Диссертация (Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением), страница 8

PDF-файл Диссертация (Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением), страница 8 Медицина (60195): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением) - PDF2020-05-24СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением". PDF-файл из архива "Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве РНИМУ им. Пирогова. Не смотря на прямую связь этого архива с РНИМУ им. Пирогова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 8 страницы из PDF

2. Гендерный состав группы пациентов с НЭпО ЖКТ,осложненными ЖКК.Критерии включения в исследование:пациентыснеэпителиальнымиопухолямипищеварительного тракта, осложненными кровотечением.Критерии исключения из исследования:пациентыпищеварительногоснеэпителиальнымитрактабезопухолямижелудочно-кишечногокровотечения;пациентысэпителиальныминовообразованиямипищеварительного тракта.Пациенты с манифестирующим характером кровотечения (n=54)предъявляли следующие жалобы: тошнота и рвота – 39 (71,2%), рвота с46примесью крови – 2 (3,7%), мелена - 30 (55,6%); ощущение слабости – 54(100 %), сердцебиение – 19 (35,1%), холодный пот – 11 (20,3%). Шум вушах и мелькание «мушек» перед глазами отмечали 18 (33,3%) (рис.3).ЖалобыШум в ушах и "мушки" перед глазамиХолодный потСердцебиениеОщущение слабостиМеленаРвота с примесью кровиТошнота и рвота0510152025303540455055Рис.

3. Распределение жалоб пациентов с НЭпО ЖКТ, осложненнымикровотечением манифестирующего характера.Пациенты (n=7) с анамнестическим характером ЖКК жаловались напостоянную усталость и слабость (7 (100%), головокружение (6 (85,7%)дажепри незначитльной физической нагрузке, головные боли (5 (71,4%), чаще влобной и затылочной области, одышку (4 (57,1%) и сердцебиение (5 (71,4%)при подъеме по лестнице выше 4 этажа и при физической нагрузке среднегоуровня, снижение систолического артериального давления до 100-90 ммрт.ст. и диастолического до 50-40 мм рт.

ст. (4 (57,1%), нарушение вкуса иобоняния (2 (28,6%).В исследуемой группе превалировали пациенты с легкой степеньюкровопотери - 29 (47,5%), 11 пациентов (18,0%) имели кровопотерю тяжелойстепени и 21 (34,5%) – средней степени (рис.4).4711 чел.Легкая степень29 чел.21 чел.Средняя степеньТяжелая степеньРис. 4. Распределение пациентов в соответствии со степенью тяжестикровопотери.Среди осложнений у больных с НЭпО с ЖКК, была выявленапостгеморрагическаяанемиясразличнойстепеньювыраженности(показатели гемоглобина от 46 г/л до 100 г/л) – 54 (88,5%) больных, стенозвыходного отдела желудка – 2 (3,3%) больных.Рис.5. Частота встречаемости сопутствующих заболеваний у пациентовс НЭпО ЖКТ, осложненных ЖКК.48Из сопутствующих заболеваний в исследуемой группе наиболее частовстречались: ишемическая болезнь сердца - 40 (65,6%), гипертоническаяболезнь – 32 (52,5%), постинфарктный кардиосклероз – 6 (9,8%), состояниепосле перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения – 4(6,6%), атеросклероз сосудов головного мозга – 23 (37,7%), хроническийпиелонефрит –7 (11,5%), бронхиальная астма –5 (8,2%), хроническийбронхит –14 (23,0%), хронический гастрит – 16 (26,2%), хроническийпанкреатит –6 (9,8%), сахарный диабет –8 (13,1%) (рис.5).Два и более сопутствующих заболевания имели 43 (70,5%) пациента.Наиболее часто НЭпО с ЖКК ассоциировалась с сердечно-сосудистымизаболеваниями и хроническими воспалительными заболеваниями органовжелудочно-кишечного тракта.Обследование пациентов с НЭпО ЖКТ, осложненными ЖКК,проводили при поступлении на стационарное лечение в экстренном и (или)плановом порядке и после лечения.2.2.

Методы исследованияВсем пациентам с НЭпО ЖКТ, осложненными ЖКК, проводилоськомплексное клиническое и лабораторно-инструментальное исследование.Общеклиническое обследование включало сбор и анализ анамнеза ижалобпациентов сцелью определениянеобходимостипримененияопределенных диагностических методов в первую очередь.Методы лабораторной диагностики использовались с целью оценкистепени тяжести больных на фоне кровопотери и водно-электролитныхнарушений.ОценкатяжестикровопотеривыполняласьпоклассификацииА.И.Горбашко (1974):степень1(легкаякровопотеря)характеризоваласьудовлетворительным общим состоянием, умеренной тахикардией - до4980 ударов в минуту, нормальным артериальным давлением(САДболее 110 мм рт.ст.), числом эритроцитов более 3,5 млн., гемоглобиномболее 100 г/л, гематокритом более 30, дефицитом ОЦК до 12,2 мл/кг,объемом кровопотери до 500 мл;степень 2 (средняя кровопотеря): общее состояние среднейтяжести, пульс – от 80 до 100 ударов в минуту, САД - 110-90 мм рт.ст., эритроциты – 3,5-2,5 млн., гемоглобин – 100-83 г/л, гематокрит –30-25, дефицит ОЦК – 12,2-15,7 мл/кг, объем кровопотери - 500-1000мл;степень 3 (тяжелая кровопотеря): состояние тяжелое, пульс- более 100 ударов в минуту, САД - ниже 90 мм рт.

ст., эритроциты –менее 2,5 млн., гемоглобин – менее 83 г/л, гематокрит – менее 25,дефицит ОЦК – больше 16,4 мл/кг, объем кровопотери - более 1000мл.Объем циркулирующей крови оценивали путем экспресс-диагностикина основе использования индекса Альговера. Индекс рассчитывался какотношение частоты пульса к систолическому артериальному давлению.Величина индекса Альговера в норме равна 0,5-0,6. Если индекс Альговерабыл равен 0,7-0,8, то кровопотеря составляла 10% ОЦК (500 мл), 0,9-1,2 – 1525% ОЦК (около 1000 мл), 1,3-1,4 – 30% ОЦК (около 1500 мл), 1,5 – 45%ОЦК (около 2000 мл), 2 – кровопотеря более 50% ОЦК (2500 мл).Общий анализ крови включал подсчет всех видов клеток крови(эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение среднего объемаэритроцитов на основе данных распределения эритроцитов по размеру.Уровень гемоглобина определяли на аппарате AVL 912, показателигематокрита – на гематокритной центрифуге 2-12, цветовой показательвычислялся по формуле: ЦП = количество гемоглобина х 50000 / числоэритроцитов, скорость оседания эритроцитов (по методу Панченкова).50Показатели кислотно-щелочного состояния вычислялись на аппаратеABL 500, уровень сахара крови – на аппарате Corwayplus и Rapidlabcиспользованием реагентов Диоком.

Для оценки состава форменныхэлементовкровииспользовалисьаппаратыADVIA2120iиHORIBAABXmicros 60.Для оценки состояния гемокоагуляции определялся протромбиновыйиндекс и активированное частичное тромбопластиновое время свертываниякрови по Ли –Уайту.В биохимическом анализе крови оценивали общий белок, билирубин,печеночныепробы(АЛТ,АСТ,ЩФ),СРБ(наавтоматическомбиохимическом анализаторе Liasys).С целью определения наличия новообразования, осложненногокровотечением, уточнения локализации, размеров, структуры опухоли,определения необходимости экстренного гемостаза и характера оперативноговмешательства применялась инструментальная диагностика.Ультразвуковое исследование органов брюшной полостиУльтразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полостивыполняли на аппаратах LOGIQ Е9 и Toshiba Aplio компании Toshiba (n= 59(91,8%).Трансабдоминальноеультразвуковоеисследованиеносилоскрининговый характер и позволяло в первые сутки госпитализации оценитьположение органов брюшной полости, размер, форму органов и четкостьграниц, плотность и структуру тканей, наличие новообразований и иххарактер, наличие/отсутствие жидкости в брюшной полости, а такжеопределить распространенность процесса у больных с подозрением назлокачественное новообразование.

В случае размера образования более 3 смопределяли локализацию и эхоструктуру опухоли.51Рентгенография пищевода, желудка идвенадцатиперстной кишкиРентгенологическоедвенадцатиперстнойисследованиекишки(n=28пищевода,(45,9%)желудкаосуществлялинаиосновеприменения аппаратов Advantx Legacy SFX компании General ElectricMedical Systems и Vision компании МТЛ. Исследование проводилось сприменением методики двойного контрастирования бариевой взвесью встандартныхпроекциях.Исследованиепредпринималосьсцельюопределения формы и положения желудка, его эвакуаторной функции,оценки состояния стенок органа, выявления патологических процессов (язвы,опухоли и др.), оценки контуров слизистой оболочки и поверхностиимеющегося новообразования. В случае обнаружения дефекта наполненияопределяли его размеры, локализацию и форму контуров.Компьютерная томографияКомпьютернаятомография(КТ) проводилась (n=15 (24,6%)сиспользованием спиральных томографов Toshiba Aqilion 64 и Aqilion PrimeкомпанииToshibaсприменениемболюсноговнутривенногоконтрастирования.Проведение КТ способствовало уточнению локализации опухоли,определению размеров, оценке структуры новообразования и определениюстадии опухолевого роста, включая наличие экстрамуральных процессов истепень экзоорганной инвазии, что в определенной мере влияло на выборхарактера оперативного вмешательства.ЭзофагогастродуоденоскопияЭзофагогастродуоденоскопия(ЭГДС)проводиласьв экстренномпорядке при поступлении пациента в стационар с использованиемвидеоэндоскопических систем c гастроскопами EVIS GIF - Q140, EVISEXERA II серии 180 (GIF-H180, GIF-Q180) (Olympus, Япония) во всехслучаях продолжающегося кровотечения, равно как и при самостоятельно52остановившемся на момент осмотра кровотечении (n=61 (100%).

Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее