Диссертация (Оптимизация программы профилактики основных стоматологических заболеваний у подростков), страница 5

в популяциях с низкимэкономическим положением и уровнем человеческого развития не былодостоверных улучшений в стоматологическом статусе 12-летних детей (Do L.,2012), у которых более высок риск возникновения кариозных поражений, чем уих сверстников, живущих в хороших условиях (Schwendicke F. et al., 2015).При оценке влияния социальных факторов среди 12-летних в городахБразилии показано, что значения индекса КПУз снижались на 3% в год, а числодетей без кариеса за это время увеличивалось на 4.5% (Roncalli A.G., 2016).Регрессионная модель продемонстрировала достоверную связь динамики этихпоказателей с индексом развития человека, включающем в числе параметровхорошее образование и достаточный доход, поэтому для улучшенияздоровья полости рта необходимо уменьшать социальное неравенство.Важными факторами его ликвидации являются положительная активностьродителей и их вовлечение в поддержание стоматологического здоровья детей(Duijster D., 2015).Социально-экономические факторы оказывают влияние на интенсивностьосновных стоматологических заболеваний и у взрослых: пациенты с высокимобразовательным уровнем чаще, чем с низким, посещают стоматологов, в томчисле для профилактической помощи, но рост числа стоматологов иувеличение доступности помощи уменьшают эти различия (Sabbah W., 2015,Schulz M., 2016).

В когортном исследовании в Швеции при исследованиивзаимосвязей между изменением социальных условий жизни и отношением ксостоянию полости рта и отсутствием большого количества зубов у 6000 лиц65-70 лет самые низкие стоматологические показатели выявлены у лиц с25постоянно хорошими социальными условиями, самыми высокими – припостоянно низких (Åstrøm A.N., 2015).Негативновлияетнастоматологическийстатусбоязньстоматологических вмешательств (Cinar A.B., 2007, Kanaffa-Kilijanska U., 2014,Torriani D.D., 2014). Так, у детей 6-9 лет с психическими расстройствамиухудшается состояние временных и постоянных зубов, а также тканейпародонта, что, по-видимому, связано со страхом посещения стоматолога иповеденческими проблемами (Aminabadi N.A., 2016).Исследования в Бразилии показали, что наличие гингивита у детей 11-12лет может быть обусловлено плохим психологическим состоянием, возможно,ухудшая качество их жизни (Silva P.L., 2015).

Депрессия и тревожныесостояния подобных пациентов оказывают непрямое воздействие на пародонтиз-за неудовлетворительного гигиенического ухода за полостью рта (Alkan A.,2015).Следует принимать во внимание, что с большей интенсивностью кариесасвязаны общие заболевания, в числе которых поражения печени, диабет, астма(Адмакин О.И., 2007 Митронин А.В., 2007, Лукина Г.И., 2010, Stensson M.,2010, Johnston L., 2014). Выявлена корреляция между чисткой зубов имаркерами неинфекционных и инфекционных заболеваний у пациентов ссахарным диабетом 2 типа (Cinar A.B. 2015). Отмечено ухудшение качестважизни пациентов в результате изменений в височно-нижнечелюстном суставепри общесоматической патологии (Ковалева Л.С. , 2014).В настоящее время выявлены и другие причины, которые могутоказывать влияние на интенсивность стоматологических заболеваний. Так, спомощьюмногоуровневойрегрессииПуассонапоказано,чтораспространенность и интенсивность кариеса ниже у 8-12-летних учениковгосударственных и частных школ с большим количеством внеклассныхспортивных занятий, чем школ, где много случаев насилия (Fernandes M.R.,2015).

Кроме того, этот метод позволил продемонстрировать зависимостьинтенсивности кариеса у детей 12-14 лет от социальной поддержки и26используемых социальных сетей, признав их влиятельными психосоциальнымифакторами риска (Fontanini H., 2015).У подростков 15-19 лет, проживающих в депрессивном регионе Бразилиии активно участвующих в различных видах деятельности своего района, всепоказатели кариеса (КПУз, число зубов с нелеченным кариесом и удаленных)достоверно ниже, чем у неактивных молодых людей (Silva P.L., 2015).Существуют доказательства зависимости интенсивности кариеса отрегулярности посещения стоматолога (Donaldson A.N., 2008 Aldossary A., 2015).В регионе, где значительная часть населения не посещает врача-стоматологадля проведения профилактических мероприятий, распространенность основныхстоматологических заболеваний увеличивается (Бекоева А.В., 2015).Важным показателем, которому в настоящее время уделяется большоевнимание, является качество жизни, связанное со стоматологическим статусомчеловека (Кисельникова Л.П., 2012, Алибекова А.А., 2013, Архарова О.А., 2015,Paula J.S., 2015, Raittio E., 2015).

Так, с помощью критериев ICDAS II ирезультатов анкетирования родителей выявили негативное влияние кариеса накачество жизни детей 3-5 лет, усиливавшееся при более тяжелых пораженияхпередних зубов и моляров (Ramos-Jorge J. 2015). Продемонстрированавзаимосвязь между качеством жизни малоимущих лиц пожилого возраста,стадией заболевания и их возрастом (Булгакова А.И., 2013).Таким образом, разнообразие факторов риска возникновения и развитияосновных стоматологических заболеваний среди населения свидетельствует онеобходимости их выявления в конкретном регионе для разработки адекватныхпрограмм стоматологической помощи, в том числе, профилактической.1.3. Эффективность различных методов и программ профилактикистоматологических заболеванийНесмотря на снижение интенсивности основных стоматологическихзаболеваний во многих странах, остаются регионы или группы населения сболее высокими уровнями поражения или связанные с низким социально27экономическим статусом, где не всегда успешны обычные комплексыпрофилактических мер, поэтому необходимо воздействие на различныефакторы риска с помощью совместной работы разных специалистов вздравоохранении, образовании и политике (Spencer A.J., 2003, Splieth C.H.,2016).

В то же время, систематический обзор исследований стоимостипрофилактических программ не выявил четких доказательств длительнойфинансовой выгоды профилактики для временных и постоянных зубов(Tonmukayakul U., 2015).Алгоритм любой профилактической программы включает мотивациючеловека к уходу за полостью рта и изменениям питания с уменьшениемпотребления легкоусваиваемых углеводов, удаление биопленки зубного налета,применение реминерализирующих и фторидсодержаших средств (КаменоваТ.Н., 2003, Axellson Р., 2004).

Большое значение имеет мотивация самихстоматологов к проведению профилактических процедур (Наумова В.Н., 2012),и при выполнении утвержденных протоколов происходит реальное снижениезаболеваемости, прослеживаемое в течение последующих 4 лет, что уменьшаетпотребность в лечении пациентов (Evans R.W., 2016).Важную роль играет просвещение, мотивирующее к выполнениюпрофилактического ухода за полостью рта, форма которого зависит от возрастачеловека (Лаптева Л.И., 2013, Абдуллахова П.А., 2017, Ramsier C.A., 2007,Mohebby S.Z., 2014, Heima M., 2015). В Иране в течение года прослеженоположительное влияние стоматологического просвещения 300 матерей насохранение здоровья временных зубов их детей в возрасте 12-24 мес.(Memarpour M., 2016).В то же время, результаты мета-анализа продемонстрировали, что дляподростков старше 13 лет и взрослых с плохим стоматологическим здоровьем(кариесом, болезнями пародонта и/или периимплантитами) недостаточнообычного просвещения, а необходимо психологическое воздействие (Werner H.,2016).

В связи с этим, для лучшего понимания поведенческих аспектовпрофилактики необходимы дальнейшие исследования (Albino J., 2016).28Ограничение кариеса, а также остановка прогрессирования гингивита ипародонтита связаны с адекватными методами удаления биопленки (ФирсоваИ.В., 2014, Улитовский С.Б., Алексеева Е.С., 2015, Goncalves A.F., 2007), и сэтой целью используют индивидуальную (Кузьмина И.Н., 2009, Jackson R.J.,2005) и профессиональную гигиену (Шевченко С.С., 2014, Бронштейн Д.А.,2015, Axelsson Р., 2004). Важна регулярность удаления налета, позволяющаяснизитьколичествоноStr.mutans,послепрекращениягигиеническихмероприятий подобный эффект может исчезнуть (Liu M., 2014).Для удаления зубного налета наиболее распространены зубные щетки изубные пасты (Юдина Н.А., 2001, Кузьмина Э.М., 2003, Абдусаламова Б.Ф.,2010, Oliveira S.C., 2014).Очищающаяэффективностьмануальныхзубныхщетокразныхконструкций при однократной чистке зубов у детей 4-5 лет составляет 43.8%, 67 – 59.5, 12-14 лет – 69.3% (Винниченко Ю.А., 2016).

Установленыоптимальные значения силы давления зубной щетки при чистке зубовподростками (в пределах 100 - 200 г/см2) и взрослыми (200 - 230 г/см2)(Рединова Т.Л., 2016). В связи с контаминацией щеток микробной флоройполости рта в процессе их использования, особенно детьми с ограниченнымивозможностямиздоровья,необходимыдополнительныеспособыихдезинфекции (Дмитрова А.Г., 2013).До79.9%имеющихсязубныхотложенийпозволяетудалитьэлектрическая зубная щетка со звуковой технологией. Подобные щеткидостоверно уменьшают присутствие зубного налета на гладких (на 65.5%) ипроксимальных (на 66.1%) поверхностях зубов, признаки воспаления десны иобсемененность биопленки зубодесневой борозды основными кариесогеннымии пародонтопатогенными видами микроорганизмов как после однократнойконтролируемой чистки зубов, так и после регулярного применения (КузьминаИ.Н., Абдусаламова Б.Ф., 2014, Кузьмина И.Н., Лапатина А.В.

2015).In vitro продемонстрировано быстрое удаление биопленки, а такжеStr.mutans, Actinomyces naeslundii, Str.oralis с помощью нового прибора,29использующего активируемый ультразвуком поток, способный генерироватьоблако пузырьков (Howlin R.P., 2015).Важное значение придается частоте чистки зубов, и мета-анализ показалчеткую взаимосвязь между нерегулярной чисткой и тяжелыми формамипародонтита,однакосделанвыводонеобходимостидальнейшихэпидемиологических исследований для выявления ключевых факторов рискапародонтита (Zimmermann H., 2015).

В то же время, связь между частотойчистки и поражениями зубов не столь однозначна, что продемонстрировалиданные систематического обзора и мета-анализа (Kumar S., 2016).Помимо зубных щеток, для удаления зубного налета используют зубныеершики, зубочистки, флоссы, жевательные палочки и другие дополнительныесредства (Кузьмина И.Н., 2012, Nakamura F., 2011, Aboul-Enein B.H., 2014).Так, при интервьюировании детей Бразилии выявлено, что использованиефлоссов за 13 лет возросло с 48 до 59%, причем в семьях с более высокимдоходом и образованием матери их применяют больше на 90 и 97%соответственно (Kauer B., 2016). Показано, что для контроля налета и гингивитадостоверно эффективнее чистить зубы щеткой после использования флоссов,чем наоборот (Torkzaban P., 2015).Что касается зубных паст, то на рынке они представлены в большомколичестве и с разнообразным составом (Кузьмина Э.М., 2003, Беня В.Н., 2012,Кунин А.А., 2012, Marinho V.C., 2003).Доказана высокая очищающая и противовоспалительная эффективностьзубной пасты с растительными компонентами (Кузьмина Э.М., Васина С.А.,2015).