Диссертация (Оптимизация программы профилактики основных стоматологических заболеваний у подростков), страница 4

Featherstone J.B. (2004)описывает кариес как баланс между факторами патологическими, ведущими кдеминерализации эмали (бактерии, потребление ферментируемых углеводов), изащитными, способствующими ее реминерализации (ток слюны и прием ионовфтора). Обратимой формой кариеса является очаговая деминерализация эмали,прогрессирование которой может быть остановлено или на ранних этапахобращено вспять (Кузьмина И.Н., 1996, Иванова Г.Г., 2013, Кузьмина И.Н.,Урзов С.А., 2015, Родионова А.С., 2016, Moriyama C.M., 2014).Кариес развивается, вероятно, вследствие экологических изменений вбиопленке на поверхности зуба, что ведет к нарушениям минерального балансамежду жидкой фазой налета и зубом и, как следствие - к потере минерала(Fejerskov O., 2004).

С экологической точки зрения важно не только описать,какие бактерии вовлечены в развитие кариеса, но и знать, как эти бактериидействуют (Takahashi N., 2008). Ценным дополнением к прежним методамизучения микробной экологии кариеса является молекулярная методология,позволяющаяанализироватьструктурнуюкомпозициюненарушеннойбиопленки в кариозных повреждениях in vitro (Dige I., 2011).Биопленку образуют разнообразные сообщества микробов (КаргальцеваН.М., 2001, Царев В.Н., 2011), концентрация которых увеличивается в процессенарастания тяжести воспалительного процесса в пародонте (Цепов Л.М., 2015,Axelsson Р., 1993), при этом не выявлено достоверных различий кариесогенногопотенциала биопленок, образованных из бактерий зубного налета или ротовойжидкости (Signori C., 2016). Присутствие биопленок влияет на эффективностьвоздействия противокариозных средств, поэтому их следует включать в in vitroтесты для преклинических исследований подобных агентов (Zhang M., 2015).Индивидуальное определение микрофлоры в полости рта может помочь вдонозологической диагностике и прогнозировании кариеса зубов (СкрипкинаГ.И., 2013, 2015, Hong X., 2010, Nanda J., 2015).

Так, было показано, что у детей12 лет с большим количеством зубного налета и S.mutans выше вероятность20развития новых кариозных поражений в последующие 2 года, чем у лиц снизкий риском (Sudhir K., 2016). Роль S.mutans как основного патогена приразвитии кариеса временных зубов более выражена в популяциях, гдепрофилактические программы отсутствуют (Johansson I., 2016).У детей 7-12 лет с большим количеством налета, кровоточивостью десен,высокими показателями индексов КПУ(п) и кпу(п) отмечался увеличенныйриск развития кариозных белых пятен эмали, что подтверждено результатамилогистического регрессионного анализа и свидетельствует о важностимеханического удаления налета (Ferreira M.B.F., 2007).Дляпониманиястоматологическихпроцессовзаболеванийвозникновениянеобходимоиразвитияизучениеосновныхслюны,важнымсвойством которой является клиренс ионов фтора из фторидсодержащихсредств (Duckworth R.M., 2015). У кариесрезистентных лиц значение рН слюнывыше, а вязкость и содержание кальция и фосфата - ниже, чем укариесподверженных, где уменьшены смачиваемость эмали и время контакта сней, приводящие к снижению уровня диффузии ионов из слюны в эмаль(Леонтьев В.К., 2014).

В связи с этим, исследование физико-химическихсвойствротовойжидкостиможетявитьсячастьюдонозологическойдиагностики характера течения кариеса зубов (Размахнина Е.М., 2015).Наличие выраженного кариозного поражения связано с нарушениембактериального профиля слюны, что позволяет говорить о вовлеченииизмененных микробных сообществ в процесс перехода от стоматологическогоздоровья до возникновения кариеса (Belstrøm D., 2014).При сравнении иммунологических и микробиологических показателейслюны у детей 3-4 лет (с ранним детским кариесом и без него) и у взрослыхстарше 60 лет (с кариесом корня или без него) при наличии кариеса содержаниеS.mutans и общего sIgA достоверно выше, а специфических антител противS.mutans - слишком низко для предотвращения воздействия бактерий иингибирования развития обеих форм кариеса (Yang Y., 2015).21Решающее значение в поддержании состояния кариесрезистентности удетей 5-6 лет имеет соблюдение оптимального электролитного баланса вротовойжидкости(МитяеваТ.С.,2014).Изучениеминерализующегопотенциала слюны в зависимости от активности течения кариозного процесса у1682 школьников 7-12 лет в г.Омск показало, что клинические изменения встоматологическом статусе ребёнка происходят лишь после измененияобменных процессов в полости рта (Екимов Е.В., 2015).У12-летнихдетейрешающеезначениедляподдержаниякариесрезистентности имеют процессы минерализации эмали, а в 15 лет электролитныйравновесиебалансобменныхполостирта,процессовобеспечивающийсформированногофизиологическоечелюстно-лицевогоаппарата (Cкрипкина Г.И., 2014).Донозологическоепрогнозированиеразвитияудетейкариозногопроцесса должно базироваться на определении совокупности взаимосвязанныхвозрастных клинико-лабораторных параметров стоматологического статуса(Скрипкина Г.И., 2014, Thenish, N.L., 2006) с использованием разныхстатистических моделей (van Palenstein Helderman W.H., 2007, Broadbent J.M.,2008).К нарушению местных факторов защиты полости рта, способствующемуразвитию стоматологических заболеваний, приводит радиационное воздействие(Якубова Н.И., 2006, Яблокова И.И., 2014).Кариес продолжает оставаться проблемой, несмотря на широкоеприменение соединений фтора пациентами самостоятельно и в условияхклиники, и по мнению многих исследователей (Karjalainen S., 2015, Sheiham A.,James W.P.T., 2015, Meyer B.D., 2015, Peres M.A., 2016), первичным инеобходимым фактором для его развития является сахар.

Так, высокая частотапотребления конфет перед сном увеличивает риск возникновения кариеса,причем за 6 месяцев до его выявления могут происходить изменениямикробного пейзажа зубного налета (Нао W., 2015).22Всистематическомобзоре,написанномпопоручениюВОЗииспользующем результаты исследований в более чем 20 странах, показансредний уровень доказательности существования взаимосвязи между приемомуглеводов и кариесом зубов, особенно у детей (Moynihan P.J., Kelly S.M., 2014).В Финляндии при опросе 1700 взрослых показано, что с интенсивностьюкариеса прямо связано количество, но не частота потребления сахаров, причемэта связь выражена слабее у ежедневно чистивших зубы фторидсодержащейпастой (Bernabé E., Vehkalahti M.M., 2016).Для выявления степени риска возникновения кариеса зубов и болезнейпародонта важна оценка значимости комплекса поведенческих и природныхфакторов (Хацкевич Г.А., 2007, Леус П.А., 2014, 2016, Gupta E., 2015, Lee H.-J.,2015, Bernabé E., 2015, Albino J., 2016).Мета-анализ исследований, посвященных раннему детскому кариесу,продемонстрировал, что основным фактором риска его развития являетсянизкий социально-экономический статус родителей (Congiu G., 2014),состояние полости рта и активность матерей (Kawashita Y., 2009, Abreu L.G.,2015, van der Tas J.T., 2016).

Так, самые высокие значения индекса кпу(п)оказались у тех детей в Косово, чьи матери с начальным и среднимобразованием имели недостаточное представление о профилактике (Begzati A.,2014).При попытке идентификации в раннем детстве (у 2511 бразильских детей1-5 лет) детерминант здоровья полости рта, на которые можно воздействовать,выявлены достоверные связи кариеса с ночным питанием из бутылочки,отсутствием помощи при чистке зубов, излишним потреблением сахара,посещениямистоматологатольковслучаепоявленияпроблем,чтосвидетельствует об отсутствии внимания к профилактике персонала детскихучреждений и плохо образованных родителей (Carvalho J.C., Silva E.F., 2014).

Висследовании Sangianantoni G. (2010) также продемонстрировано влияние накариес образовательного уровня родителей, но статистически достоверно этотолько в отношении матерей (p<0.001).23В связи с этим, следует повышать уровень знаний и профилактическуюмотивацию не только специалистов здравоохранения и образования, но иродителей (Пастбин М.Ю., 2012, Хамадеева А.М., 2012, Arpalahti I., 2016,Karimi-Shahanjarini A, 2016).Дляуточненияфактороврискапоявлениястоматологическихзаболеваний важным является анкетирование различных возрастных групп(Архарова О.А., 2015, Терехова Т.Н., 2015, Цимбалистов А.В., 2014, WrightW.G., 2009, Al Subait A.A., 2016).Так, анкетирование в Великобритании 296 человек низкого социальноэкономического статуса, имевших детей3-6лет, выявило, что онипреимущественно чистили зубы детей утром в косметических целях, поэтомуважна выработка привычек родителей (Trubey R.J., 2015).При оценке результатов анкетирования с помощью логистическойрегрессии выяснили, что определяющие стоматологическое здоровье привычкишкольников 11-12 лет и профессия родителей являются предвестником ихобразовательных планов в 15-16 лет (Tolvanen M., 2014), а также состоянияполости рта и качества их жизни в дальнейшем, во взрослом возрасте (38 лет)(Broadbent J.M., 2016).В рамках проекта «Стоматологическое здоровье детей и подростков вНидерландах» анкетировали и осматривали 9-, 15- и 21-летних с низкимизначениями индекса КПУп, используя отрицательную биномную модель,первая часть которой предвещала возможность появления кариеса, а вторая предсказать степень его интенсивности (Dusseldorp E., 2015).

Оказалось, чтодля 9- и 15-летних с появлением кариеса была связана частота завтраков внеделю, со степенью его интенсивности - частота ежедневной чистки зубов,тогда как в группе 21-летних эти связи не найдены, что может быть важнымпри разработке программ профилактики кариеса.78% подростков 11-15 лет, опрошенных в Дании, сообщили, что чистятзубы 2 раза в день, причем это число возрастает на 14.6% в случае ихпринадлежности к высокому социальному классу (Holstein B.E, 2015).24При обследовании 1528 12-летних из Южной Бразилии выявлено, чтобольше удаленных вследствие кариеса зубов имели дети, остававшиеся навторой год, с гингивитом, принадлежавшие к семьям с низким социальноэкономическим статусом, без стоматологической страховки, не посещавшиечастных стоматологов (Alves L.S., 2014).В систематическом обзоре, где проанализированы данные из 43 стран,показано, что за период с 1980-х до 2010г.