Диссертация (Морфофункциональное состояние яичников у больных после внутриматочных хирургических вмешательств), страница 8

PDF-файл Диссертация (Морфофункциональное состояние яичников у больных после внутриматочных хирургических вмешательств), страница 8 Медицина (60192): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Морфофункциональное состояние яичников у больных после внутриматочных хирургических вмешательств) - PDF, страница 8 (60192) - СтудИзба2020-05-24СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Морфофункциональное состояние яичников у больных после внутриматочных хирургических вмешательств". PDF-файл из архива "Морфофункциональное состояние яичников у больных после внутриматочных хирургических вмешательств", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве РНИМУ им. Пирогова. Не смотря на прямую связь этого архива с РНИМУ им. Пирогова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 8 страницы из PDF

На фоне измененной секрециигонадотропинов изменяется соотношение концентраций эстрогена и прогестеронав сыворотке крови, в сторону повышения первого, подтверждением чего являетсявысокая частота сочетания опухолей и опухолевидных образований яичника сдругими гормонозависимыми процессами женской репродуктивной системы,такими как гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) (от 25% наблюденийпо данным литературы), миома матки (23-53 %), опухоли молочных желез (2050%) (Вихляева Е.М. и соавт., 2000; Шевченко Н.Н., Ульянова И.Л. и соавт.,2005).Говоря о причинах развития пролиферативных процессов эндометрия,также нельзя не отметить их возникновение на фоне гормонально-активныхструктуряичников,такихкакстромальнаягиперплазия,текоматоз,гормонпродуцирующие опухоли стромы полового тяжа (Жорданиа К.И.,Герштейн Е.С., Кушлинский Н.Е., 2005; Козаченко В.П., 2013; Жорданиа К.И.,Кержковская Н.С. , 2014).

Опухоли стромы полового тяжа составляют в36популяциипримернооколо8%отвсеховариальныхобразований(Урманчеева А.Ф. и соавт., 2000; Серебренникова К.Г., Кузнецова Е.П., 2010;Козаченко В.П., 2013).Стромальныйтекоматозяичниковявляетсяоднойизпричинвозникновения пролиферативных процессов эндометрия в пре- и постменопаузе(Каппушева Л.М., 1991; Dallenbach-Hellweg G., 1990), а также предикторомрецидивирующего течения данного вида внутриматочной патологии (ГребенкинБ.Е. , Барабазде Б.З., 2011; Ткаченко Л.В., Гущина М.Ю., Исаева Л.В., 2011).Стромальный текоматоз яичников – заболевание, характеризующееся наличиемочагов лютеинизированных тека-клеток в гиперплазированной строме яичникавследствие дифференцировки интерстициальных клеток яичника в активныестероид-синтезирующиелютеинизированныестромальныеклетки.Очагилютеинизированных тека-клеток рассеяны по строме яичника, не имеют связи сфолликулами (Хасанов А.А.

, Журавлева В.И., Липатова И.О., 2014; Brown D.L.,Henrichsen T.L., Clayton А.С. et. al., 2009; Damodaran S., Mahmood T. et. al., 2011).Клинические проявления заболевания связаны с гиперандрогенией,усиленным периферическим синтезом эстрогенов, образующихся главнымобразом путем периферической конверсии андростендиона в эстрон, причемусиление процесса периферической ароматизации чаще наблюдается у пациентокс избыточной массой тела (Buhler-Christen A., Tischler V.

et.al.,2009) Во многихслучаях выявляют инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, а также даннуюкатегорию больных можно отнести к группе повышенного риска развитиясахарногодиабета2типа,сердечно-сосудистыхзаболеваний(BarthJ.H., Jenkins M., Belchetz P.E., 1997; Krug E., Berga S.L., 2002).Одним из лабораторных показателей, характерного для стромальноготекоматоза яичников, отмеченным в исследовании S. Damodaran (2011), являетсясодержание общего тестостерона в сыворотке выше 5,2 нмоль/л (150 нг/дл),однако доказательной базы для данного критерия на настоящее время неполучено.37В литературе указаны немногочисленные признаки, которые могли бы бытьиспользованы при ультразвуковой диагностике этой патологии, такие какдвусторонние увеличение объема яичников в постменопаузе, уплотнение ихструктуры, в пременопаузе - смещение фолликулов к периферии (Sherman M.E.,Lacey J.V., Buys S.S.

et. al., 2006; Rousset P., Gompel A. , Christin-Maitre S. et. al.,2008), но на данный момент, они также являются крайне ориентировочными иприблизительными, а диагноз стромальный текоматоз яичников, как правило,верифицируется при гистологическом исследовании в результате проведеннойрадикальной операции (Гребенкин Б.Е., Барабадзе Б.З., 2011).Дискутабельным остается вопрос о гормональной активности яичников упациенток в пре- и постменопаузе с выявленным текоматозом или очаговойстромальной гиперплазией. В работе Каппушевой Л.М.

(1991) отмеченоотсутствие различий в концентрациях всех фракций эстрогенов в плазме крови упациенток с ГПЭ, прооперированных в объеме гистерэктомии с придатками, сгистологически подтвержденным отсутствием гиперпластических процессовяичников и с его наличием. Автор предполагал, что очаговая стромальнаягиперплазия и текоматоз представляют собой компенсаторно-приспособительнуюреакцию яичников в ответ на возрастные изменения, происходящие в женскоморганизме в этих возрастных периодах. Однако в других работах полученыпротиворечащиеданномузаключениюрезультаты.Так,висследованииДиваковой Т.С. (2006), целью которого являлось изучение морфологических иструктурных особенностей яичников при рецидивирующей ЖГЭ в пре- ипостменопаузе, отмечено частое выявление очаговой стромальной гиперплазии итекоматоза (в 47,1 и 23,5% наблюдений соответственно) при гистологическомисследовании удаленных во время операции макропрепаратов.

В случаевыявлениятяжелойэкстрагенитальнойпатологииупациенток,авторомпредложено выполнять аблацию эндометрия, сочетая ее с лапароскопическойаднексэктомией, что является более щадящим методом хирургического лечения вотличии от радикальной операции. В работе Ткаченко Л.В. и соавт. (2011),посвященной выбору оптимального метода в лечении рецидивирующих ГПЭ в38перименопаузе, у больных с выявленной гиперэстрогенией методом выбора такжеявиласьаблацияэндометрия(электрохирургическая),сочетаемаяслапароскопическим удалением придатков матки. По данным автора, придинамическом наблюдении длительностью 6 месяцев рецидивов заболеванияэндометрия не было выявлено, исходя из данных гистологического заключенияпосле контрольной гистероскопии, раздельного диагностического выскабливанияслизистой матки. У пациенток группы сравнения, которым электрохирургическаяаблация эндометрия проводилась без учета гормонального фона, а также несочеталась с аднексэктомией, в 26,7% наблюдений в течение 6 месяцев возникрецидив ГПЭ.Патогенетические факторы возникновения пролиферативных процессовэндометрия связывают также с его рецепторным статусом, а также с рецепторнымстатусом яичников.

С этих позиций вновь интерес представляет работаКаппушевой Л.М. (1991), автор изучал морфофункциональное состояниеяичников и их рецепторный аппарат у больных, прооперированный по поводурецидивирующих процессов эндометрия в пре- и постменопаузе. Автор выявил,что в ткани яичников у 72, 3 % больных в пре- и постменопаузе спролиферативными процессами эндометрия определяются цитоплазматическиерецепторы эстрогенов, у 94, 5 % - рецепторы прогестерона, концентрация жерецепторов напрямую зависит от морфологического состояния яичников.

Болеенизкие концентрации рецепторов эстрогенов и прогестерона выявлены в яичникахсочаговойстромальнойгиперплазией,наиболеевысокие–втканигранулезоклеточных опухолей. Также автором отмечено, что с нарастаниемвыраженности пролиферации в эндометрии, возрастает число пациенток сналичием патологии в яичниках, а степень выраженности пролиферативныхпроцессов эндометрия не зависит от морфологической структуры яичников.

Вэтом же исследовании выявлено, что у 14,3 и 25,8% больных в пре- ипостменопапузесоответственноопределялисьпролиферативныепроцессыяичников, однако содержание стероидных гормонов у данных пациентокпрактически не отличалось в сравнении с теми, у кого выявлены морфологически39нормальные яичники. Данный факт ставит под сомнение предположение о том,что основной причиной возникновения пролиферативных процессов эндометрияявляются гиперпластические процессы ткани яичников.Наличие общих факторов риска и патогенетически сходных механизмовразвития пролиферативных процессов эндометрия и опухолей яичников невызывает сомнений, однако эндокринные факторы, являясь весомым элементомпатогенеза заболеваний яичников и тела матки представляют собой лишь частьобщего механизма взаимодействия молекулярно-генетических, иммунных ирецепторных изменений в органах- мишенях. Подтверждением данного фактаявляется диагностирование патологии эндометрия у пациенток с серознымэпителиальнымраком,которыйкрайнередкоимеетпроявлениягормонопродукции (Massurger L.

et. al. 2010; Roelosen T. et. al., 2012).WT1, или ген опухоли Вильмса, – комплексный ген, экспрессирующийся наранних стадиях формирования промежуточной мезодермы еще до развитияурогенитальной системы. Его мутация может приводить к аномалиям развитияпочек и половых органов. В некоторых исследованиях было выдвинутопредположение о том, что экспрессия данного гена в тканях серозной карциномыяичника, может быть причиной развития первичного серозного рака яичников, вслучае его выявления в ткани эндометриальной интраэпителиальной карциномой(Massurger L.

Et. al. 2010; Roelosen T. et al., 2012), однако в других работахвыявлена его экспрессия и в ткани эндометрия, что может быть причинойвозникновения патологических процессов яичниках (Al-Hussaini M., Stockman A.,Foster H.et. al., 2004; Marjanka J.J.,M.Mingels et al., 2014).В ряде работ отражено, что в основе злокачественного перерожденияклетокиразвитияопухолейлежатмутационныеповреждениягенов,контролирующих рост, пролиферацию, дифференцировку и апоптоз клеток(Cheryl C.G., Mark G.F., Lan K., 1999; Dowriea C.P., Bennet D.

et. al., 2001). Однимиз таких генов, является ген-супрессор опухолевого роста p16. Считается, чтосверхэкспрессия белка р16 может являться косвенным критерием инактивациигена, кодирующего его. При иммуногистохимическом исследовании тканей40яичника при серозном раке и синхронно существующей аденокарциномеэндометрия, по результатам одной из работ (Marjanka J.J., Mingels M.et. al., 2014),определенасверхэкспрессиябелкаp16,данныйфакттакжеявляетсяподтверждением общности патогенетических механизмов развития указанныхпатологическихсостоянийвэндометрииияичникахвотсутствиедисгормональных нарушений.В литературе имеются исследования относительно и других генов, мутациикоторыхявляютсяАнтионкогенPTENпредикторамиактивизациирасположенныйнаучасткеклеточнойпролиферации.хромосомы10q23,егопромоторная область выполняет регуляторную функцию (Игнатченко О.Ю.,Озолиня Л.А.

Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее