Диссертация (Оптимизация программы профилактики основных стоматологических заболеваний у подростков), страница 7

Махачкала5050505050250г. Буйнакск5050505050250с. Касумкент5050505050250Всего150150150150150750Осмотры полости рта проводили в условиях стоматологическогокабинета при искусственном освещении с помощью стоматологическогозеркала и пародонтального зонда. Данные обследования вносили в карты длярегистрации стоматологического статуса детей и взрослых, разработанныеэкспертами ВОЗ в 2013 году (Приложения 1, 2).Полученные показатели распространенности и интенсивности кариесазубов и воспалительных заболеваний пародонта сравнивали с даннымиэпидемиологического стоматологического обследования населения РеспубликиДагестан по критериям ВОЗ, проведенного в 1996-1998 г.г.

(Кузьмина Э.М.,1999).36Помимо стоматологических осмотров населения, проводили забор пробпитьевой воды в обследованных районах для определения содержанияфторидов.2.1.1. Оценка кариозных поражений временных и постоянных зубовСостояние твердых тканей постоянных зубов (коронки и корня)регистрировали, используя цифры, временных – проставляя буквы латинскогоалфавита в соответствующих клетках, используя следующие коды и критерии(табл.

2).Таблица 2Коды и критерии для регистрации кариозных поражений твердых тканейзубов по критериям ВОЗ (2013)Код зубаВременные зубыПостоянные зубыКоронкаКоронкаКореньA00ИнтактныйB11КариесC22Пломба, с кариесомD33Пломба, без кариесаE4-Удаление из-за осложнений кариеса-5-Удаление по другим причинамF6-Герметизированная фиссураG77Опорный зуб мостовидного протеза,коронка или винир/имплантат-88Непрорезавшийся зуб(коронка)/необнаженный корень-99Не регистрируетсяСостояниеРасчет распространенности и интенсивности кариеса зубовИнтенсивность кариеса временных и постоянных зубов определяли,используя индексы кпу(з) и КПУ(з) путем сложения компонентов: компонента«К», включающего все зубы с кодами 1 и 2 (В и С), компонента «П»,включающего зубы с кодами 3 (D) и 7 и компонента «У», включающего зубы скодами 4 (Е) и 5 (у лиц 35 лет и старше).37Для определения распространенности кариеса временных и постоянныхзубов вычисляли процент лиц, имеющих признаки кариозного поражения(значение индексов кпу(з) и КПУ(з) > 0).2.1.2.

Оценка состояния тканей пародонтаСостояние тканей пародонта оценивали в области всех зубов, имеющихсяв полости рта с помощью пародонтального зонда модификации WHO CPI.Зондирование зубодесневой борозды осуществляли с вестибулярной иоральной поверхности каждого зуба.Во всех ключевых возрастных группах определяли наличие начальныхпризнаков поражения тканей пародонта с помощью следующих кодов:0 – признаки поражения отсутствуют;1 – кровоточивость десен;2 – зубной камень;9 - зуб исключен;Х - зуб отсутствует.У лиц 35-44 лет и 65 лет и старше регистрировали наличие и глубинупародонтальных карманов, используя следующие коды:0 – пародонтальный карман отсутствует;1 - пародонтальный карман глубиной 4-5 мм;2 – пародонтальный карман глубиной 6 мм или более;9 - зуб исключен;Х - зуб отсутствует.Расчет распространенности и интенсивности признаков поражениятканей пародонтаИнтенсивность признаков поражения тканей пародонта определяли путемподсчета количества секстантов пародонта, имеющих признаки поражения(кровоточивость десен, зубной камень, пародонтальный карман глубиной 4-538мм и 6 и > мм).

Также определяли количество исключенных секстантовпародонта у лиц 35-44 лет и 65 лет и старше.Для определения распространенности заболеваний пародонта вычислялипроцент лиц, имеющих различные признаки поражения тканей пародонта ипроцент детей и взрослых со здоровыми тканями пародонта.2.2. Оценка содержания фторидов в питьевой водеКонцентрацию фторида в пробах питьевой воды из обследованныхрайонов Республики Дагестан определяли в лаборатории проблем стоматологииотдела клинической медицины НИМСИ на базе кафедры профилактикистоматологических заболеваний МГМСУ им. А.И.Евдокимова.Исследование проводили потенциометрическим методом на иономере“Orion” (модель 720А) с помощью ионоселективного фторидного электрода“Элит 221-F”.

Для большей точности измерение концентрации фторида вкаждой пробе питьевой воды проводили трижды и высчитывали среднееарифметическое. Всего было исследовано 8 проб питьевой воды и проведено 24измерения концентрации фторидов.2.3. Программа профилактики стоматологических заболеваний средиподростков г. Махачкала2.3.1. Объем, объект и условия исследованияВ программе профилактики приняли участие 120 учащихся среднейобщеобразовательной школы г.

Махачкала. В зависимости от возраста,участники были распределены следующим образом (табл. 3).Висследованиеневключалиподростковснесъемнымиортодонтическими конструкциями (брекет-системами), флюорозом зубов,тяжелыми общесоматическими заболеваниями.39Таблица 3Распределение подростков, участвовавших в программе профилактикистоматологических заболеваний по группамГруппаВозраст (лет)Количество детей№11240№21540№31740Все школьники, включенные в исследование, в течение 3 месяцевпринималиучастиевпрограммепрофилактикистоматологическихзаболеваний, включающей:- стоматологическое просвещение;- обучение гигиене полости рта;- ежедневное применение средств гигиены полости рта, содержащихфториды и экстракты лекарственных растений;- контролируемую чистку зубов;- профессиональную гигиену полости рта.Родители школьников были проинформированы о цели, порядке и срокахпроведения программы и подписали добровольное информированное согласиена участие в исследовании.2.3.2.

Методы стоматологического обследования и регистрацияданныхСтоматологическое обследование подростков включало:- оценку кариозных поражений по критериям ICDAS;- оценку распространенности и интенсивности кариеса зубов иповерхностей по индексу КПУ;- определение зубного налета по индексу Carvalho et al. (1989) вмодифицикации I.Kuzmina et al. (1995);- оценку состояния десны с помощью индекса Loe-Silness (1967) вмодифицикации I.Kuzmina et al.

(1995).40Стоматологические осмотры проводили в начале исследования, через 1 и3 месяца. Для регистрации данных использовали специально разработаннуюкарту (Приложение 3).2.3.2.1. Оценка распространенности и интенсивности кариеса зубов иповерхностейИнтенсивность кариеса зубов определяли с помощью индекса КПУ(з),выражающегося суммой кариозных, пломбированных и удаленных по причинеосложнений кариеса зубов у одного пациента.Интенсивность кариеса поверхностей определяли с помощью индексаКПУ(п), выражающегося суммой кариозных, пломбированных и удаленных поповоду осложнений кариеса поверхностей зубов у одного пациента.Распространенностькариесазубоврассчитываликакпроцентобследованных, имеющих признаки кариозного поражения (значение индексаКПУ>0).2.3.2.2.

Оценка состояния твердых тканей зубов по критериям ICDASПеред проведением диагностики удаляли наддесневые зубные отложения.Зубыизолировалиотслюныватнымиваликамииспомощьюстоматологического зеркала и пародонтального зонда обследовали всеповерхности каждого зуба во влажном состоянии.

Затем поверхность зубоввысушивали воздухом в течение 5 секунд и повторно обследовали.Оценку кариозных поражений осуществляли по следующим критериям:КодИнтерпретация кода0Здоровая поверхность1Первые изменения в эмали (видимые после длительного высушивания воздухом)2Явные видимые изменения в эмали3Локализованная деструкция эмали (без явных признаков вовлечения дентина)4Затемнение в дентине5Явная полость с видимым дентином6Обширная полость с видимым дентином (возможно вовлечение пульпы)41При анализе результатов подсчитывали количество поверхностей зубов сразличными кодами по критериям ICDAS.2.3.2.3.

Оценка гигиенического состояния полости ртаГигиеническое состояние полости рта определяли по индексу Carvalho etal. (1989) в модифицикации I.Kuzmina et al. (1995).Оценивали наличие зубного налета на жевательной поверхности зуба 4.6,губной поверхности зуба 2.2 и язычной поверхности зуба 3.6 по следующимкритериям:0 – нет налета;1 – тонкий слой налета в пришеечной области или в фиссурах;2 – толстый слой налета в пришеечной области или налет в фиссурах и набуграх.Значение индекса рассчитывали, определяя среднее арифметическоекодов всех обследованных зубов.2.3.2.4.

Оценка состояния тканей пародонтаСостояние десны у подростков оценивали с помощью индекса гингивитаLoe–Sillness (1967) в модификации Kuzmina I. et аl. (1995).На десну в области вестибулярной поверхности зубов 1.6, 1.2, 3.6, 3.2воздействоваливоздушнойструейспоследующимзондированиемзубодесневой борозды пародонтальным зондом.Критерии оценки:0 – кровоточивость отсутствует;1 – кровоточивость, выявляемая при зондировании;2 – спонтанная кровоточивость, появляющаяся от воздействия воздушнойструи.Значение индекса рассчитывали, определяя среднее арифметическоекодов всех обследованных зубов.422.3.3 Методы профилактики стоматологических заболеваний ушкольниковСтоматологическое просвещениеПрипроведенииметодическиестоматологическогоматериалы,разработанныепросвещениянакафедреиспользовалипрофилактикистоматологических заболеваний ФГБОУ ВО МГМСУ им.

А.И.Евдокимова МЗРФ.В начале исследования с каждым участником исследования проводилииндивидуальную беседу на тему важности ухода за полостью рта дляпрофилактикиосновныхстоматологическихзаболеваний.Крометого,проводили лекции для учащихся в классе, акцентируя внимание школьников настроении и функциях зубочелюстной системы, факторах риска возникновениякариеса зубов и заболений пародонта и методах их предупреждения.Обучение гигиене полости ртаПослеисходногостоматологическогоосмотрашкольникамдемонстрировали метод чистки зубов на моделях челюстей.Методчисткизубов,предложенныйнакафедрепрофилактикистоматологических заболеваний МГМСУЗубной ряд верхней и нижней челюсти условно делили на 5 сегментов –моляры справа и слева, премоляры справа и слева и фронтальная группа зубов.Зубную щетку располагают под углом 45° к краю десны в областинижних зубов.