Диссертация (Морфофункциональное состояние яичников у больных после внутриматочных хирургических вмешательств), страница 4

PDF-файл Диссертация (Морфофункциональное состояние яичников у больных после внутриматочных хирургических вмешательств), страница 4 Медицина (60192): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Морфофункциональное состояние яичников у больных после внутриматочных хирургических вмешательств) - PDF, страница 4 (60192) - СтудИзба2020-05-24СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Морфофункциональное состояние яичников у больных после внутриматочных хирургических вмешательств". PDF-файл из архива "Морфофункциональное состояние яичников у больных после внутриматочных хирургических вмешательств", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве РНИМУ им. Пирогова. Не смотря на прямую связь этого архива с РНИМУ им. Пирогова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 4 страницы из PDF

Сметник, 2006; Coulter А., 1994; Crosignani Р. et. al.,1997). По данным исследований (Локтионова O.Е., 2003; Сущевич Л.В., 2009;Доброхотова Ю.Э., 2017; Marjoribanks J., Lethaby A. et. al., 2006), отмечаетсяснижение качества жизни женщин, перенесших гистерэктомию, вследствиеразвитиясимптомокомплексаурогенитальныхнарушенийвегетососудистых,в70-80%обменно-эндокринных,наблюдений,именуемогопостгистерэктомическим синдромом.До настоящего времени остается актуальным и дискутабельным вопрос осохранениипридатковматкиприоперативномлечениипоповодудоброкачественной патологии эндо- и миометрия. По данным ряда авторов(Бохман Я.В., Ткелашвили В.Т., Вишневский А.С. и соавт., 1987; Кулаков В.И.,1990), частота возникновения злокачественных трансформациях в органахмишенях (яичники, молочные железы) после гистерэктомии без придатков уженщин в позднем репродуктивном и пременопаузальном периодах не превышаеттаковую в общей популяции в тех же возрастных группах.

По данным другихисследователей (Пиддубный М.И., Хасанова Л.Х., Духин А.О. и соавт. 2008;Гараева Л.Р., 2012), частота возникновения доброкачественных и пограничныхопухолей яичников после гистерэктомии без придатков у пациенток позднегорепродуктивного и пременопаузального периодов составила 5% и 4,7%наблюдений соответственно, рака яичников – в 3%, частота возникновения ракамолочной железы – в 8%, тогда как у пациенток, перенесших гистерэктомию спридатками, злокачественных поражений молочных желез не наблюдалось.Особый интерес представляет структура и функция яичников у пациентокпосле перенесенной гистерэктомии без придатков.

В литературе отражена общаятенденция к снижению объема овариальной в послеоперационном периоде(Доброхотова Ю.Э., 2000; Вихляева Е.М., Железнов Б.И. и соавт., 2002;Липчанская Г.Н., Квашенко В.П. и соавт., 2006; Скорбач Е.И., Щербина И.Н. исоавт., 2011). Ряд работ посвящено изучению гемодинамики в яичниках послегистерэктомии у пациенток репродуктивного возраста (Володин Н.К., 1997;18Липчанская Г.Н., Квашенко В.П. и соавт., 2006).

Авторами отмечено уменьшениекровотока,повышениесосудистойрезистентности,увеличениесистоло-диастолического отношения в яичниковой артерии после гистерэктомии придлительности наблюдения до 5 лет.В работах, посвященных изучению гормонального статуса больных послегистерэктомии без придатков (Загородняя Э.Д., Баркан Т.М.

и соавт., 2012;Chalmers С., 1996) наблюдается постепенное снижение уровня эстрадиола (втечение 1 года у 71% больных) и соответственное повышение ФСГ, чтосвидетельствует о биохимическом наступлении менопаузы.В других исследованиях получены данные свидетельствующие о том, чтоснижение концентрации эстрадиола и увеличение ФСГ характерно только дляпервых суток послеоперационного периода, это изменение концентрации ученыесвязывают с острой циркуляторной ишемией яичников вследствие отека тканей,вызванного операционной травмой (Доброхотова Ю.Э., 2000; Торчинов А.М. исоавт., 2012).Общепринятым объемом операции у пациенток в постменопаузе прирецидивах ГПЭ, атипической гиперплазии эндометрия является гистерэктомия спридатками. Необходимость удаления придатков в данном возрастном периодедиктуется тем, что при гиперпластических состояниях эндометрия высока частотавыявления их морфологических изменений (Бохман Я.В., 1989; Giai М.

, PonzoneR. et. al., 1994).ВработеГоловойЮ.А.(1999),посвященнойизучениюметодалапароскопической аднексэктомии у пациенток с ГПЭ в постменопаузе, вкоторую были включены 380 больных, эпителиальные, стромально-клеточныеопухоли яичников были выявлены у 42%, стромальная гиперплазия – у 39%,ретенционные структуры – у 18% больных.В постменопаузе, в силу соматической отягощенности двух третейбольных, применение гистерэктомии для лечения ГПЭ может быть ограничено всвязи с ее сопряженностью с риском серьезных послеоперационных осложнений19(Бреусенко В.Г., Голова Ю.А., 2002; Schofield M.J., Bennet А.

et. al., 1991; ReichН., 1994).Двусторонняя лапароскопическая аднексэктомия ранее рассматриваласькак альтернатива гистерэктомии при ГПЭ у пациенток периода постменопаузы(Голова Ю.А., 1999; Голова Ю.А., Каппушева Л.М. и соавт., 2001; Савельева Г.М.,Бреусенко В.Г., 2005), в дальнейшем тактика была пересмотрена в видувыявления патологии эндометрия в отдаленные сроки после операции (принаблюдении от 3 до 5 лет у 0,5% больных возник рак эндометрия, у 2%рецидивировали полипы эндометрия).В последние десятилетия эндоскопическая хирургия получила широкоераспространение, что позволило заменить в ряде случаев традиционныехирургические вмешательства. В настоящее время сложилось мнение опреимуществеальтернативныхвнутриматочныхметодахвоздействиянаэндометрий по сравнению с гистерэктомией (Gervaise А.

et. al., 1999; Hatem А.М.et. al., 2003; Fergusson R.J. et. al., 2013). В качестве альтернативы гормонотерапиии гистерэктомии, обширное применение в гинекологической практике нашлиновые методы внутриматочной хирургии с использованием современныхтехнологий,ккоторымотносятсягистероскопическиеметодыаблацииэндометрия 1-ого поколения: Nd⊘YAG- лазерная аблация, электрохирургическаярезекция, электрокоагуляция с использованием шарикового электрода, а такженегистероскопические методики 2-ого поколения такие как баллонная аблацияэндометрия, лазерная аблация эндометрия (Endometrial Laser Intrauterine ThermalTherapy – ELITT).Вмногочисленныхработах,посвященныхразличнымметодамвнутриматочной хирургии, авторы отметили, что новые эндоскопические техникиобладаютменьшейинтраоперационныхинвазивностью,исопровождаютсяанестезиологическихнизкимосложненийпроцентом(БреусенкоВ.Г.,Мишиева О.И. и соавт., 2008; Lewis B.V., Magos A.L., 1993; Goldrath M.H., 1995;Fergusson R.J.

et. al., 2013).20В исследовании Mistlestoe (Overton et. al, 1997), в которое были включены10 686пациентки,которымвыполнялисьразличныевариантыаблацииэндометрия (электрохирургическая резекция, roller-ball аблация , Nd⊘YAGлазерная аблация), частота осложнений составила лишь 4,4% наблюдений. Поданным ряда исследователей (Garry R.,1995; Bhattacharya S., Cameron I.M.

et.al.,1997; Sсhoitz Н.А., 2001; Ravi В., Schiavello Н. et. al., 2001) отмечается высокаяэффективность данных манипуляций, а также возможность применения их какальтернативы гистерэктомии у соматически отягощенных пациентов, а также уженщин с противопоказаниями к назначению гормональной терапии.Большое число исследований проведено относительно использованияэлектрохирургической аблации и резекции эндометрия (Бреусенко В.Г. и соавт.,2003; Каппушева Л.М. и соавт, 2005; Edris F.et. al., 2007; Cooper, 2007). Этотметод внутриматочной хирургии успешно применяется в качестве альтернативыгистерэктомиимедикаментозномупринеэффективностилечениюуилипациентокпротивопоказанияхпозднегокрепродуктивного,пременопаузального периодов с ГПЭ с завершенной репродуктивной функцией(Ищенко А.И., 1997; Стрижаков А.Н., 1996; Саркисов С.Э., 1999).

Согласнолитературным данным (Грищенко Я.В., 2005; Cianferoni et al., 1999), отмеченывысокие показатели эффективности электрохирургических техник больных снарушениями менструального цикла по типу мено- и менометроррагии в связи сдоброкачественной патологией эндометрия, такой как ЖГЭ (аменорея, каккритерий успешности метода, диагностируется в 37,5–86,5% наблюдений,гипоменорея – в 19,1-33,3 %). Другие авторы (Taskin et. al., 2002; George A.V. et.al., 2015) доказали эффективность метода у данной категории пациенток в 92.8 %95,7% при средней продолжительности наблюдения 7 лет, учитывая факт еговыполнения высококвалифицированными эндоскопистами.Неэффективностьвнутриматочнойэлектрохирургиивпозднемрепродуктивном, пременопаузальном периодах чаще связана с наличиемсочетанной гинекологической патологии (ЖГЭ на фоне прогрессирующегоаденомиоза), радикальный объем операции при этом сочетании, исходя из21литературных источников, выполняется в 8,1-15,3 % наблюдений (Грищенко Я.В.,2005; Gervaise A.

et. al., 1999).Целесообразностьпримененияэлектрохирургическихтехниквпостменопаузе ранее являлась спорной. Некоторые исследователи считалиаблацию эндометрия неприемлемой у больных с ГПЭ в постменопаузе в связи сриском развития рака эндометрия (Loffer F.D., 1988; Gimpelson R.J., 1997), другиеприменяли ее даже при клинических и морфологических формах предракаэндометрия (Стрижаков А.Н. и соавт., 1996; Пронин С.М., 2003), особенно даннаятактика обоснована у соматически отягощенных больных, для которыхпроведение оперативного лечения в радикальном объеме имеет существенныйриск для жизни (Кирикова Ю.М., 2008).

В настоящее время доказано, чтоэффективностьпримененияэлектрохирургическойаблацииирезекцииэндометрия у пациенток постменопаузального периода с ГПЭ без атипии являетсяабсолютной, в частности, при полипах эндометрия достигает 100% (ГрищенкоЯ.В. , 2005; Каппушева Л.М., 2005; Кирикова Ю.М., 2008). Обращает на себявнимание не только высокая эффективность данного метода внутриматочнойхирургии, но и низкий процент осложнений (послеоперационный эндомиометрит,перфорацияматки,тромботическиеосложнения)приеговыполнении,составляющий по сводным литературным данным около 4% (Hulka et al., 1995;Overton et al., 1997).Внастоящеевремямногиеклиницистыпризнаютметодэлектрохирургической резекции субмукозной миомы матки 0 и 1 типов наиболееприоритетным в ее хирургическом лечении (Каппушева Л.М., Бреусенко В.Г.

исоавт., 1997; Стрижаков А.Н. и соавт., 2003; Fernandez Н., Kadoch О., 2001).Большое число работ посвящено электрохирургической резекции миоматозныхузлов с использованием как монополярного, так и биполярного электродов(Каппушева Л.М., 2001; Адамян Л.В. и соавт., 2002; Berg А. et. al., 2009). Отмечаявысокую приемлемость метода, авторы в своих исследованиях выявляли рядтехническихособенностей,связанныхсприменениеммонополярнойгистерорезекции: интенсивность прогрева тканей в 5 раз выше, чем при22биполярной методике, следовательно возрастает риск перфорации матки, ожогаприлежащих тканей при увеличении продолжительности экспозиции активногоэлектрода; применение растворов диэлектриков в качестве оптической средыможет быть ассоциировано с метаболическими нарушениями (гипонатриемия)при интравазации (Данильченко В.Н., 2002; Грищенко Я.В., 2005; Чаусова Н.А.,2007; Berg А.et al., 2009).

Биполярная гистерорезекция является более безопаснымметодом внутриматочной хирургии в сравнение с монополярной (Puchalski A. et.al., 2000; F. Loffer, 2000; Bettocchi S. et. al., 2002; Berg A. et. al., 2009).Многиеавторыотмечаютвысокуюклиническуюэффективностьприменения биполярной методики (83-100%), рассматривая ее в качествеальтернативы гистерэктомии, что особенно актуально для пациенток позднегорепродуктивного периода, учитывая желание сохранения репродуктивнойфункции, а также нормализации менструальной, а также для пациенток болеестаршихвозрастныхпериодовприсоматическиотягощенноманамнезе(Бреусенко В.Г., Мишиева О.И.

Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее