Диссертация (Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением), страница 7

PDF-файл Диссертация (Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением), страница 7 Медицина (60195): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением) - PDF2020-05-24СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением". PDF-файл из архива "Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве РНИМУ им. Пирогова. Не смотря на прямую связь этого архива с РНИМУ им. Пирогова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 7 страницы из PDF

Аналогичного мненияпридерживается В.Г. Кравцов (2007), считая, что ГИСО следует расцениватькак потенциально злокачественные опухоли [12,19, 54]. Макроскопическимиотносительно неблагоприятными прогностическими признаками являются:размеры опухоли 5 см и более, изъязвление слизистой оболочки, очагинекрозаисмешанный(эндо-иэкзоорганный)характерроста;гистологическими – инвазия опухоли в слизистую оболочку и клеточнаяатипия.

Использование системы градации по степени злокачественности,предложенной для сарком, при ГИСО неэффективно; целесообразноприменение системы расчета «риска агрессивности». Экспрессия р27 некоррелируетсостепеньюзлокачественностиГИСОинеможетиспользоваться как прогностический маркер. Экспрессия kit-67 достоверноповышается с ростом «риска агрессивности» ГИСО и может бытьиспользована как маркер степени злокачественности и неблагоприятногопрогноза ГИСО. Результаты проведенного исследования показали, чтоэкспрессия kit-67 прямо связана со степенью дифференцировки опухоли, аименно, риском ее «агрессивности», и этот маркер может быть рекомендован39для уточнения степени злокачественности ГИСО и определения прогнозазаболевания [105].Полагают,факторамичтоявляютсянаиболееразмерынеблагоприятнымиГИСОболее5прогностическимисми3-ястепеньзлокачественности (Grade 3), установленная по системе, предложенной длясарком Федерацией французских национальных онкологических центров(FNCLCC) [105], а также высокая клеточность опухоли, выраженныйклеточный полиморфизм, инвазия в слизистую оболочку, очаги некроза[107].

Другие авторы рекомендуют использовать систему определения«риска агрессивности» ГИСО, учитывающую только размеры опухоли ичисло митозов в 50 полях зрения при увеличении 400 [97, 127]. Однакопредложенные критерии определения степени злокачественности и прогнозаГИСО не позволяют в каждом конкретном случае точно предсказатьбиологическое поведение опухоли.C. Fletcher et al.

(2002), M. Miettinen et al. (2005) в зависимости отвероятности рецидива и диссеминации делят ГИСО на опухоли с оченьнизким, низким, промежуточным и высоким риском, что определяетлечебнуютактику.Опухолямисоченьнизкимрискомсчитаютсяобразования меньше 2 см, имеющие менее 5 митозов на 50 полей зрения.Низким риск считается при размерах опухоли от 2 до 5 см и количествемитозов меньше 5.

Средний риск предполагает опухоль меньше 5 см и 6-10митозов или опухоль 5-10 см с количеством митозов меньше 5. Высокий рископределяется, когда опухоль больше 5 см, а митозов больше 5, опухольбольше 10 см при любом числе митозов или опухоль любого размера приколичестве митозов больше 10 [97, 127].А.П. Скряков (2010) считает, что тактика по отношению к ГИСОдолжна носить комплексный характер и включать хирургический подход илекарственную терапию.Хирургическое лечение остается основным приотсутствии признаков диссеминации процесса. Однако его эффективность40ограничена и определяется степенью локальной распространенности болезнии радикальностью вмешательства.

При локальном поражении частотарецидивов после радикальной операции приближается к 35%, при местнораспространенном заболевании (с вовлечением окружающих органов итканей) достигает 90%. В среднем 5-летняя выживаемость больных послехирургическоголеченияварьируетот35до65%.Основным хирургическим принципом является полная резекция опухоли.Частичная резекция – метод выбора только при локализации ГИСО впищеводе, поджелудочной железе и прямой кишке. При локализацииопухоли в пищеводе возможна энуклеация опухоли (крайне редкаялокализация для истинной ГИСО); в желудке – при небольшой опухоли клиновидная резекция, более 5 см – гастрэктомия и резекция; вдвенадцатиперстной кишке – панкреатодуоденальная резекция; в тонкойкишке - резекция участка кишки с участком брыжейки; в ободочной кишке- гемиколэктомия.Обязательным этапом любой операции в брюшнойполости является удаление большого сальника [45].Ю.В.

Истомин, М.Ю. Евдокимов (2008) на основании проведенногоисследования,включавшего38пациентовсГИСО,считают,чтохирургический метод является наиболее эффективным при лечениилокализованных форм заболевания. При первично распространенных ГИСОвыполнение паллиативного оперативного лечения в отдельных случаяхцелесообразносочетатьсобязательнымпоследующимназначениемтаргетной терапии иматинибом (Гливеком), являющимся ингибиторомтирозинкиназного рецептора kit, в связи с возможностью возникновениярецидива у 50% больных в течение 2 лет. Расширенные вариантыоперативного вмешательства с лимфодиссекцией не рекомендуются в связи средким метастазированием ГИСО в лимфоузлы [15].В.Н.Галкин, Н.А. Майстренко (2003) отмечают, что успех радикальноголечения при неэпителиальных опухолях ЖКТ зависит не от особенностей41хирургического вмешательства, а от морфологической структуры опухоли.Из 102 пациентов 19-ти были произведены комбинированные вмешательства,у 12 пациентов пособие было паллиативным в связи с распространенностьюопухолевогопроцесса.Пятилетняявыживаемостьбольныхсозлокачественными неэпителиальными опухолями составила 47%.

ПациентамсдоброкачественнымиосновываясьнанеэпителиальнымиданныхкомплексногоопухолямиЖКТобследования,(n=157),преждевсегоморфологического, были выполнены расширенные и органосохраняющиеоперации, в том числе произведены миниинвазивные вмешательства сиспользованием внутрипросветной эндоскопической или лапароскопическийтехники. Рецидив заболевания в отдаленные сроки не отмечался [6].В рекомендациях конференции по тактике лечения ГИСО (март 2004г.) указывается, что лапароскопическая и лапароскопически ассистированнаярезекция может использоваться только при небольших (менее 2 см)опухолях, при более крупных образованиях показана лапаротомия с широкойрезекцией полого органа, несущего опухоль, и при инвазии — резекцияокружающих органов [83].В то же время многими авторами доказывается эффективность ионкологическаябезопасностьудалениякрупныхопухолейлапароскопическим способом [131].

Однако число наблюдений для оценкирезультатовлапароскопическихоперацийвнастоящеевремяявнонедостаточно. В последние годы в связи с развитием внутрипросветной(эндолюминальной)хирургиисталивозможнымиэндоскопическиевмешательства в виде подслизистой диссекции при небольших ГИСО cнизким риском злокачественности и без инвазии в мышечный слой стенкиполого органа, хотя большинство авторов относятся сдержанно к такомуспособу лечения.Одной из последних разработанных методик является эндоскопическоетуннелирование для удаления неэпителиальных опухолей пищевода и42кардии, в основе которой, удаление НЭпО путем создания продольного поотношению к оси органа тоннеля в подслизистом слое стенки пищеводачерез доступ, расположенный на 5 см проксимальнее ближайшей границыопухоли.

При этом слизистая оболочка над удаленной опухолью остаетсясохранной, что обеспечивает герметизацию зоны резекции и значительноснижает риск потенциальных послеоперационных осложнений и открываетновые возможности [63].При изучении особенностей хирургического лечения больных с НЭпОЖКТ обращает на себя внимание многообразие подходов и методовоперативных вмешательств. При этом проблема хирургического леченияпациентов с НЭпО, осложненными желудочно-кишечным кровотечением,недостаточно изучена, в связи с этим возможен выбор неадекватного объемавмешательства или затягивание сроков выполнения операции. С учетом этихобстоятельств, правильная и полная диагностика на дооперационном этапе, атакжеоснащенностьисходнымпунктомоперационнойкполучениюнеобходимойтехникойположительныхявляетсярезультатовприиспользовании, в частности, малоинвазивных методов лечения пациентов сНЭпО ЖКТ, осложненных кровотечением.Таким образом, проблема диагностики и лечения больных снеэпителиальнымиобразованиямижелудочно-кишечноготракта,осложненными кровотечением, в связи с недостаточной разработкой внастоящее время имеет очевидную актуальность.

Судя по появившимсяпубликациям,эндоскопии,комбинированноеинтестиноскопии,использованиеэндосонографическоговидеокапсульнойисследованиявсочетании с методами эндоскопического гемостаза является новым,многообещающим направлением в диагностике и лечении больных с даннойпатологией.

Необходимо формирование протокола с включением различныхлечебно-диагностических методик, определение последовательности ихприменения с целью выявления НЭпО и их оперативного удаления.43Важнейшейзадачейиспользованияявляетсяметодовформированиеэндоскопическогоалгоритмагемостазаприсочетанногожелудочно-кишечном кровотечении. Такой подход позволит избежать неотложныхопераций, перенеся хирургическое лечение на плановый этап. Однако числотаких хирургических работ невелико и необходим поиск объективныхдоказательств правомочности данного нового направления. Необходиморазработать технологию дифференцированного и комбинированного подходакдиагностике и лечению больных с неэпителиальными образованиямижелудочно-кишечного тракта, осложненными кровотечением, применениекоторой позволит уточнить диагноз, выбрать способы гемостаза иопределить план дальнейшего ведения пациента.В соответствии с вышеизложенным, отправными точками данногоисследования стали: необходимость определения места эндоскопическихвмешательств и последовательности диагностических процедур в лечениибольных с неэпителиальными образованиями пищеварительного тракта,осложненными кровотечениями; определение показаний к эндоскопическими хирургическим операциям при данной патологии; выбор сроков и алгоритмих применения.

Важную роль в работе играет оценка результатовприменения разработанной технологии диагностики и лечения больных снеэпителиальными образованиями пищеварительного тракта, осложненнымикровотечением, на основе применения современной эндоскопическойтехники, непосредственно после вмешательства.Все вышеизложенное легло в основу формирования цели и задачнастоящего исследования.44ГЛАВА 2КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ЛЕЧЕНИЯ2.1. Клинические наблюденияВ период с 01.1999 г.

по 01.2013 г. в ГБУЗ «Городская клиническаябольница №31 Департамента здравоохранения Москвы» на кафедрегоспитальной хирургии №2 с НИЛ хирургической гастроэнтерологии иэндоскопии ФГБОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава РФ (зав.кафедрой – д.м.н., профессор С.Г.Шаповальянц)проведено комплексноеобследование и лечение 61 больного с неэпителиальными опухолямижелудочно-кишечного тракта (НЭпО ЖКТ), осложненными кровотечением(ЖКК), число которых составило 25,5% от 239 пациентов, обратившихся вГБУЗ «ГКБ №31 ДЗМ» с НЭпО ЖКТ.

Из 61 пациента у 54 (88,5 %) намомент поступления была диагностированаманифестирующая картинажелудочно-кишечного кровотечения, наиболее часто выявляемая у женщин –27 (62,8%). Перед выполнением экстренного эндоскопического исследованиякровотечение продолжалось у 5 больных, самостоятельно остановилось у 49пациентов. Анамнестический характер кровотечение носило у 7 (11,5 %)пациентов.Рис. 1. Возрастной состав группы исследования.Под наблюдением в ходе проспективного исследования находился 61пациент в возрасте от 16 до 89 лет (средний возраст составил 55,2±5,4 лет):4516-26 лет -3 пациента (4,9%) , 27-37 лет – 5 (8,2%) , 38-48 лет – 10 (16,4%), 49– 59 лет – 24 (39,3%), 60 -70 лет – 11 (18,1%), старше 70 лет – 8 (13,1%)(рис.1).Гендерный состав исследуемой группы был представлен 29 (47,5 %)мужчинами и 32 (52,5%) женщинами (рис.2).Рис.

Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее