Диссертация (Морфофункциональное состояние яичников у больных после внутриматочных хирургических вмешательств), страница 2

Обосновано применение современных методов внутриматочнойхирургии у соматически отягощенных пациенток в качестве альтернативыгистерэктомии. Не было выявлено влияния применяемых видов энергии наструктуру и функцию яичников у пациенток пре- и постменопаузальногопериодов с гиперпластическими процессами эндометрия, частота появленияструктурных изменений ткани яичников в этих возрастных группах не превышалапопуляционных значений. Был разработан алгоритм наблюдения за пациенткамипре-ипостменопаузы,перенесшихвнутриматочныехирургическиевмешательства по поводу ГПЭ без атипии, учитывая возможные рискиформирования структурных и функциональных изменений ткани яичников.Методология и методы исследованияПроведено проспективное исследование с участием женщин пре- ипостменопаузальногопроцессамипериодаэндометрия,сдоброкачественнымикоторымвыполнялисьгиперпластическимисовременныеметодывнутриматочной хирургии (основная группа) и гистероскопия с механическимудалением патологического очага с назначением гормональной терапии впременопаузе (группа контроля).

11 больных в постменопаузе после лазернойаблации эндометрия были включены в ретроспективное исследование. При7выполнении работы использованы как общие, так и специальные методыисследования.Положения, выносимые на защиту1.Структураифункцияяичниковупациентоквпре-ипостменопаузальном периоде с ГПЭ существенно не отличается от здоровыхженщин этих же возрастных групп.

Изменения размеров овариальной ткани всторону уменьшения у пациенток после проведенных методов внутриматочнойхирургии при динамическом наблюдении можно объяснить физиологическимиособенностями этих возрастных периодов.2.Частотапоявленияструктурныхизмененийтканияичников(истинных опухолей и ретенционных образований) у больных с ГПЭ, перенесшихразличные виды аблации эндометрия не превышает популяционных значений.3.сУ больных периода пременопаузы, перенесших аблацию эндометрия,возникшимияичниковымиобразованиямисуществуетвероятностьвозникновения рецидива ГПЭ, ввиду чего этим больным целесообразнопроводить хирургическое лечение в объеме гистерэктомии с придатками.4.У больных с ГПЭ в постменопаузе после органосохраняющеголечения ГПЭ различными методами аблации эндометрия существует вероятностьвозникновения опухолей яичников. Методом выбора хирургического лечения вслучае выявления доброкачественнойэндометриядолжнабытьопухоли яичника после аблациигистерэктомияспридатками.Убольныхвпостменопаузе с выраженной экстрагенитальной патологией и высоким рискомрадикальногохирургическоголечения,учитываяотсутствиевзаимосвязипоявления опухолей яичников и возникновения рецидивов ГПЭ.Степень достоверности результатов исследованияДостоверность результатов исследования подтверждается оптимальнымколичеством пациенток, включенных в исследование, а также использованиемсовременных методов исследования, соответствующих цели и задачам.

Различиясчитались статистически достоверными при значении p < 0,05. Выводы и8практические рекомендации подкреплены данными, представленными в таблицахи рисунках, закономерно вытекают из результатов исследования и подтверждаютположения, выносимые на защиту.Апробация работыМатериалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на ХIМеждународной (ХХ Всероссийской) Пироговской научной медицинскойконференции студентов и молодых ученых (Москва, 2016 год) и на научнопрактической образовательной конференции «Высокотехнологичная медицинскаяпомощь в гинекологии ХХI века. Взгляд эксперта» (Москва, 2019 год).Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практическойконференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии педиатрическогофакультета ФГБОУ ВО РНИМУ им.

Н.И. Пирогова Минздрава России исотрудниковгинекологическихотделенийГБУЗ«Городскаяклиническаябольница № 31» ДЗ г. Москвы и Центра планирования семьи и репродукции ДЗ г.Москвы (протокол № 9 от "15" мая 2019 г.).Личный вклад автораАвторпринималнепосредственное участиеввыборенаправленияисследования, постановке цели и задач. Диссертант лично осуществлял наборклиническогоматериала,сборанамнестическихобследование,подготовкубольныхкданных,оперативномуклиническоелечениюиегоосуществление, проведение ультразвукового исследования (УЗИ) пациенток,послеоперационноговедениябольных.Авторсамостоятельнопровелсистематизацию полученных результатов, их статистическую обработку и анализ,сформулировал выводы и практические рекомендации.

Диссертант личноучаствовал в подготовке к публикации печатных работ по теме научной работы.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.01акушерство и гинекология. Результаты проведенного исследования соответствуют9области исследования специальности, конкретно пунктам 3, 4, 5 паспортаакушерства и гинекологии.Реализация и внедрение полученных результатов в практикуРезультаты проведенной работы применяются в практической деятельностигинекологических отделений ГБУЗ города Москвы «Городская клиническаябольница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы» и ФГБУ«Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ.Результаты диссертационной работы используются в материалах для обучениястудентов, интернов, ординаторов, аспирантов, курсантов ФУВ на кафедреакушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им.Н.И.

Пирогова Министерства здравоохранения Российской федерации.Публикации по теме диссертацииПо результатам проведенной работы опубликовано 12 работ, из них 3 - врецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК при МинобрнаукиРоссии.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 152 страницах печатного текста, включает 4 главыисостоитизисследования,обзоралитературы,собственныхклиническихрезультатовиихматериаловобсуждения,иметодоввыводовипрактических рекомендаций. В список используемой литературы вошло 217источников, 118 из которых работы отечественных и 99 зарубежных авторов.Диссертация иллюстрирована 13 таблицами, 27 рисунками.10ГЛАВА I. СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИТКАНИ ЯИЧНИКОВ У ПАЦИЕНТОК С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1.Современные методы лечения больных с доброкачественнымигиперпластическими процессами эндометрия периода пре- ипостменопаузы с учетом морфофункционального состояния яичниковВ структуре гинекологических заболеваний особое место отводитсявнутриматочной патологии, такой как гиперпластические процессы эндометрия(ГПЭ), аденомиоз, субмукозная миома матки.

Диффузные и очаговые формыпатологииэндометрия,поданнымлитературы,встречаютсяв15-40%наблюдений в любом периоде жизни женщины, однако частота их выявленияувеличивается в пре- и постменопаузе, достигая 60-70 % (Бохман Я.В., 1989;Серов В.Н., 1996; Бреусенко В.Г., Савельева Г.М. и соавт., 1998; Кулаков В.И. исоавт., 2001).

ГПЭ относятся к числу пролиферативных процессов эндометрия ибез лечения могут служить фоном для развития рака эндометрия (Савельева Г.М.,Серов В.Н., 1980; Вихляева Е.М., 1990; Бохман Я.В.,1992; Савельева Г.М.,Бреусенко В.Г., 1996; Trope C.G., Marth C., 1999). Атипическая гиперплазиятрансформируется в рак в 10% - 30% случаев (Gordon M.D., Ireland K. , 1994).Рост заболеваемости раком эндометрия (РЭ) в развитых странах связан сувеличением количества женщин, находящихся в постменопаузальном периоде, ипредставляет собой важную медико-социальную проблему (Табакман Ю.Ю.,2000; Голова Ю.А. и соавт., 2002; Ашрафян Л.А. и соавт., 2004; Бреусенко В.Г.

исоавт., 2007; Bakour S.H. et. al., 2002; Papadia A. et. al., 2007;).Не менее актуальной является проблема опухолей яичников (ОЯ) во всевозрастные периоды жизни женщин. По данным различных авторов, частота ОЯвозрастает и за последние 10-15 лет увеличилась с 6-11% до 19-25% от числа всейгенитальной заболеваемости (Белоглазова С.Е., 1999; Савельева Г.М., СоломатинаА.А., Степанов К.И., 2001; Солопова А.Г., 2004; Фофонова И.Ю., 2007).Большинство ОЯ являются доброкачественными, на их долю приходится 68,8%1185% от числа всех истинных ОЯ, при этом наиболее обширную группуновообразований яичников (48,8%-76%) представляют эпителиальные опухоли(Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., 2001; Gupta N., Bisht D.

et. al., 2007; Scully R.E.,Bonfiglio T.A. et. al., 1994; Samina Zaman, Sarosh Majid et. al., 2010).В литературе обсуждается сочетание заболеваний эндометрия, миометрия ияичников, так, в исследовании Юрматовой Н.В. (2008) отмечено, что 61%пациентоквсехвозрастныхпериодовсдоброкачественнымиОЯиретенционными образованиями яичников имели изменения в миометрии иэндометрии (ГПЭ, субмукозная миома матки, аденомииоз), при этом ОЯсочетались с внутриматочной патологией в 55,2% наблюдений, с ретенционнымиобразованиями яичников – в 69,4%, наиболее часто в пре- и постменопаузальномпериодах (более 50% наблюдений)Вработедругогоавтора(ФофоноваИ.Ю.,2009),посвященнойсовременным подходам в диагностике и лечении ОЯ и ретенционныхобразований яичников у пациенток репродуктивного возраста, отмечено, чтокаждой пятой пациентке с патологией яичников выполнена гистероскопия сраздельным диагностическим выскабливанием по поводу подозрения на ГПЭ,который подтвердился при гистологическом исследовании в 88,9 %, вбольшинстве наблюдений (56,5%) диагностирован железистый полип эндометрия.Данные закономерности, вероятно, являются результатом общностипатогенетических механизмов возникновения патологических процессов полостиматки и яичников.