Диссертация (Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением), страница 10

PDF-файл Диссертация (Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением), страница 10 Медицина (60195): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением) - PDF2020-05-24СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением". PDF-файл из архива "Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве РНИМУ им. Пирогова. Не смотря на прямую связь этого архива с РНИМУ им. Пирогова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 10 страницы из PDF

Решение задачи существеннооблегчало использование операционного эндоскопа с широким биопсийнымканалом и мощного вакуум-аспиратора. Если кровь и сгустки не удавалосьубрать полностью, выведение источника кровотечения в доступную дляосмотра и удобную для манипуляций позицию достигалось изменениемположения больного на эндоскопическом столе, фрагментацией и частичнымсмещением сгустков при помощи инструментов (полипэктомическая петля),прицельным отмыванием источника кровотечения путём интенсивнойструйной подачи жидкости через катетер или отдельный канал эндоскопа.Если при эндоскопическом исследовании обнаруживалось, что источниккровотечения прикрыт плотным, фиксированным сгустком и не отмываетсянаправленной струёй воды, его срезали "гильотинным методом" с помощьюполипэктомическойпетли.Удалениефиксированноготромба-сгусткаподобным приёмом обеспечивало адекватный доступ к кровоточащемусосуду и повышало эффективность гемостатических мероприятий.Показанием для проведения эндоскопического гемостаза считали:1.продолжающееся на момент осмотра кровотечение;2.наличие крупных (диаметром более 1 мм) тромбированных сосудов вдне изъязвления опухоли при остановившемся на момент осмотракровотечении.60Выбор метода эндоскопического гемостаза зависел от местныхфакторов, к которым относили, прежде всего, активность кровотечения идиаметр тромбированных сосудов.

В целом, подходы к осуществлениюэндогемостаза были схожи с тактикой при язвенном кровотечении.осуществляласьДиатермоэлектрокоагуляцияприпомощикоагуляционного зонда, при этом ток высокой частоты приводил к быстромуразогреву тканей и, в конечном итоге, к тромбозу кровоточащего сосуда илиуплотнению существующего тромба. Во время выполнения эндогемостазакончиком зонда касались основания кровоточащего сосуда и проводилиэлектрокоагуляцию несколькими импульсами по 2-3 сек, добиваясьостановки кровотечения. Недостатком данной методики являлась опасность«отрыва» тромба и возобновления геморрагии при извлечении зонда.Избежать этого позволяло использование в качестве коагуляционногоинструмента так называемого "эндопинцета" (эндограспера), которыйпозволял пережать сосуд и провести коагуляцию "в сухом" поле.У больных с остановившимся на момент эндоскопического осмотракровотечением для профилактики его рецидива оптимальным считалиприменение методики аргоноплазменной электрокоагуляции.

Одним изважнейших преимуществ этого метода являлся его бесконтактный характери, следовательно, крайне незначительный риск возобновления кровотечениявпроцессеманипуляции.Аргоноплазменнаякоагуляция,обладаятропностью к субстратам с низкой электропроводимостью (кровь, сгустки),не приводила к некрозу тканей, а формировала плотный защитный слой наповерхности опухоли. Во время вмешательства дистальный конец зондарасполагался на расстоянии 5-10 мм от конца эндоскопа и 3-4 мм оттромбированного сосуда, после чего производилась обработка поверхностисубстрата4-5импульсамипонесколькопосткоагуляционного струпа.61секунддопоявленияМетодикакомбинированногоэндогемостазаприменяласьприпродолжающемся кровотечении из крупного артериального сосуда.

Первымэтапом для остановки струйной геморрагии использовалась инъекционнаяметодика, заключавшаяся в паравазальном введении 10 мл 25% раствораспирто-новокаиновой смеси из 4-5 вколов вокруг кровоточащего сосуда.Химическое действие этанола приводило к мощному отеку тканей, спазмусосудовиостановкекровотечения.Вторымэтапомприменяласьбесконтактная аргоноплазменная электрокоагуляция дна дефекта с цельюобразования посткоагуляционного струпа.Послеокончанияэзофагогастродуоденоскопииэкстреннойбольнымлечебно-диагностическойпроводиласьмедикаментознаягемостатическая и кровезаместительная терапия, объем и характер которой,зависел от степени тяжести кровопотери, эффективности эндоскопическогогемостаза и риска возобновления кровотечения.В ситуациях остановившегося на момент осмотра кровотечения легкойстепени тяжести, а также при отсутствии значимых стигм геморрагии намомент эндоскопического осмотра лечебные мероприятия осуществлялись вобщехирургическом отделении.

У пациентов с кровопотерей средней итяжелой степени, продолжающимся на момент осмотра кровотечением,успешно остановленным эндоскопическими мероприятиями, наличиемкрупных тромбированных сосудов в ткани опухоли, что определяло высокийрискрецидивакровотечения,интенсивнаямедикаментознаятерапияпроводилась в условиях реанимационного отделения.Консервативнаятерапиявключаласледующиелечебно-профилактические мероприятия:1.Обеспечение оптимального лечебного режима в палате стационара.Впервыесуткилеченияобеспечивалсярежимминимальнойактивности, локальный холод, больному запрещалось принимать какую-либо62пищу. В последующие сутки на фоне постепенной активизации пациентполучал диету Мейленграхта, а затем стол №1.2.Антисекреторная терапия.Основу медикаментозного лечения пациентов с кровоточащиминеэпителиальными опухолями верхних отделов пищеварительного трактасоставляло применение антисекреторных препаратов группы блокаторовпротонной помпы, что позволило снизить риск рецидива геморрагии иобеспечитьоптимальныеусловиядлярепаративныхпроцессовнаповерхности опухоли.

При кровотечении легкой степени тяжести суточнаядоза омепразола составляла 40 мг перорально; при кровотечении средней итяжелой степени – 80-160 мг в сутки парентерально в течение 3 дней споследующим переходом на пероральный прием.3.Гемостатическая терапия.Всем пациентам с перенесенным кровотечением осуществлялосьпарентеральное введение препаратов, относящихся к группе прокоагулянтовнепрямого действия: этамзилата натрия в дозе 750 мг в сутки и викасола вдозе 30 мг в сутки. У больных с тяжелым кровотечением и высоким рискомего рецидива осуществлялось переливание свежезамороженной плазмы.4.Кровезаместительная терапия.У пациентов со средней и тяжелой кровопотерей с целью восполненияобъемациркулирующейкровипроводилисьвнутривенныеинфузиирастворов коллоидов и кристаллоидов.

При снижении уровня гемоглобинакрови ниже 70 г/л осуществлялось переливание эритромассы. Все пациентыполучали препараты железа.5.Коррекция сопутствующей патологии.С целью подготовки к неотложному или плановому оперативномувмешательству у больных с кровоточащими неэпителиальными опухолямипри необходимости проводилась заместительная терапия и коррекциясопутствующей патологии.632.3.2. Показания к операции и выбор метода оперативноговмешательстваНаличиенеэпителиальнойопухолипищеварительноготракта,осложненной желудочно-кишечным кровотечением, считали абсолютнымпоказанием для оперативного лечения.В зависимости от характера иинтенсивности кровопотери, а также соматического статуса больного,определялись временные рамки выполнения операции. Поводом дляэкстренного вмешательствау 3 (7%) пациентов являлось интенсивноепродолжающееся кровотечение из опухоли на фоне неэффективностиконсервативного (эндоскопического и медикаментозного) гемостаза, а такжемассивный рецидив кровотечения в стационаре.

В случаях успешнойвременной остановки желудочно-кишечного кровотечения и высокой угрозыего рецидива (крупные тромбированные сосуды в дне изъязвления, фактпродолжавшейся на момент осмотра геморрагии) рассматривали вопрос осрочномоперативномближайшие24-48вмешательстве,часовпослекотороемаксимальнобылопроведеновозможнойвкоррекциисопутствующей патологии и постгеморрагической анемии у11 (25,6%)больных. В тех ситуациях, когда кровотечение из неэпителиальной опухолисамостоятельно прекращалось к моменту первичного эндоскопическогоосмотра, либо было успешно остановлено консервативными (включаяэндоскопический гемостаз) мероприятиями, при условии невысокого рискарецидивакровотечениявмешательствавнеосуществлялизависимостиотплановыелокализации,оперативныеразмеровизлокачественного потенциала опухолей (29 (67,4%) больных).К числу противопоказаний для проведения срочного или плановогооперативного лечения относили тяжелый соматический статус больного, чтоопределяло высокую степень операционно-анестезиологического риска иставило под вопрос целесообразность операции в случае успешного64консервативного гемостаза.

Кроме того, пациентам с кровоточащимилимфомами желудка после успешного консервативного гемостатическоголечениярекомендовалосьпроведениенеоадьювантнойтерапииподнаблюдением онколога, после завершения которой, решался вопрос онеобходимости оперативного лечения.Выбор метода операции основывался на данных комплексногопредоперационного обследования. В первую очередь в расчет принималасьинформация о локализации, размерах и характере роста новообразования(макроскопическийвариантэкстраорганный,-интраорганный,интрамуральный, а также слой, из которого исходила опухоль). Важнымикритериями для определения объема оперативного вмешательства являлисьтяжесть кровопотери и соматический статус больного.Показанием для эндоскопического удаления неэпителиальной опухоли,осложненной кровотечением, как и другие авторы, считали новообразованияпищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки не более 5 см диаметром,исходящиеизмышечнойпластинкислизистойоболочкиилиизподслизистого слоя.

При таких условиях существовала возможностьбезопасного удаления опухоли через гибкий эндоскоп без поврежденияцелостностистенкиновообразованиянеоргана,аотносительнопрепятствовалиизвлечениюнебольшиеразмерымакропрепаратаизпищеварительного тракта. При определении данного размера опухолиисходили не только из технических сложностей удаления новообразованийбольшего диаметра, но и из онкологических принципов, подразумевающихнеобходимостьтрадиционнойхирургическойрезекциисудалениембольшого сальника у пациентов с крупными гастроинтестинальнымистромальными опухолями.Противопоказаниемдляэндоскопическогооперативноговмешательства служили ситуации, когда кровоточащая неэпителиальнаяопухоль исходила из мышечного слоя стенки органа, или ее диаметр65превышал5см.Крометого,относительнымограничениемдляэндоскопического удаления являлась локализация опухоли в тонкой илитолстой кишке, что было связано со сложностью объективной оценкиглубины расположения новообразования в стенке кишки и опасностью ееперфорации.Показанием для лапароскопически ассистированного удаления служиликровоточащие неэпителиальные новообразования тонкой и толстой кишкидиаметром не более 5 см.

Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее