Диссертация (Оптимизация программы профилактики основных стоматологических заболеваний у подростков), страница 3

В то же время, Алимский А.В. с соавт. (2007)приводят более низкие цифры распространенности и интенсивности кариеса(69.1% и 2.41±0.33 соответственно) у 15-летних мальчиков.14Среди молодых людей распространенность кариеса возрастает в ещебольшей степени: так, у курсантов высших военных учебных учреждений онасоставила 88.71% (Иорданишвили А.К., 2015). У 69% из обследованных 600китайских студентов-первокурсников 18-21 года был диагностирован кариес,средняя интенсивность которого была равна 2.5±2.7(SD) (Chu C.H., 2015).Наряду с этим, у молодых людей отмечаются и недостатки гигиеническогоухода за полостью рта: из 352 студентов стоматологического факультетахороший уровень гигиены выявлен лишь у 17% студентов 3 курса, 5 и 3% четвертого и пятого (Макеева И.М., 2013).Распространенность и интенсивность кариеса зубов у взрослых высокапрактически во всех странах (Кузьмина Э.М., 1995, 2009, Ковалевская А.В.,2002, Чижов Ю.В., 2011, Булкина Н.В., 2015, Абдуллахова П.А., 2018, BroadbentJ.M., 2008, Nowjack-Raymer R.E., 2008, Bernabe E., 2014).При изучении кариеса важно знать не только общие значения индексовкпу или КПУ, но и величину их компонентов.

Систематический обзорэпидемиологических данных показал, что в 2010г. самым распространеннымпоражением в мире был нелеченный кариес временных и постоянных зубов,поражая 2.4 биллиона людей, а пики его распространенности отмечены в 6, 25 и70 лет (Kassebaum N.J., 2015).При обследовании 1110 детей 0-5 лет в южной Бразилии кариес былвыявлен у 24.9%, при этом 92.3% величины индекса кпу составил нелеченныйкариес, однако у детей из богатых районов было больше пломбированныхзубов, вероятно вследствие доступности стоматологической помощи (PriesnitzM.C., 2016).В лечении кариеса постоянных зубов нуждались 42.2% детей в возрасте 6лет, 97.6% - 12 лет, 98.2% - 15 лет, проживающих в регионе Лори, РеспубликаАрмения (Манрикян М.Е., 2012). Среди подростков 12-16 лет, посещавшихстоматологическуюклиникуУниверситетаКувейта,распространенностьнелеченного кариеса дентина составила 52%, а у 8% выявлены удаленные зубы(Ali D.A., 2016).

В старшей возрастной группе в структуре индекса КПУ15превалируютудаленныезубы,вследствиечегосуществуетбольшаяпотребность в протезировании (Борисенко Л.Г., 2003, Broukal Z., 2003).Важны особенности стоматологической заболеваемости разных группнаселения, связанные с полом и регионами проживания. Так, у мальчиковотмечена тенденция к более высоким, по сравнению с девочками, показателям,что,по-видимому,свидетельствуетонедостаточностиусилийстоматологических служб для поддержания стоматологического здоровья(Каплан З.М., 2006, Ali D.A., 2016).До сих пор противоречивы сведения, сравнивающие интенсивностькариеса зубов у детей, проживающих в городской и сельской местности.Ю.В.Андрианов с соавт. (2004) полагают, что интенсивность кариеса удошкольников, проживающих в сельской местности, выше, чем у городских.

Внескольких сельских населенных пунктах Республики Северная Осетия – Аланиякариес постоянных зубов диагностирован у 17-24% 6-летних детей, а величинаиндекса КПУ была равна 1.40-2.50, тогда как в г.Владикавказе при схожейраспространенности его интенсивность колебалась от 1.24 до 1.90 (Бедоева О.Р., 2013].Кузьмина И.Н. (2014) продемонстрировала более низкие значенияиндекса КПУ и его компонентов «К» и «У», а также более высокое числопломбированных зубов у городских детей 6, 12 и 15 лет, по сравнению ссельскими, обследованными в Центральном и Южном федеральных округахРФ.Результаты,полученныеАбдуллаховойП.А.ссоавт.(2018),свидетельствуют о более высокой потребности в лечении кариеса зубов у детей,проживающих в сельских районах Республики Дагестан. В то же время, у детейтех же возрастных групп в городских и сельских районах Архангельскойобласти выявлены схожие данные (Gorbatova M.A., 2011, 2012).Cравнение тенденций интенсивности кариеса у 12-летних детей врегионе на северо-востоке Польши с 2003 до 2010г.

продемонстрировалодостоверное снижение величины индекса КПУз у городских детей (с 5.08 до162.82) и увеличение (с 4.42 до 4.77) - у сельских, поэтому они относятся кгруппе высокого риска (Rodakowska E., 2013).При дифференцированной оценке стоматологической заболеваемости вразных регионах принимают во внимание содержание фторида в питьевой воде,оказывающее влияние на поражаемость зубов кариесом, особенно у детей(Двинянинова Е.Е., 2000, Антонова А.А., 2006, Модина Т.Н., 2006, НугумановаГ.М., 2007, Косюга С.Ю., 2009, 2015, Ekstrand K.R., 2003, Downer M., 2011,Meyer-Lueckel H., 2011).В питьевой воде большинства обследованных городов Центральногофедерального округа РФ выявлено низкое содержание фторида (КузьминаЭ.М.,2015),чтофторидсодержащихсвидетельствуетсредств.Напротив,онеобходимостивг.Саранскеприменения(Мордовия),гдеконцентрация фторида в воде выше оптимальной, распространенностьфлюороза среди детей доходит до 72%, тогда как кариеса зубов - достаточнонизка: среди 6-летних – 0%, 9- и 12-летних - 8 и 33% соответственно (КазаринаЛ.Н., 2014).Немаловажноезначениедлявыраженностистоматологическихзаболеваний среди населения имеют особенности внешней среды (АдмакинО.И., 1999, Максимовский М.Ю., 2012), особенно уровень ее загрязнения(Борчалинская К.К., 2003, Якубова И.И., 2006, Нефедова Е.С., 2012).

Показано,что сильным загрязнителем служит свинец, который оказывает хроническоетоксическое влияние на многие ткани и аккумулирует в зубах и костях (WienerR.C., 2015).Среди 6-летних детей, проживающих в экологически благоприятном илипромышленном районе г.Владикавказ, распространенность кариеса постоянныхзубов составила 18 и 23%, интенсивность - 1.24 и 1.90 соответственно(Кузьмина, Бедоева 2013). При изучении стоматологической заболеваемостиработников градообразующих предприятий с опасными условиями труда вСибирском регионе выявлена высокая потребность в лечении и протезированиимолодых работников 20-34 лет, что свидетельствует о необходимости17внедренияведомственнойпрограммыстоматологическойпрофилактики(Олесов А.Е., 2015).Важнытенденцииразвитиястоматологическойзаболеваемости,отражающие эффективность оказываемой стоматологической помощи ивозможную необходимость ее изменений (Demertzi A., 2006, Marstander P.,2006, Emerich K., 2010).При сравнительном анализе результатов двух эпидемиологическихобследований, выполненных в РФ с использованием унифицированныхкритериев ВОЗ (Кузьмина Э.М., 1999, 2009, Янушевич О.О., 2009), выявленыразноречивые изменения заболеваемости населения кариесом в разныхрегионах, но в большинстве групп детей и реже взрослых отмечена тенденциянекоторого снижения интенсивности поражения, по-видимому, обусловленнаяэпизодическим проведением профилактических программ (Кузьмина И.Н.,2013).Изучение динамики за 10 лет (с 2003 до 2013г.) стоматологическойзаболеваемости школьников 12 и 15 лет, проживающих в разных районахг.Нижний Новгород с низким содержанием фторида в питьевой воде,продемонстрировалоуменьшениераспространенностииповышениеинтенсивности кариеса зубов, что требует проведения профилактическихмероприятий, особенно в организованных коллективах, где они ранее неосуществлялись (Косюга С.Ю., 2014).Национальное обследование в Новой Зеландии, напротив, показалозначительное улучшение показателей стоматологического здоровья в 2009г.

посравнению с 1980г., т.к. пропорция детей без кариеса увеличилась с 28.5 до51.6% (Splieth C.H., 2016). Аналогичные результаты получены и в Германии, гдеза 15-летний период у детей наблюдается снижение кариеса постоянных зубовна 70%, временных - на 35% (DAJ, 2010).В г.Jönköping, Швеция, где в течение 40 лет изучали стоматологическуюзаболеваемость населения разного возраста (3-80 лет), к 2013г. значительновозросла доля детей, не имевших кариеса (до 79% 3-летних, 69% - 5-летних,1843% - 15-летних), у которых, к тому же, наблюдалось значительное улучшениепародонтального статуса (Norderyd O, 2015).В то же время, в одном из кантонов Швейцарии у детей 7, 12 и 15 лет с1992г. по 2001г.

происходило постоянное уменьшение интенсивности кариесавременных и постоянных зубов, однако приостановившееся в последующие 10лет, вероятно, за счет возрастания количества детей-мигрантов (Waltimo T.,2015).Схожую картину продемонстрировали результаты эпидемиологическихисследований в Словении, где с 1987г. по 2008г. произошло резкое снижениеинтенсивности кариеса у 12-летних, обусловленное профилактикой (с 5.1 до1.7, p<0.0001), но в дальнейшем наблюдалась тенденция к повышению (до 1.9 в 2013) (Vrbič V. 2016).Улучшение стоматологического здоровья отмечается и у взрослых - вШвеции (Hugoson A., 2005), Дании (Vilstrup L., 2010), Финляндии (VehkalahtiM., 2003), США (Liu M., 2014), Норвегии (Dobloug A., 2015).Таким образом, существуют большие колебания стоматологическойзаболеваемости, ее особенностей и динамики среди различных группнаселения, в связи с чем изучение показателей стоматологического здоровьянеобходимо проводить в каждом регионе для дальнейшего планированияадекватных стоматологических программ.1.2.

Факторы риска возникновения стоматологических заболеванийНесмотря на достигнутые в последние годы успехи в пониманиимеханизмов здоровья и патологических состояний человека, остается многонеясных моментов и, прежде всего – точная оценка риска возникновениякариеса зубов и болезней пародонта на уровне популяции и индивидуума,которая должна быть основана на долговременных исследованиях идоказательной методологии (Mejare I., 2014, Trottini M., 2015, Divaris K., 2016).Этиологиякариесазубовотражаеткомплексноевзаимодействиефакторов биохимических, микробиологических, генетических, окружающей19среды, социальных, а также поведенческих особенностей, влияющих наздоровье (Thylstrup А., 1994, Abbasoğlu Z., 2015).