Диссертация (Морфофункциональное состояние яичников у больных после внутриматочных хирургических вмешательств)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Российский национальный медицинский университетим. Н.И. Пирогова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиКовалева Ольга СергеевнаМОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЯИЧНИКОВ У БОЛЬНЫХПОСЛЕ ВНУТРИМАТОЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ14.01.01 – Акушерство и гинекологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорБреусенко Валентина ГригорьевнаМосква – 2019ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................

4ГЛАВА I. СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТКАНИЯИЧНИКОВ У ПАЦИЕНТОК С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИЭНДОМЕТРИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). ................................................................. 111.1. Современные методы лечения больных с доброкачественнымигиперпластическими процессами эндометрия периода пре- и постменопаузы сучетом морфофункционального состояния яичников ........................................... 111.2.

Дифференцированные подходы в диагностике и лечении внутриматочнойпатологии с использованием органосохраняющих методик ................................. 131.3. Некоторые аспекты патогенеза пролиферативных процессов эндометрия,опухолей и гиперпластических процессов яичников ............................................. 33ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫОБСЛЕДОВАНИЯ ........................................................................................................

422.1. Общая характеристика наблюдений ................................................................. 422.2. Методы исследования......................................................................................... 622.3. Статистическая обработка данных .................................................................... 67ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ......................... 693.1. Структурные и функциональные характеристики яичников у пациенток впременопаузе до лечения ..........................................................................................

693.2. Структурные и функциональные характеристики яичников у пациенток впременопаузе после проведенных современных методов внутриматочнойхирургии и гормональной терапии при динамическом наблюдении ................... 723.3. Эффективность проведенных современных методов внутриматочнойхирургии и гормональной терапии у пациенток к ГПЭ в пременопаузе ............. 743.4. Морфологические изменения яичников у пациенток периоде пременопаузыпосле современных методов внутриматочной хирургии и гормональной терапии...................................................................................................................................... 7923.5.

Структурные и функциональные характеристики яичников у пациенток впостменопаузе до лечения и при динамическом наблюдении после проведениясовременных методов внутриматочной хирургии ................................................. 843.6. Эффективность проведенных современных методов внутриматочнойхирургии у пациенток периода постменопаузы ..................................................... 873.7. Структура яичников у пациенток в постменопаузе после современныхметодов внутриматочной хирургии .........................................................................

93ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ .............................. 96ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 116ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .................................................................... 118ПРИЛОЖЕНИЕ А ....................................................................................................... 125ПРИЛОЖЕНИЕ Б ........................................................................................................

124СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 1253ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияГиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) в структуре заболеванийженщин в пре- и постменопаузе занимают второе место после рака молочнойжелезы и не имеют тенденции к снижению (Бреусенко В.Г., 2008; ТабакманЮ.Ю., 2009; Савельева Г.М., 2012).

Своевременная диагностика и адекватноелечение ГПЭ в пре- и постменопаузе являются профилактикой рака эндометрия.Современные подходы в лечении ГПЭ предусматривают на 1 этапеудаление патологического очага под контролем гистероскопии, на 2 этапеприменяется гормонотерапия, аблация эндометрия (как гистероскопическая, так инегистероскопическая), гистерэктомия (Нефф Е.И., 2009; Филлипова Р.Д., 2016Aurelia Busca, Carlos Parra-Herran, 2016).Аблация эндометрия в лечении ГПЭ в последние годы востребована, чтообусловлено многими факторами: появлением аппаратуры, невозможностьюадекватного проведения гормональной терапии из-за наличия выраженныхэкстрагенитальных заболеваний, а также изменением психологии женщинстарших возрастных групп, нежеланием и, в ряде случаев, категорическимотказом от проведения радикальных (органоуносящих) операций.Втожевремя,органосохраняющихупациентоквнутриматочныхвпре-операцийипостменопаузеостаетсяпослевероятностьвозникновения патологических процессов в яичниках.

По данным литературыизвестно, что в этих возрастных группах чаще, чем в репродуктивном периоде,возникают опухолевидные образования и истинные опухоли яичников, 85% изних являются доброкачественными (Нечаева И.Д., 1987; Степанов К.И., 2002;Соломатина А.А., 2007; Гребенкин Б.Е., 2012; Хайрутдинова М.Р. и соавт., 2015).У пациенток старших возрастных групп преобладают эпителиальные опухоли, ихдоля значительно возрастает после 40 лет с 15,8% до 42,2%, опухолевидныеобразования яичников в этом возрастом периоде встречаются в 4%-19%наблюдений (Суханова А.А. и соавт., 2015; Danilidis А., Karagiannis V., 2007).4До настоящего времени не решен вопрос об объеме хирургическоголечения доброкачественной патологии эндометрия в пре- и постменопаузе,целесообразности проведения радикальных операций с удалением яичников иорганосохраняющих вмешательств. В доступной литературе мы не встретилиданные о влиянии внутриматочной хирургии, особенно различных видов энергий,на структуру и функцию яичников, что является актуальным, учитывая высокуюэффективность и приемлемость современных методов внутриматочной хирургии.Степень разработанности темы исследованияСовременные подходы в лечении ГПЭ предусматривают на 1 этапеудаление патологического очага под контролем гистероскопии, на 2 этапеприменяется гормонотерапия, аблация эндометрия, гистерэктомия (Нефф Е.И.,2009; Филлипова Р.Д., 2016; Aurelia Busca, Carlos Parra-Herran, 2016).Не менее актуальной является проблема опухолей яичников (ОЯ) во всевозрастные периоды жизни женщин.

По данным различных авторов, частота ОЯвозрастает и за последние 10–15 лет увеличилась с 6-11% до 19-25% от числа всейгенитальной заболеваемости (Савельева Г.М., 2001; Фофонова И.Ю., 2007; SaminaZaman, Sarosh Majid et. al., 2010).В литературе обсуждается сочетание заболеваний эндометрия, миометрия ияичников, так, в исследовании Юрматовой Н.В. (2008) отмечено, что 61%пациентоквсехвозрастныхпериодовсдоброкачественнымиОЯиретенционными образованиями яичников имели изменения в миометрии иэндометрии (ГПЭ, субмукозная миома матки, аденомииоз), при этом ОЯсочетались с внутриматочной патологией в 55,2% наблюдений, с ретенционнымиобразованиями яичников – в 69,4%, наиболее часто в пре- и постменопаузальномпериодах (более 50% наблюдений).Данные закономерности, вероятно, являются результатом общностипатогенетических механизмов возникновения патологических процессов полостиматки и яичников.

Вышеуказанные факты диктуют необходимость определенияоптимальногометодалеченияпациенток5сГПЭнаоснованииорганосохраняющихпринциповминиинвазивныхвмешательств,учитываяморфологическое и функциональное состояние яичников.Цель исследованияНа основании оценки состояния яичников и причин возникновениярецидивов гиперпластических процессов эндометрия у пациенток периода пре- ипостменопаузы после внутриматочных хирургических вмешательств по поводудоброкачественной патологии эндометрия определить тактику ведения больных.Задачи исследования1.Изучить морфофункциональное состояние яичников у пациенток пре-и постменопаузальных периодов с гиперпластическими процессами эндометриядо лечения.2.Определить структурные ифункциональные изменениятканияичников у больных в пре- и постменопаузе с гиперпластическими процессамиэндометрия в различные сроки после выполнения органосохраняющих методоввнутриматочной хирургии: механического удаления патологического очага,баллонной, лазерной, электрохирургической аблации эндометрия.3.Оценитьэффективностьорганосохраняющихметодовлечениягиперпластических процессов эндометрия у больных в пре- и постменопаузе.4.Разработать дифференцированный метод лечения гиперпластическихпроцессов эндометрия у пациенток пре- и постменопаузального периода.Научная новизна исследованияНа большом количестве больных и при длительности наблюдения,составляющей более 5 лет, у пациенток пре- и постменопаузального периода сгиперпластическими процессами эндометрия, перенесших различные видыорганосохраняющих операций, оценена эффективность современных методоввнутриматочной хирургии и их влияние на структуру и характер изменений вяичниках.

Выявлено, что частота появления структурных изменений в яичниках(истинных опухолей и ретенционных образований) у обследованных больных непревышает популяционных значений и составляет 27,7%. Доказана взаимосвязь6возникновенияопухолейвозникновениемиопухолевидныхрецидивовгиперпластическихобразованийпроцессовяичниковсэндометрияупациенток в пременопаузальном периоде, тогда как в постменопаузе подобныхзакономерностей отмечено не было.Теоретическая и практическая значимость работыВ ходе нашего исследования была доказана целесообразность применения впрактическом здравоохранении современных методов внутриматочной хирургии,таких как механического удаления патологического очага под контролемгистероскопии, баллонной, лазерной, электрохирургической аблации эндометрия,учитывая их высокую эффективность, сопоставимую с данными другихисследователей.