Диссертация (Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением), страница 8

2. Гендерный состав группы пациентов с НЭпО ЖКТ,осложненными ЖКК.Критерии включения в исследование:пациентыснеэпителиальнымиопухолямипищеварительного тракта, осложненными кровотечением.Критерии исключения из исследования:пациентыпищеварительногоснеэпителиальнымитрактабезопухолямижелудочно-кишечногокровотечения;пациентысэпителиальныминовообразованиямипищеварительного тракта.Пациенты с манифестирующим характером кровотечения (n=54)предъявляли следующие жалобы: тошнота и рвота – 39 (71,2%), рвота с46примесью крови – 2 (3,7%), мелена - 30 (55,6%); ощущение слабости – 54(100 %), сердцебиение – 19 (35,1%), холодный пот – 11 (20,3%). Шум вушах и мелькание «мушек» перед глазами отмечали 18 (33,3%) (рис.3).ЖалобыШум в ушах и "мушки" перед глазамиХолодный потСердцебиениеОщущение слабостиМеленаРвота с примесью кровиТошнота и рвота0510152025303540455055Рис.

3. Распределение жалоб пациентов с НЭпО ЖКТ, осложненнымикровотечением манифестирующего характера.Пациенты (n=7) с анамнестическим характером ЖКК жаловались напостоянную усталость и слабость (7 (100%), головокружение (6 (85,7%)дажепри незначитльной физической нагрузке, головные боли (5 (71,4%), чаще влобной и затылочной области, одышку (4 (57,1%) и сердцебиение (5 (71,4%)при подъеме по лестнице выше 4 этажа и при физической нагрузке среднегоуровня, снижение систолического артериального давления до 100-90 ммрт.ст. и диастолического до 50-40 мм рт.

ст. (4 (57,1%), нарушение вкуса иобоняния (2 (28,6%).В исследуемой группе превалировали пациенты с легкой степеньюкровопотери - 29 (47,5%), 11 пациентов (18,0%) имели кровопотерю тяжелойстепени и 21 (34,5%) – средней степени (рис.4).4711 чел.Легкая степень29 чел.21 чел.Средняя степеньТяжелая степеньРис. 4. Распределение пациентов в соответствии со степенью тяжестикровопотери.Среди осложнений у больных с НЭпО с ЖКК, была выявленапостгеморрагическаяанемиясразличнойстепеньювыраженности(показатели гемоглобина от 46 г/л до 100 г/л) – 54 (88,5%) больных, стенозвыходного отдела желудка – 2 (3,3%) больных.Рис.5. Частота встречаемости сопутствующих заболеваний у пациентовс НЭпО ЖКТ, осложненных ЖКК.48Из сопутствующих заболеваний в исследуемой группе наиболее частовстречались: ишемическая болезнь сердца - 40 (65,6%), гипертоническаяболезнь – 32 (52,5%), постинфарктный кардиосклероз – 6 (9,8%), состояниепосле перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения – 4(6,6%), атеросклероз сосудов головного мозга – 23 (37,7%), хроническийпиелонефрит –7 (11,5%), бронхиальная астма –5 (8,2%), хроническийбронхит –14 (23,0%), хронический гастрит – 16 (26,2%), хроническийпанкреатит –6 (9,8%), сахарный диабет –8 (13,1%) (рис.5).Два и более сопутствующих заболевания имели 43 (70,5%) пациента.Наиболее часто НЭпО с ЖКК ассоциировалась с сердечно-сосудистымизаболеваниями и хроническими воспалительными заболеваниями органовжелудочно-кишечного тракта.Обследование пациентов с НЭпО ЖКТ, осложненными ЖКК,проводили при поступлении на стационарное лечение в экстренном и (или)плановом порядке и после лечения.2.2.

Методы исследованияВсем пациентам с НЭпО ЖКТ, осложненными ЖКК, проводилоськомплексное клиническое и лабораторно-инструментальное исследование.Общеклиническое обследование включало сбор и анализ анамнеза ижалобпациентов сцелью определениянеобходимостипримененияопределенных диагностических методов в первую очередь.Методы лабораторной диагностики использовались с целью оценкистепени тяжести больных на фоне кровопотери и водно-электролитныхнарушений.ОценкатяжестикровопотеривыполняласьпоклассификацииА.И.Горбашко (1974):степень1(легкаякровопотеря)характеризоваласьудовлетворительным общим состоянием, умеренной тахикардией - до4980 ударов в минуту, нормальным артериальным давлением(САДболее 110 мм рт.ст.), числом эритроцитов более 3,5 млн., гемоглобиномболее 100 г/л, гематокритом более 30, дефицитом ОЦК до 12,2 мл/кг,объемом кровопотери до 500 мл;степень 2 (средняя кровопотеря): общее состояние среднейтяжести, пульс – от 80 до 100 ударов в минуту, САД - 110-90 мм рт.ст., эритроциты – 3,5-2,5 млн., гемоглобин – 100-83 г/л, гематокрит –30-25, дефицит ОЦК – 12,2-15,7 мл/кг, объем кровопотери - 500-1000мл;степень 3 (тяжелая кровопотеря): состояние тяжелое, пульс- более 100 ударов в минуту, САД - ниже 90 мм рт.

ст., эритроциты –менее 2,5 млн., гемоглобин – менее 83 г/л, гематокрит – менее 25,дефицит ОЦК – больше 16,4 мл/кг, объем кровопотери - более 1000мл.Объем циркулирующей крови оценивали путем экспресс-диагностикина основе использования индекса Альговера. Индекс рассчитывался какотношение частоты пульса к систолическому артериальному давлению.Величина индекса Альговера в норме равна 0,5-0,6. Если индекс Альговерабыл равен 0,7-0,8, то кровопотеря составляла 10% ОЦК (500 мл), 0,9-1,2 – 1525% ОЦК (около 1000 мл), 1,3-1,4 – 30% ОЦК (около 1500 мл), 1,5 – 45%ОЦК (около 2000 мл), 2 – кровопотеря более 50% ОЦК (2500 мл).Общий анализ крови включал подсчет всех видов клеток крови(эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение среднего объемаэритроцитов на основе данных распределения эритроцитов по размеру.Уровень гемоглобина определяли на аппарате AVL 912, показателигематокрита – на гематокритной центрифуге 2-12, цветовой показательвычислялся по формуле: ЦП = количество гемоглобина х 50000 / числоэритроцитов, скорость оседания эритроцитов (по методу Панченкова).50Показатели кислотно-щелочного состояния вычислялись на аппаратеABL 500, уровень сахара крови – на аппарате Corwayplus и Rapidlabcиспользованием реагентов Диоком.

Для оценки состава форменныхэлементовкровииспользовалисьаппаратыADVIA2120iиHORIBAABXmicros 60.Для оценки состояния гемокоагуляции определялся протромбиновыйиндекс и активированное частичное тромбопластиновое время свертываниякрови по Ли –Уайту.В биохимическом анализе крови оценивали общий белок, билирубин,печеночныепробы(АЛТ,АСТ,ЩФ),СРБ(наавтоматическомбиохимическом анализаторе Liasys).С целью определения наличия новообразования, осложненногокровотечением, уточнения локализации, размеров, структуры опухоли,определения необходимости экстренного гемостаза и характера оперативноговмешательства применялась инструментальная диагностика.Ультразвуковое исследование органов брюшной полостиУльтразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полостивыполняли на аппаратах LOGIQ Е9 и Toshiba Aplio компании Toshiba (n= 59(91,8%).Трансабдоминальноеультразвуковоеисследованиеносилоскрининговый характер и позволяло в первые сутки госпитализации оценитьположение органов брюшной полости, размер, форму органов и четкостьграниц, плотность и структуру тканей, наличие новообразований и иххарактер, наличие/отсутствие жидкости в брюшной полости, а такжеопределить распространенность процесса у больных с подозрением назлокачественное новообразование.

В случае размера образования более 3 смопределяли локализацию и эхоструктуру опухоли.51Рентгенография пищевода, желудка идвенадцатиперстной кишкиРентгенологическоедвенадцатиперстнойисследованиекишки(n=28пищевода,(45,9%)желудкаосуществлялинаиосновеприменения аппаратов Advantx Legacy SFX компании General ElectricMedical Systems и Vision компании МТЛ. Исследование проводилось сприменением методики двойного контрастирования бариевой взвесью встандартныхпроекциях.Исследованиепредпринималосьсцельюопределения формы и положения желудка, его эвакуаторной функции,оценки состояния стенок органа, выявления патологических процессов (язвы,опухоли и др.), оценки контуров слизистой оболочки и поверхностиимеющегося новообразования. В случае обнаружения дефекта наполненияопределяли его размеры, локализацию и форму контуров.Компьютерная томографияКомпьютернаятомография(КТ) проводилась (n=15 (24,6%)сиспользованием спиральных томографов Toshiba Aqilion 64 и Aqilion PrimeкомпанииToshibaсприменениемболюсноговнутривенногоконтрастирования.Проведение КТ способствовало уточнению локализации опухоли,определению размеров, оценке структуры новообразования и определениюстадии опухолевого роста, включая наличие экстрамуральных процессов истепень экзоорганной инвазии, что в определенной мере влияло на выборхарактера оперативного вмешательства.ЭзофагогастродуоденоскопияЭзофагогастродуоденоскопия(ЭГДС)проводиласьв экстренномпорядке при поступлении пациента в стационар с использованиемвидеоэндоскопических систем c гастроскопами EVIS GIF - Q140, EVISEXERA II серии 180 (GIF-H180, GIF-Q180) (Olympus, Япония) во всехслучаях продолжающегося кровотечения, равно как и при самостоятельно52остановившемся на момент осмотра кровотечении (n=61 (100%).