пациентов с эпилепсией .................................................. 503.2.
Клинические проявления вегетативной недостаточности у пациентов эпилепсией 553.3. Автономная регуляция сердечно-сосудистой системы у пациентов с эпилепсией .... 573.3.1. Уровень вегетативной активности у пациентов с эпилепсией ................................ 573.3.2 Связь уровней тревоги, депрессии и качества сна с параметрами вегетативнойрегуляции у пациентов с эпилепсией ......................................................................................
6033.3.3. Связь частоты приступов и длительности заболевания с уровнем вегетативнойактивности у пациентов с эпилепсией .................................................................................... 613.3.4. Медикаментозная терапия и состояние вегетативной нервной системы упациентов с эпилепсией ............................................................................................................. 623.3.5. Особенности вегетативной регуляции при различных формах эпилепсии ..........
643.4. Вегетативная дисфункция у пациентов с генерализованной эпилепсией ................... 663.5. Вегетативная дисфункция у пациентов с фокальной эпилепсией ................................ 693.5.1. Уровень вегетативной активность у пациентов с фокальной эпилепсией ........... 693.5.2. Связь частоты и типов приступов с вегетативной регуляцией у больныхфокальной эпилепсией ...............................................................................................................
723.5.3. Локализация эпилептогенного очага и особенности вегетативной регуляции ... 733.5.4. Связь длительности течения фокальной эпилепсии с состоянием вегетативнойсистемы ......................................................................................................................................... 763.6. Вегетативная дисфункция у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией ............ 79ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................................................
84ВЫВОДЫ ............................................................................................................................................. 93ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ......................................................................................... 94СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..............................................................................................................
95СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................................................ 97ПРИЛОЖЕНИЕ................................................................................................................................ 124КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ ...................................................................................................
1244ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияЭпилепсия – заболевание, представленное определённой, хорошо документированнойэтиологией, характеризующееся в качестве основного проявления повторными эпилептическимиприпадками, не являющимися непосредственным проявлением острой патологии мозга (КарловВ.А., 2010). По приблизительным оценкам в мире насчитывается более 65 миллионов больныхэпилепсией (Thurman D.J., 2011). Эпилепсия занимает третье место среди неврологическихзаболеваний в оценке мирового бремени болезней (GBD 2015 Disease and Injury Incidence andPrevalenceCollaborators,2016).У20-40%пациентовсэпилепсиейприсутствуетфармакорезистентность, под которой понимается неэффективность двух и более проводимыхнадлежащим образом схем медикаментозной терапии с использованием правильно подобранныхи хорошо переносимых препаратов (Callaghan B., 2011, Kwan P., 2011).В более широком смысле под эпилепсией понимают болезнь мозга, характеризующуюсястойкой предрасположенностью к возникновению эпилептических приступов, а такженейробиологическими, когнитивными, психологическими, социальными и экономическимипоследствиями (Fisher R.S., 2005, 2014).
Наличие продолжающихся приступов и патологическихкоморбидных состояний ухудшает качество жизни пациентов (Devinsky O., 2018). В рамкахсовременных тенденций наряду с проблемой достижения контроля над приступами всё большевнимания уделяется проблеме коморбидных расстройств при эпилепсии – как соматических, таки психоневрологических, которые могут значимо влиять на тактику ведения пациентов, а такжена оценку социально-экономического бремени данного заболевания (Gaitatzis A., 2012,Guekht A., 2017).
Вегетативные нарушения являются, по всей видимости, непосредственнымпатогенетическим компонентом эпилепсии, а также важным аспектом проблемы коморбидностиданной категории пациентов (Lotufo P.A., 2012).Вегетативная дисфункция представляет собой различные варианты нарушения вегетативнойрегуляции, которые могут проявляться в виде вегетативной недостаточности или же не иметьклинических симптомов и выявляться только при помощи инструментальных методовобследования. Вегетативная дисфункция считается независимым предиктором развитияразличных соматических и неврологических расстройств, таких как метаболический синдром исердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет II типа, хроническая обструктивная болезньлёгких, деменция, а также предиктором преждевременной смерти (Anang J.B.M., 2014,Licht C.M.M., 2013, Thayer J.F., 2010, Zafrir B., 2016, Ricci F., 2018, Wulsin L.R., 2015).
