Диссертация (Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением), страница 4

PDF-файл Диссертация (Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением), страница 4 Медицина (60195): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением) - PDF2020-05-24СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением". PDF-файл из архива "Особенности диагностики и лечения больных с неэпителиальными новообразованиями пищеварительного тракта, осложненными кровотечением", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве РНИМУ им. Пирогова. Не смотря на прямую связь этого архива с РНИМУ им. Пирогова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 4 страницы из PDF

Эндо УЗИ дает возможность установить степень инвазииопухоли и выполнить прицельную тонкоигольную биопсию, которая придоступности иммуногистохимических тестов на CD 117, CD 34, kit64, S-100 иSMA(гладкомышечныйактин)можетспособствоватьустановлениюправильного диагноза до операции. Другие виды эндоскопической биопсиипредставляют опасность из-за риска развития профузного кровотечения изопухоли [43, 148, 150, 151].Согласнорекомендациям международногосоглашения2005г.,принятого ведущими специалистами в области морфологии, онкологии ихирургии, диагноз НЭпО должен быть установлен морфологически до началалечения(хирургическогоилилекарственного)21собязательнымиммунногистохимическимподтверждением.Однакопопыткиморфологической верификации в дооперационном периоде представляютопределенные сложности в связи с субэпителиальным расположениемопухоли [76].

Использование щипковой биопсии, как правило, не даетинформациирасширеннойогистологическойбиопсиичреватоструктуреопухоли,осложнениямиапроведение(особеннонафонекровотечения) или диссеминацией процесса в случае его злокачественнойприроды [80].Хотя с внедрением тонкоигольных пункций возможности диагностикиНЭпО расширились, но данная методика позволяет получить материал длягистологического и иммуногистохимического исследования лишь в 60–80 %случаев [101]. Технические проблемы во время выполнения тонкоигольнойбиопсии нередко связаны со сложностью аспирации относительно плотнойткани, особенно при небольших размерах «неудобно» расположенныхновообразований [74].Достоинством ультрасонографии в отличие от эндоскопического ирентгенологического методов явилась возможность оценки глубины ираспространённостиинвазииопухолипослоямстенкиоргана.Сопоставление данных УЗИ, рентгенологического и эндоскопическихисследований с результатами хирургических вмешательств показало, чтоданные сонографии о протяжённости опухолевого процесса по стенкам иотделамжелудкамаксимальносоответствовалиистиннойкартине.Совпадение хирургического и дооперационного диагнозов при проведенииэзофагогастродуоденоскопии было в 69% случаев, при рентгенологическомисследовании – в 77,7%, а при ультразвуковом исследовании – в 93,9%наблюдений [64].Значительные преимущества Эндо УЗИ по сравнению с эндоскопиейиллюстрирует работа А.С.Шишкова с соавт.

(2016),касающаяся диагностикидоброкачественных опухолей пищевода, которые редко встречаются и чаще22являются случайной находкой рентгенологов или эндоскопистов. Пациентыбыли обследованы эндоскопическим и эндосонографическим методами.Эндоскопически диагноз «лейомиома» был установлен у 8-и больных, но приэндосонографии диагноз был подтвержден только у трех больных, востальных случаях у одного пациента была обнаружена ГИСО, у четверых –киста пищевода[72].Диагностика НЭпО тонкой кишки (parsileumetjunum) и проксимальныхотделов толстой кишки представляет до сегодняшнего дня серьезную, вомногом не решенную проблему.

Из литературных источников известно, чтопосле применения эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии у 5%пациентовнеустанавливаетсяисточникЖКК,иу75%изнихобнаруживается в тонкой кишке [85, 135, 147].Сложность диагностики заболеваний тонкой кишки, осложненныхкровотечением,наглядноотражаютследующиецифры:средняяпродолжительность выявления скрытых интестинальных кровотеченийзанимает около 2 лет (от 1 мес. до 8 лет).

За это время пациенты переносят от2 до 20 госпитализаций и от 6 до 200 сеансов переливания крови [120, 166]. Втонкой кишке на долю кровотечений из опухолей приходится, по даннымразличных авторов, от 5 до 53% [41, 116, 152]. Приводимые данные о частотеЖКК из нижних отделов ЖКТ свидетельствуют в большей степениовыявляемости, нежели о распространенности этого осложнения. Истиннуюегочастотуустановитьсложно,посколькукритерииверификацииисточников кровотечения не стандартизированы. Отмечается, что на их долюприходится от 20 до 25% всех случаев кровотечений из ЖКТ. Оноразвивается у 20-27 человек на 100 тыс.

взрослого населения, чаще - умужчин [21].С целью диагностики НЭпО тонкой кишки в 90-х гг. была внедренапуш-энтероскопия, которая до недавнего времени оставалась наиболееэффективным методом [82, 110, 143]. В неконтролируемых исследованиях23источники тонкокишечного кровотечения визуализировались в 30-50%случаев, хотя результаты гастро- и колоноскопии были в пределах нормы[146, 163].

Преимуществом пуш-энтероскопии является возможность взятиябиоптата и проведения гемостаза при активном кровотечении [158].В 2001 г. H.Yamomoto в сотрудничестве с компанией «Fujinon» создалдвухбаллонныйвидеоэндоскоп, что позволило не только осматриватьслизистую оболочку, выполнять биопсию, останавливать кровотечение, но иудалять новообразования [159]. В 2006 г. компанией «Olympus» былразработан однобаллонныйэнтероскоп для диагностики илечениязаболеваний ЖКТ. В 2006 - 2008 гг.

отдельные клинические центры Японии,Америки, Италии и Франции представили первые положительные результатыприменения нового оборудования [130, 132, 139, 140, 156].Баллонная энтероскопия выполняется с целью диагностики приподозрениинатонкокишечноекровотечение,однимизважнейшихпроявлений которого, особенно при оккультных вариантах течения, являетсяжелезодефицитная анемия;при подозрении на наличие опухоли тонкойкишки; при обнаружении патологических изменений тонкой кишки во времярентгенологического исследования; для получения образцов тканей тонкойкишки для гистологического исследования; с лечебной целью - дляостановки тонкокишечного кровотечения (с помощью аргоно-плазменнойкоагуляцииилиэндоскопическогоклипирования),дляудаленияновообразований тонкой кишки [60, 125].Опухоли тонкой кишки обнаруживаются при баллонной энтероскопиив среднем в 16% случаев от числа всех предпринимаемых исследований.

Всвязи с тонкокишечным кровотечением выполняется от 22 до 75%исследований от общего числа осмотров тонкой кишки [133, 161], источниккровотечениявыявляетсяу 70,6% больныхсподозрением натонкокишечное кровотечение [61, 62].С учетом локализации биопсия постандартнойметодикеприэндоскопическом24исследованиинедаетвозможности установить гистологическую природу51].новообразований [50,Хотя некоторые авторы считают, что с помощью эндоскопическихметодов гистологический диагноз удается установить, нолишь в 50%случаев [20, 33].В случае неэффективности стандартной интестиноскопии проводитсяинтраоперационная интестиноскопия, при которой во время лапаротомииэндоскоп проводится рукой хирурга.

К этому методу прибегают в случаекрайней необходимости, когда наличие патологического очага в тонкойкишке не вызывает сомнений, а другие методы диагностики и лечения непринесли результата [24, 41, 116]. Но следует отметить часто возникающие впослеоперационномпериодеосложнения:длительнуюдинамическуюнепроходимость, развивающуюся вследствие перерастяжения брыжейкитонкой кишки при проведении эндоскопа, а также перфорации и свищи [109,119, 137, 164, 166].R.

Douard еt al. (2000) отмечают, что из 25 пациентов с неясным ЖККс помощью метода интраоперационной энтероскопии удалось установитьисточник ЖКК у 16 чел., после чего было проведено соответствующеелечение [91].Зондовая интестиноскопия, основанная на введении неуправляемогоаппарата зондового типа под контролем рентгенолога и применяемая втечение многих лет для достижения отдаленных участков тонкой кишки,имеет ряд недостатков. Необходимость контроля со стороны рентгенолога,значительная продолжительность исследования, отсутствие возможностивоздействовать на патологический очаг определили отказ эндоскопистовиспользовать данный метод [81, 82, 138].Селективнаяангиографияирадиоизотопноеисследование,применяемые для диагностики ЖКК, имеют определенную ценность припродолжающемся кровотечении, но практически неинформативны припериодическом скрытом тонкокишечном кровотечении.

Сцинтиграфия с25эритроцитами,меченнымиTc,99mилистромбоцитами,меченнымирадиоактивным In, является высокочувствительным методом, посколькуисточник кровотечения выявляется даже при относительно небольшой егоинтенсивности, но для сцинтиграфии требуется много времени и потому этоисследование не может быть методом экстренной диагностики [87, 103, 108,114, 149].При ангиографии мезентериальных сосудов у больных с активнымкровотечением (0,5-1,0 мл/мин) определяют его источник в 50-72% случаев.Однако диагностическая ценность метода при кровотечениях меньшегообъема или при завершившемся кровотечении существенно ниже.Внедрение видеокапсульной эндоскопии (ВКЭ) значительно улучшилодиагностику заболеваний желудочно-кишечного тракта [93, 111]. Первыесообщения о «беспроводной» видеоэндоскопии появились в середине 90-хгодов, а в клинической практике она начала широко применяться с 2001 года[20, 48, 70, 86, 93, 100, 126, 130, 132].Исследования показали, что ВКЭ выявляет источник скрытого ЖКК неменее чем в 50% случаев [79].

Если исследование проводится во времяактивного кровотечения, процент успешной диагностики значительноповышается [44, 93, 121].При разработке показаний к проведению капсульной эндоскопиипервое место отводилось скрытым гастроинтестинальным кровотечениям(5%отвсехЖКК),угрожающимжизниилипроявляющимсяжелезодефицитной анемией с положительным тестом на скрытую кровь [93,122, 124, 129, 157, 166].Точную роль ВКЭ в алгоритме обследования при скрытом ЖКК ещепредстоит определить, однако уже сейчас ясно, что она должна проводитьсяу всех больных с признаками активного ЖКК, особенно при негативныхрезультатах гастро- и колоноскопии [38, 86, 104, 111, 120, 152].26Достоинствами метода являются: довольно высокая информативность,возможность осмотреть органы ЖКТ на всем протяжении, неинвазивность,простотаподготовкиилегкаяпереносимость,отсутствиевредныхвоздействий на организм человека [9, 77, 79, 87, 92, 98, 109, 115, 144,145].Однако некоторые исследователи высказывают неудовлетворенностькачеством получаемого изображения из-за наличия в тонкой кишке(особенно в дистальных отделах) содержимого, в значительной степениухудшающего качество изображения и информативность исследования [89,117].

Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее